中老年人肌少癥性肥胖與慢性肺病關系研究

【摘要】目的" 探討中老年人肌少癥性肥胖（sarcopenic obesity，SO）與慢性肺病的關系。方法" 利用中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）數據，選取2011年、2015年、2018年和2020年四次調查數據，納入基線調查時年齡≥45歲的中老年人作為研究對象。通過Cox比例風險回歸模型分析SO與慢性肺病發病風險的關系。結果" 納入8 720名研究對象，9年隨訪期間共1 053人（12.08%）新發慢性肺病，其中正常組、僅肌少癥組、僅肥胖組、SO組慢性肺病的發病率分別為10.84%、13.55%、9.96%和18.47%。與正常組相比，僅肌少癥組和SO組發生慢性肺病的風險分別增加了17%[HR=1.17，95%CI（1.01，1.34）]和86%[HR=1.86，95%CI（1.41，2.46）]。結論" SO顯著增加了中老年人慢性肺病的發生風險，提示中老年人應加強鍛煉，保持健康體重以提高生活水平。

【關鍵詞】肌少癥；肌少癥性肥胖；慢性肺??；中老年人

【中圖分類號】R 563.9；R 746.2 【文獻標識碼】A

Study on the relationship between sarcopenic obesity and chronic lung disease in middle-aged and elderly people

ZHAO Chun1， LIU Yuan2

1. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， The First Affiliated Hospital of China Medical University， Shenyang 110001， China

2. Department of Neurosurgery， The First Affiliated Hospital of China Medical University， Shenyang 110001， China

Corresponding author： LIU Yuan， Email： 18204075530@163.com

【Abstract】Objective" To explore the relationship between sarcopenic obesity （SO） and chronic lung disease in middle-aged and elderly people. Methods" Using data from the China Health and Retirement Longitudinal Study （CHARLS）， four surveys were selected in 2011， 2015， 2018， and 2020， and middle-aged and elderly people aged ≥45 years at the time of the baseline survey were included as study subjects. The relationship between SO and the risk of developing chronic lung disease was analyzed by Cox proportional risk regression model. Results" A total of 8，720 study subjects were included， and a total of 1，053 （12.08%） developed new chronic lung disease during the 9-year follow-up period， with the prevalence of chronic lung disease in the normal， sarcopenia-only， obesity-only， and SO groups being 10.84%， 13.55%， 9.96%， and 18.47%， respectively. Compared with the normal group， the risk of chronic lung disease was increased by 17%[HR=1.17， 95%CI（1.01， 1.34）] and 86%[HR=1.86， 95%CI（1.41， 2.46）] in the sarcopenia-only group and SO group， respectively. Conclusion" SO significantly increased the risk of chronic lung disease in middle-aged and older adults， suggesting that middle-aged and older adults should increase exercise and maintain a healthy weight to improve their standard of living.

【Keywords】Sarcopenia; Sarcopenic obesity; Chronic lung disease; Middle-aged and elderly people

慢性肺病包括一系列病癥，如慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫等其他肺部疾病。近年來，非傳染性疾病造成的全球負擔越來越重[1]。據2019年全球疾病負擔報告，慢性呼吸系統疾病已成為導致死亡的第三大原因（約400萬人）[2]。值得關注的是，發展中國家在慢性肺病方面的負擔顯著高于發達國家[3]。此外，慢性肺病的患病率隨年齡增長呈上升趨勢，進一步加劇了我國在應對人口老齡化過程中面臨的經濟和社會挑戰[4]。因此，深入調查影響慢性肺病發病率的可變危險因素尤為重要。

作為一種與年齡增長緊密相關的骨骼肌疾病，肌少癥的典型特征為肌肉力量的下降、身體功能的受限以及骨骼肌質量的顯著減少[5]。已有研究發現，肌少癥增加中老年人慢性肺病發生風險[6]。另一方面，肥胖問題，即體重指數（body mass index，BMI）過度增加，通常與高血壓、糖尿病等多種慢性疾病緊密相關，其對健康的不良影響也不容忽視[7]。然而，關于肥胖與肺部疾病之間的關系，目前學界仍存在爭議[8]。

在此基礎上，肌少癥性肥胖（sarcopenic obesity，SO）這一新概念逐漸引起人們的關注。它是指肌少癥與肥胖兩種狀態并存的現象，這一特殊的健康狀況可對人體健康產生更為復雜和深遠的影響[9]。然而遺憾得是，盡管SO日益受到重視，但關于其與慢性肺部疾病之間關系的研究仍然相對匱乏。因此，本研究利用中國健康與養老追蹤調查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）數據，深入分析了SO與慢性肺病關系，以期提升我國中老年人的福祉與健康水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

CHARLS是一個縱向隊列研究，該數據庫可反映中國45歲及以上居民個人和家庭的健康和生活狀況[10]。本研究選取2011年、2015年、2018年和2020年CHARLS四次調查數據，納入基線調查（2011年）時年齡≥45歲的研究對象，排除標準為基線時：①患有慢性肺??；②身高、體重、性別、年齡、握力、五次從椅子站起時間等數據缺失；③后續調查中發生失訪的研究對象。CHARLS各輪調查均獲得了北京大學生物醫學倫理委員會批準（批號：IRB00001052-11015），且所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 資料收集

收集研究對象社會人口學資料（如性別、年齡、婚姻狀況、學歷、戶口類型等）、生活習慣（如吸煙、飲酒史等）、慢性病史（如高血壓、糖尿病、血脂異常信息等）；同時，CHARLS還對研究對象進行了專業的體格檢查，可獲得使用立式身高計和體重秤測量的研究對象身高、體重等信息。

1.3 指標界定

1.3.1 慢性肺病

慢性肺病相關信息通過詢問研究對象近兩年是否有醫生告知其患有慢性肺部疾患如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。ú话[瘤或癌）獲得。

1.3.2 肌少癥

根據《亞洲肌少癥診斷及治療共識（2019年版）》定義[11]，綜合考慮了肌肉力量、軀體功能和肌肉質量三個方面：①肌肉力量：以左右手握力的最大值作為評判指標，根據定義，男性握力 ＜28 kg、女性握力＜18 kg視為肌肉力量下降；②軀體功能：以5次從椅子坐立站起實驗評估軀體功能，當完成5次測試花費時間＞12 s或無法完成時，視為軀體功能下降；③肌肉質量：由于CHARLS數據未直接對肌肉質量進行測量，參考既往研究[12]，采用校正身高后的四肢骨骼肌質量（ASM/height2）來評估肌肉質量：

ASM/height2=0.193×體重（kg）+0.107×身高（cm）-4.157×性別-0.037×年齡-2.631

其中，男性=1，女性=2。本研究將ASM/ height2最低20%的值作為截斷值，即當男性ASM/height2＜7.08 kg/m2、女性ASM/height2＜ 5.35 kg/m2時，視為肌肉質量下降。

根據《亞洲肌少癥診斷及治療共識（2019年版）》[11]劃分為：①無肌少癥：肌肉質量、軀體功能、肌肉力量均保持正常；②可能肌少癥：僅出現肌肉力量和（或）軀體功能降低，或僅肌肉質量下降；③肌少癥：肌肉質量下降合并軀體功能或肌肉力量下降。鑒于可能肌少癥和肌少癥均代表肌肉功能受損，故將二者合并統稱為肌少癥，據此將研究對象共分為無肌少癥和肌少癥兩 組。

1.3.3 肥胖

根據《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》[13]，以BMI≥24 kg/m2為超重、BMI≥ 28 kg/m2為肥胖。

1.3.4 肌少癥性肥胖

肌少癥和肥胖均為二分類變量，合并組合為四種組別，分別為：①正常組：無肌少癥且BMI正常；②僅肌少癥組：有肌少癥但BMI正常；③僅肥胖組：無肌少癥但肥胖；④SO：有肌少癥且肥胖。

1.4 統計學分析

使用SPSS 26.0和R 4.2.2軟件對數據進行分析。符合正態分布的連續變量采用均數和標準差（）表示，不符合正態分布的連續變量對其進行對數轉換，若轉換后仍未達到正態分布，以中位數和四分位數間距[M（IQR）]表示，并注明數據經對數轉換；分類變量采用頻數和百分比（n，%）表示。采用單因素方差分析、Kruskal- Wallis H檢驗和卡方檢驗比較組間差異。調整年齡、性別、婚姻狀況、學歷、戶口類型、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常等混雜因素，采用Cox比例風險回歸模型評估肌少癥及SO與慢性肺病發病風險的關聯性。同時，為了驗證研究結果的穩固性，使用肌少癥性超重驗證SO與慢性肺病的關系。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納入8 720例研究對象，平均年齡為（57.59±8.44）歲，其中男性3 967（45.49%）人、女性4 753（54.51%）人。正常組2 526（28.97%）人、僅肌少癥組2 584（29.63%）人、僅肥胖組2 559（29.35%）人、SO組1 051（12.05%）人。四組在年齡、性別、學歷、婚姻狀況、戶口類型、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常等特征上差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肌少癥與慢性肺部疾病發病風險

9年隨訪期間，共有1 053人（12.08%）新發慢性肺病，無肌少癥組、肌少癥組的發病率分別為10.72%和13.98%。多元Cox比例風險回歸模型顯示，調整了性別、年齡、婚姻、學歷、高血壓、糖尿病等協變量后，與無肌少癥組相比，肌少癥組發生慢性肺病風險增加了22%[HR=1.22，95%CI（1.07，1.39）]，見表2。

2.3 肌少癥性肥胖與慢性肺部疾病發病風 險

9年隨訪期間，正常組、僅肌少癥組、僅肥胖組、SO組慢性肺病的發病率分別為10.84%、13.55%、9.96%和18.47%。調整了性別、年齡、學歷、婚姻、高血壓、糖尿病等協變量后，僅肌少癥組和SO組發生慢性肺病的風險分別是正常組的1.17倍[95%CI（1.01，1.34）]和1.86倍[95%CI（1.41，2.46）]，見表3。

2.4 敏感性分析

為驗證結果的穩健性，以BMI≥24 kg/m2定義超重并研究肌少癥性超重與肺部疾病的關系。從表4可知，調整了性別、年齡、學歷、婚姻、高血壓、糖尿病等協變量后，與正常組相比，僅肌少癥組[HR=1.20，95%CI（1.02，1.41）]和肌少癥性超重組[HR=1.27，95%CI（1.03，1.56）]發生慢性肺部疾病的風險仍然較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究基于CHARLS數據庫，深入分析了SO與慢性肺部疾病之間的關系。結果發現，在長達9年的隨訪期間，僅肌少癥組和SO組中老年人慢性肺病的發生風險均顯著上升，具體而言，與正常組相比，僅肌少癥組和SO組發生慢性肺病的風險分別增加了17%和86%。這一發現不僅為理解SO與慢性肺部疾病的關聯提供了新證據，也為中老年人群的健康管理提供了新的視角。

肌少癥是一種與年齡增長緊密相關的骨骼肌疾病，其典型特征為骨骼肌質量的非自愿喪失，對中老年人群的健康狀況及生活質量構成了嚴峻挑戰[14]。近年來，越來越多的研究開始關注肌少癥與肺部疾病之間的關系。Hu等[15]研究發現，患有肌少癥的哮喘患者發生慢性阻塞性肺疾病的風險是無肌少癥者的5.76倍；Wang等[6]研究發現，患有肌少癥的研究對象發生慢性肺病的風險上漲了68%。本研究亦發現肌少癥使研究對象發生慢性肺病的風險增加了22%。此外，也有研究指出，患有肌少癥的慢性肺病患者的并發癥較多，預后往往較差[16]，這一發現為臨床醫生帶來了新的挑戰，提示在針對此類患者的治療過程中，應更加關注其肌肉健康狀況，以期通過綜合措施改善預后，提升生活質 量。

SO作為肌少癥與肥胖兩種狀態并存的現象，近年來逐漸受到學術界的關注。Gao等[9]研究發現，全球中老年人群中SO的患病率高達11%，且該病癥與多種慢性病的發生和發展密切相關。在肺部疾病領域，Yao等[8]提出了“肥胖悖論”理論，即肥胖在某些情況下可能對肺部疾病具有保護作用。然而，關于SO與肺部疾病之間關系的研究仍較少。本研究通過深入分析CHARLS數據，發現SO顯著增加了中老年人群慢性肺病的發生風險，與Moon等[17]研究一致，該研究發現韓國老年人男性SO組的第1秒用力呼氣量（FEV1）和最大肺活量（FVC）均顯著低于正常組。同時Liu等[18]在一項納入了106項研究的Meta分析中也證實了SO會使老年人肺部疾病發生風險增加57%，否定了適當肥胖會減少老年人健康負擔的“肥胖悖論”在肺功能方面的應用。值得注意的是，本研究還發現，與正常組相比，SO組發生慢性肺部疾病的風險上漲了86%，而僅肌少癥組的風險只上漲了17%，進一步證實了SO對中老年人群肺部健康的嚴重威脅，而且揭示了肥胖與肌少癥并存時，其對肺部疾病風險的疊加效應遠超過單一病癥的存在。

已有研究對SO與肺部疾病發病風險間的機制進行了探討。首先，SO患者血液中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和抵抗素的水平顯著高于健康人群，而TNF-α作為一種重要的炎癥因子，可以直接作用于其受體TNFR1，導致肺部細胞的凋亡，從而對肺部造成損害[19]。此外，TNFR1的激活還會抑制AMP活化蛋白激酶的活性，導致體內脂質的積聚和脂毒性的增強，進一步影響肺部的健康[20]。另一方面，巨噬細胞分泌的抵抗素可能通過干擾胰島素信號傳導途徑中的PI3K/mTOR信號導致胰島素抵抗的發生，該狀態可能會損害肺泡上皮細胞，進而促進肺纖維化的發生 [21-22]。盡管這些研究提供了一些線索，但SO與肺部疾病之間的確切機制仍然不完全清楚，未來仍需更多的研究探討相關的生物學途徑和分子機制。

盡管本研究樣本量大、隨訪時間長，但仍存在一些不足。第一，本研究為觀察性研究，雖已調整部分混雜因素，但仍可能存在未被識別或難以控制的潛在混雜因素，如環境因素（空氣污染、居住環境等）、遺傳因素等，可能會干擾SO與慢性肺病之間的真實關系；第二，慢性肺部疾病是研究對象通過回憶獲得，可能存在回憶偏倚；第三，僅以 BMI 作為單一指標定義肥胖可能不夠全面，后續研究應結合腰圍、腰臀比等指標綜合評估肥胖情況，以便更深入地探討肥胖與慢性肺病的關系；第四，由于CHARLS未直接對肌肉質量進行測量，本研究肌肉質量的評估采用間接計算方法（身高校正后的四肢肌肉質量），該替代方法可能會引入一定的測量誤差，影響肌少癥及SO的判定準確性，希望后續研究能嘗試尋找或開發更直接、準確的肌肉質量測量指標或方法。

綜上所述，本研究發現僅肌少癥和SO均會增加中老年人慢性肺病發生風險，提示中老年人應加強鍛煉，保持健康體重以提高生活水平。

倫理聲明：CHARLS各輪調查均獲得了北京大學生物醫學倫理委員會批準（批號：IRB00001052-11015），且所有研究對象均已簽署知情同意書

作者貢獻：研究設計、統計分析與論文撰寫：趙春；經費支持與論文修改：劉園

數據獲取：本研究中使用和（或）分析的數據可在CHARLS數據庫（http：//charls.pku.edu.cn/）獲取

利益沖突聲明：無

致謝：不適用

參考文獻

Labaki WW， Han MK. Chronic respiratory diseases： a global view[J]. Lancet Respir Med， 2020， 8（6）： 531-533. DOI： 10.1016/S2213-2600（20）30157-0.

GBD 2019 Chronic Respiratory Diseases Collaborators. Global burden of chronic respiratory diseases and risk factors， 1990-2019： an update from the Global Burden of Disease Study 2019[J]. EClinicalMedicine， 2023， 59： 101936. DOI： 10.1016/j.eclinm.2023.101936.

Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global， regional， and national incidence， prevalence， and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries， 1990-2013： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet， 2015， 386（9995）： 743-800. DOI： 10.1016/S0140-6736（15）60692-4.

Cho SJ， Stout-Delgado HW. Aging and lung disease[J]. Annu Rev Physiol， 2020， 82： 433-459. DOI： 10.1146/annurev-physiol-021119-034610.

Cruz-Jentoft AJ， Sayer AA. Sarcopenia[J]. Lancet， 2019， 393（10191）： 2636-2646. DOI： 10.1016/S0140-6736（19）31138-9.

Wang H， Qiu H， Gu X， et al. The association between sarcopenia and incident chronic lung disease in the general population： a longitudinal study based on CHARLS data[J]. Exp Gerontol， 2023， 180： 112257. DOI： 10.1016/j.exger.2023.112257.

Golden A. Obesity's Impact[J]. Nurs Clin North Am， 2021， 56（4）： xiii-xxiv. DOI： 10.1016/j.cnur.2021.08.004.

Yao S， Zeng L， Wang F， et al. Obesity paradox in lung diseases： what explains it？[J]. Obes Facts， 2023， 16（5）： 411-426. DOI： 10.1159/000531792.

Gao Q， Mei F， Shang Y， et al. Global prevalence of sarcopenic obesity in older adults： a systematic review and Meta-analysis[J]. Clin Nutr， 2021， 40（7）： 4633-4641. DOI： 10.1016/j.clnu.2021.06.009.

Zhao Y， Hu Y， Smith JP， et al. Cohort profile： the China health and retirement longitudinal study （CHARLS）[J]. Int J Epidemiol， 2014， 43（1）： 61-68. DOI： 10.1093/ije/dys203.

姜珊， 康琳， 劉曉紅. 2019亞洲肌少癥診斷及治療共識解讀 [J]. 中華老年醫學雜志， 2020， 39（4）： 373-376. [Jiang S， Kang L， Liu XH. Interpretation of Asian working group for sarcopenia： 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment[J]. Chinese Journal of Geriatrics， 2020， 39（4）： 373-376.] DOI： 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2020.04.002.

Wen X， Wang M， Jiang CM， et al. Anthropometric equation for estimation of appendicular skeletal muscle mass in Chinese adults[J]. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition， 2011， 20（4）： 551-556. https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22094840/

中國肥胖問題工作組. 中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（節錄）[J]. 營養學報， 2004， 26（1）： 1-4. [China Obesity Working Group. Guidelines for the prevention and control of overweight and obesity in Chinese adults （Abridged） [J]. Journal of Nutrition， 2004， 26（1）： 1-4.] DOI： 10.3321/j.issn：0512-7955. 2004.01.001.

Rosenberg IH. Sarcopenia： origins and clinical relevance[J]. J Nutr， 127（5 Suppl）： 990S-991S. DOI： 10.1093/jn/127.5.990S.

Hu Z， Tian Y， Song X， et al. Associations between sarcopenia with asthmatic prevalence， lung function and comorbidity[J]. BMC Geriatr， 2022， 22（1）： 703. DOI： 10.1186/s12877-022-03394-9.

Jones SE， Maddocks M， Kon SS， et al. Sarcopenia in COPD： prevalence， clinical correlates and response to pulmonary rehabilitation[J]. Thorax， 2015， 70（3）： 213-218. DOI： 10.1136/thoraxjnl-2014-206440.

Moon JH， Kong MH， Kim HJ. Implication of sarcopenia and sarcopenic obesity on lung function in healthy elderly： using Korean national health and nutrition examination survey[J]. J Korean Med Sci， 2015， 30（11）： 1682-1688. DOI： 10.3346/jkms.2015.30.11.1682.

Liu C， Wong PY， Chung YL， et al. Deciphering the \"obesity paradox\" in the elderly： a systematic review and Meta-analysis of sarcopenic obesity[J]. Obes Rev， 2023， 24（2）： e13534. DOI： 10.1111/obr.13534.

Hardin BJ， Campbell KS， Smith JD， et al. TNF-alpha acts via TNFR1 and muscle-derived oxidants to depress myofibrillar force in murine skeletal muscle[J]. J Appl Physiol （1985）， 2008， 104（3）： 694-699. DOI： 10.1152/japplphysiol.00898.2007.

Steinberg GR， Michell BJ， van Denderen BJ， et al. Tumor necrosis factor alpha-induced skeletal muscle insulin resistance involves suppression of AMP-kinase signaling[J]. Cell Metab， 2006， 4（6）： 465-474. DOI： 10.1016/j.cmet.2006.11.005.

Palanivel R， Sweeney G. Regulation of fatty acid uptake and metabolism in L6 skeletal muscle cells by resistin[J]. FEBS Lett， 2005， 579（22）： 5049-5054. DOI： 10.1016/j.febslet.2005.08.011.

Bond P. Regulation of mTORC1 by growth factors， energy status， amino acids and mechanical stimuli at a glance[J]. J Int Soc Sports Nutr， 2016， 13： 8. DOI： 10.1186/s12970-016-0118-y.

本文編輯：桂裕亮" " " " "曹 越

引用本文：趙春， 劉園. 中老年人肌少癥性肥胖與慢性肺病關系研究[J]. 醫學新知， 2025， 35（3）： 256-261. DOI： 10.12173/j.issn.1004-5511.202412018.

Zhao C， Liu Y. Study on the relationship between sarcopenic obesity and chronic lung disease in middle-aged and elderly people[J]. Yixue Xinzhi Zazhi， 2025， 35（3）： 256-261. DOI： 10.12173/j.issn.1004-5511.202412018.

通信作者：劉園，護師，Email：18204075530@163.com