體外沖擊波碎石的適應(yīng)證和禁忌證

體外沖擊波碎石的適應(yīng)證

（一）腎結(jié)石

體外沖擊波碎石技術(shù)被廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，對腎結(jié)石患者具有明確的治療適應(yīng)證。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，在結(jié)石體積較小并滿足特定條件的情況下，利用體外沖擊波進(jìn)行碎石通常被認(rèn)為是一種經(jīng)濟(jì)、高效的治療方案。通常情況下，對于直徑不超過2厘米的腎結(jié)石，體外沖擊波碎石技術(shù)展現(xiàn)出了良好的治療效果。其原因是結(jié)石在此大小范圍內(nèi)能被沖擊波更好地聚焦并破碎，同時對腎臟組織的傷害較小。

體外沖擊波碎石還可應(yīng)用于某些特殊腎結(jié)石，如質(zhì)地比較疏松的草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石。這類結(jié)石在沖擊波作用下比較容易碎裂，碎塊化的結(jié)石更易排出體外。然而，并非所有腎結(jié)石患者均適用體外沖擊波碎石治療，如患者有下列情況需慎重或不宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。第一，患有嚴(yán)重心血管疾病的患者，如不穩(wěn)定心絞痛或嚴(yán)重心律不齊，接受體外沖擊波碎石可能會增加心臟的壓力，引起心血管突發(fā)事件，此類患者并不適用這種治療方式。第二，腎臟結(jié)構(gòu)異常者（如馬蹄腎或重復(fù)腎）由于腎臟解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，沖擊波聚焦不夠精準(zhǔn)，可能影響治療效果甚至造成腎臟損傷。第三，若患者合并尿路感染且未能有效控制，進(jìn)行體外沖擊波碎石可能進(jìn)一步加重感染。

在決定是否采用體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石時，醫(yī)生往往會全面評估患者的實際狀況。通常需要進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查，以及必要的影像學(xué)檢查，如泌尿系統(tǒng)超聲、腹部X射線檢查和CT檢查。綜合上述檢查結(jié)果，醫(yī)生可清楚地了解結(jié)石大小、部位、數(shù)目及腎臟結(jié)構(gòu)與功能，為選擇治療方案提供依據(jù)。適合進(jìn)行體外沖擊波碎石治療的腎結(jié)石患者，治療前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。患者需禁食一定時間以減少胃腸道氣體干擾，確保沖擊波能精準(zhǔn)聚焦于結(jié)石部位。同時，患者還需要了解治療過程及可能出現(xiàn)的疼痛、血尿等并發(fā)癥，做好心理準(zhǔn)備。

體外沖擊波碎石是治療腎結(jié)石的有效手段，但在選擇治療方案時需考慮患者的具體病情，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，以確保治療效果。

（二）輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石也是體外沖擊波碎石的適應(yīng)證之一，當(dāng)輸尿管結(jié)石引起尿路梗阻并引起腎絞痛和血尿時，體外沖擊波碎石可成為有效的治療手段。例如，某患者突發(fā)腰部劇痛并伴有惡心嘔吐癥狀，檢查結(jié)果為輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎積水。對該患者進(jìn)行體外沖擊波碎石治療可快速減輕疼痛并解除尿路梗阻。結(jié)石經(jīng)高能沖擊波破碎后可順利經(jīng)輸尿管排出。

通常情況下，當(dāng)輸尿管結(jié)石的直徑小于1厘米時，利用體外沖擊波進(jìn)行碎石的成功率較高。對于上段輸尿管結(jié)石，體外沖擊波碎石療效更佳。由于上部輸尿管結(jié)石離腎臟較近，沖擊波能量更易集中于結(jié)石。例如，若患者患有上段輸尿管結(jié)石，其直徑大約為0.8厘米，醫(yī)生可優(yōu)先選擇體外沖擊波碎石治療。經(jīng)1～2次治療后，結(jié)石可能順利破碎并排出體外。

體外沖擊波碎石對中、下段輸尿管結(jié)石的療效可能受一定影響。由于中、下段輸尿管被更多腸道組織包圍，腸內(nèi)氣體可能干擾沖擊波的聚焦，降低碎石成功率。此外，若輸尿管結(jié)石滯留時間較長，可在局部形成息肉包裹結(jié)石，可能影響體外沖擊波碎石療效。面對此種情況，醫(yī)生需要結(jié)合其他治療手段，如經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)，以提高治療的成功率。對于輸尿管結(jié)石患者，醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)石的發(fā)生部位、大小及患病時間綜合評估其是否適用于體外沖擊波碎石治療。

（三）膀胱結(jié)石

體外沖擊波碎石還可用于膀胱結(jié)石治療。對于體積較小的膀胱結(jié)石，利用體外沖擊波碎石治療是一種相對簡便高效的治療手段。例如，若患有膀胱結(jié)石，其直徑大約為1厘米，結(jié)石體積較小且患者健康狀況良好，醫(yī)生可考慮使用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療。利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小塊，再由患者通過多飲水和排尿的方式排出結(jié)石。該療法無須手術(shù)且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。

在某些特定的場合，體外沖擊波碎石技術(shù)也能作為輔助治療膀胱結(jié)石的有效手段。無法耐受手術(shù)治療的老年患者或體弱多病的患者可先用體外沖擊波粉碎結(jié)石，再配合膀胱沖洗以促使結(jié)石排出體外。例如，若一名老年患者患有膀胱結(jié)石，其基礎(chǔ)疾病較多、身體較弱而不宜進(jìn)行手術(shù)，在此種情況下，醫(yī)生可先采用體外沖擊波碎石將結(jié)石碎塊化，再通過膀胱沖洗等方式?jīng)_出結(jié)石。

對于膀胱結(jié)石較大或合并膀胱憩室和前列腺增生的患者，體外沖擊波碎石療效較低。此種情況需要手術(shù)治療，如進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)。總體而言，對于患有膀胱結(jié)石的患者，醫(yī)生在決定是否采用體外沖擊波碎石治療時，需綜合考慮結(jié)石的體積、患者的健康狀況，以及患者是否存在其他相關(guān)疾病等多種因素。

體外沖擊波碎石的禁忌證

（一）全身出血性疾病

體外沖擊波碎石存在一些明確的禁忌證，其中全身出血性疾病是重要的一項。此類患者通常不宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。這是因為在治療過程中，沖擊波盡管主要作用于結(jié)石，但在一定程度上也可能對周圍組織造成輕微損傷。對于全身出血性疾病患者，這種潛在的組織損傷可能會引發(fā)嚴(yán)重的出血后果。例如，血小板減少性紫癜患者由于體內(nèi)血小板數(shù)量明顯減少，凝血功能受到嚴(yán)重影響，如果對這類患者進(jìn)行體外沖擊波碎石，即使是很輕微的組織損傷也可能引起難以控制的出血，可能會出現(xiàn)血尿持續(xù)加重、腎周血腫等嚴(yán)重情況，甚至危及生命。

此外，某些全身出血性疾病可能會影響患者的身體狀況和耐受性。在體外沖擊波碎石過程中，患者需保持特定體位且可能會感受到一定程度的疼痛和不適。嚴(yán)重全身出血性疾病患者的身體狀況可能無法耐受這一過程。

（二）妊娠期女性

妊娠期是體外沖擊波碎石的絕對禁忌證之一。妊娠期間，女性身體會發(fā)生一系列生理變化，而體外沖擊波碎石產(chǎn)生的高能沖擊波可能對孕婦和胎兒造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。

首先，沖擊波可使孕婦產(chǎn)生痛苦和不適感，甚至引起子宮收縮，從而增加流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險。例如，一名妊娠中期孕婦若采用體外沖擊波碎石治療，強大的沖擊波可能刺激子宮，誘發(fā)宮縮，威脅胎兒生命。其次，沖擊波對胎兒生長發(fā)育具有潛在危害。盡管體外沖擊波作用于胎兒的特定不良影響機制尚未完全明確，但相關(guān)研究顯示，沖擊波可能會影響胎兒的器官發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。例如，當(dāng)一名妊娠早期女性接受體外沖擊波碎石治療時，胎兒正處于器官形成的關(guān)鍵階段，沖擊波干擾可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形或其他嚴(yán)重后果。最后，在妊娠晚期，體外沖擊波碎石也可能誘發(fā)某些并發(fā)癥，如胎膜早破、胎盤早剝和危及孕婦、胎兒生命的其他嚴(yán)重疾病。

因此，妊娠期女性不論結(jié)石大小及癥狀如何，均應(yīng)避免采用體外沖擊波碎石治療。醫(yī)生通常建議采用保守治療的方式，如多喝水、適當(dāng)鍛煉、控制感染，或留置輸尿管支架管以減輕癥狀，待分娩后再考慮結(jié)石的進(jìn)一步治療。

（三）結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻

結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻也是體外沖擊波碎石的主要禁忌證之一。此類患者的結(jié)石即使在體外沖擊波的作用下被粉碎，其碎片也難以順利排出，并有病情惡化的危險。例如，若患者存在輸尿管結(jié)石且結(jié)石遠(yuǎn)端的輸尿管狹窄，對此患者進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，結(jié)石雖可破碎成小塊，卻因狹窄處堵塞而使結(jié)石碎片無法順利排出，積聚于狹窄處，導(dǎo)致梗阻進(jìn)一步惡化，造成腎積水惡化及腎功能損害等嚴(yán)重后果。

此外，結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻也可導(dǎo)致其他并發(fā)癥。例如，尿液排出障礙可增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險。如果患者由于前列腺增生造成膀胱出口梗阻而并發(fā)膀胱結(jié)石，單純進(jìn)行體外沖擊波碎石治療膀胱結(jié)石，可能導(dǎo)致結(jié)石碎片積聚于梗阻部位，引起膀胱內(nèi)壓力升高，增加尿路感染的風(fēng)險，甚至可能誘發(fā)尿膿毒血癥和其他威脅生命的疾病。

對疑有結(jié)石遠(yuǎn)端解剖梗阻者，醫(yī)生通常建議先采用超聲、CT等影像學(xué)檢查方式，再進(jìn)行體外沖擊波碎石，以明確結(jié)石部位及有無遠(yuǎn)端解剖阻塞。若發(fā)現(xiàn)解剖性梗阻，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體狀況選擇其他更適合的治療方式，如通過手術(shù)解除梗阻再處理結(jié)石，或直接行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)及其他微創(chuàng)手術(shù)方式，確保結(jié)石能夠順利排出體外，以免因處理不當(dāng)導(dǎo)致病情惡化。

編輯：石晶瑩