基于加速康復理念的精細化護理應用于膝關節單髁置換術治療骨性關節炎患者的臨床效果

【摘要】 目的 探析對膝關節單髁置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治療骨性關節炎患者應用基于加速康復理念的精細化護理的臨床價值。方法 "選取2022年6月—2024年6月南平市第一醫院診治的60例骨性關節炎患者作為研究對象，按照隨機數字表分為2組，每組30例。所有患者均接受UKA治療，對照組采取常規護理干預，觀察組采取基于加速康復理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）的精細化護理干預。比較2組患者膝關節功能、日常生活能力、情緒狀態以及并發癥發生情況。結果 "護理后，觀察組患者膝關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者日常生活能力、情緒狀態評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 "膝關節骨性關節炎患者開展單髁置換術治療時，采取基于ERAS的精細化護理干預，可達到理想的醫護配合協同效果，促進患者關節功能恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 加速康復理念；精細化護理；膝關節單髁置換術

文章編號：1672-1721（2025）07-0145-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

UKA是一種手術治療膝關節退行性疾病的方法[1]。UKA適用于膝關節退行性疾病僅限于膝關節內側（內側半膝關節病變）的患者。相對于全膝關節置換術，UKA優點包括切除的骨頭較少、手術創傷小、術后恢復快、關節活動度較大等[2]。UKA是一種侵襲性手術。部分膝關節骨性關節炎患者年齡較大，合并各種慢性病，術后康復難度偏高，采取合理的護理措施有重要意義[3]。ERAS是一種綜合性、多學科團隊合作的治療方法，旨在通過最小化手術創傷、減少術后并發癥、縮短住院時間，加快患者術后康復過程，在多個外科領域取得令人滿意的效果。本研究對行UKA治療的患者開展基于ERAS的精細化護理干預，探討該護理方式對患者膝關節功能、后續康復、情緒狀態等方面的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2024年6月南平市第一醫院診治的60例骨性關節炎患者作為研究對象，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，各30例。

2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究立項、流程與《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求相符，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查，確認存在膝骨關節炎合并內翻畸形；測量后提示膝關節活動度＞100°，內翻畸形程度＜15°，屈曲攣縮情況＜5°，膝關節側向、前后向無失衡情況；具備配合研究的理解及執行能力。

排除標準：影像學檢查后發現有內外側雙間室病變情況；合并凝血功能障礙；合并化膿性關節炎；合并類風濕；為先天性骨畸形；有精神疾病或者認知障礙；難以耐受手術治療。

1.2 方法

所有患者均接受UKA治療，配合各組相應的護理干預。

對照組接受常規護理干預。密切監測患者生命體征變化，嚴格遵循醫囑內容提供藥物，進行預防性干預。評估患者康復需求，制定合理的飲食計劃。了解患者是否出現消極抵觸心理，進行心理疏導。術后對患者切口做冰敷處理，3次/d，30 min/次。指導術后康復鍛煉，包括踝泵訓練、膝關節屈伸、支腿抬高，鼓勵患者盡早下床活動。

觀察組接受基于ERAS的精細化護理干預。（1）術前準備。醫生對患者進行全面的評估和準備，包括減少或停用某些藥物，進行適當體征優化，如調整血壓、糖尿病管理等。加強術前教育和心理準備，為手術做好充分準備。（2）手術技術。盡可能采用創傷小的手術技術，減少手術創傷對身體的影響。為更好保障手術順利完成以及降低機體承受負擔，術中輔以“雞尾酒”療法，即用“雞尾酒”藥液注射股四頭肌及進行隱神經阻滯。（3）術后鎮痛。采用多種鎮痛方法，包括提前口服止痛藥、采用鎮痛泵。配合紅光照射切口，縮短切口愈合時間，減輕術后疼痛和負擔。（4）心理宣教。重視對患者的術前訪視工作，采用發放手冊、短視頻推送等多元化方式，對患者及其家屬開展膝關節骨性關節炎、UKA相關知識宣傳，耐心解答患者的疑惑，強化患者配合的依從性和后續康復鍛煉的主觀能動性。邀請順利完成手術治療且康復效果良好的患者到院交流，增強患者戰勝疾病的信心。（5）并發癥預防。術后2周內持續性用藥，以預防血栓形成。將患者腳踝、小腿墊高，定期對患側進行按摩，30 min/次。叮囑患者勿讓患側做穿刺相關操作。如有局部腫脹，及時冰敷處理，將冰袋包裹于防水墊布中覆蓋在膝關節上。（6）早期活動。術后鼓勵患者盡早進行主動、被動關節活動，促進關節功能恢復，減少深靜脈血栓的發生。（7）營養支持。根據患者的具體情況，制定個性化營養支持方案，促進傷口愈合和恢復。

（8）術后教育。為患者提供術后護理和康復指導，包括使用助行器、康復訓練等。

1.3 觀察指標

（1）膝關節功能康復。術后12周，采用美國特種外科醫院評分法（Hospital for Special Surgery，HSS）進行評估。量表滿分100分，患者康復分數＞85分為優，康復分數70～84分間為良，分數60～69分為可，分數＜60分為差。（2）術后身心狀態。術后12周，采用生活自理能力量表（activities of daily living，ADL）、正性負性情緒量表（positive and negative affect schedule，PANAS）進行評估。2個量表總分分別為100分、50分，患者所得評價分數越高分別表示生活自理能力越高、情緒改善程度越好。（3）并發癥。包括關節僵硬、下肢靜脈栓塞、切口皮膚愈合不良。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者膝關節功能比較

護理后，觀察組患者膝關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者日常生活能力、情緒狀態比較

護理后，觀察組患者ADL評分、PANAS評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見

表3。

2.3 2組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程加快，膝關節相關疾病發生率增加，其中膝關節骨性關節炎患者占比偏高。膝關節骨性關節炎嚴重影響患者正常生活與身體健康[4]。膝關節骨性關節炎患者情況特殊，傳統手術治療對其身體創傷程度較大，術后長期康復過程中發生并發癥的風險高[5]。UKA是在微創理念推廣和醫療設備發展背景下出現的治療技術，能夠保留患者更多的正常組織，降低對患者身體創傷程度，縮短術后康復時間，受到醫生和患者的青睞[6-7]。術后疼痛及活動不便、患者因恐懼而未能配合醫護引導是增加術后并發癥發生風險的重要因素[8-10]，應配合適當的護理。

本研究對行UKA治療膝關節骨性關節炎患者隨機分組，開展對應的護理配合措施，從膝關節功能康復、日常生活能力、心理情緒改善以及術后并發癥發生情況等方面評價護理協同價值。本研究結果顯示，接受基于ERAS的精細化護理干預的觀察組患者膝關節功能恢復優良率高于對照組，護理后觀察組ADL評分、PANAS評分優于對照組，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于ERAS的精細化護理干預可發揮令人滿意的協同價值，與葛藝璇等[11]提出的針對患者身心狀態的護理干預可對手術療效有積極影響的結論一致。

基于ERAS的精細化護理干預應用于UKA，具有以下配合優勢。（1）促進康復。基于ERAS的精細化護理干預可以幫助患者更好地理解和掌握康復知識和技能，如使用助行器、康復訓練等[12]有助于患者恢復正常關節功能。（2）減輕疼痛。基于ERAS的精細化護理干預可以采用多種鎮痛方法，如局部麻醉、硬膜外麻醉等，減輕術后疼痛和負擔[13]，有助于患者更好地進行康復訓練和活動，促進關節功能恢復。（3）改善心理狀態。基于ERAS的精細化護理干預通過術前教育和術后心理支持等方式，幫助患者更好地應對手術和康復過程中的心理壓力和困難[14]，有助于改善患者的心理狀態，提高生活質量。（4）個性化護理。基于ERAS的精細化護理干預根據患者的具體情況，制定個性化的護理方案，包括營養支持、術后教育等[15-16]，有助于提高護理的針對性和有效性，促進患者

康復。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者開展單髁置換術治療時，采取基于ERAS的精細化護理干預，可達到理想的醫護配合協同效果，促進患者關節功能恢復，值得臨床推廣應用。

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（編輯：郭曉添）