三維能量多普勒聯合斷層超聲顯像對子宮腔粘連的診斷價值

【摘要】 目的：探討三維能量多普勒（three-dimensional power Doppler， 3D-PD）聯合斷層超聲顯像（tomographic ultrasound imaging，TUI）對子宮腔粘連的診斷價值。方法：選擇2022年5月—2024年4月于贛州市婦幼保健院就診的疑診子宮腔粘連患者103例。所有患者均行宮腔鏡檢查及經陰道三維超聲檢查。根據患者是否有子宮腔粘連分為試驗組（n=53，確診為子宮腔粘連）與對照組（n=50，無子宮腔粘連）。記錄患者子宮內膜下血流參數數據，觀察3D-PD聯合TUI診斷子宮腔粘連及其分度的診斷價值。結果：試驗組子宮內膜容積（endometrial volume，EV）、血管化血流指數（vascularization-flow index，VFI）、血流指數（flow index，FI）、血管化指數（vascularization index，VI）、子宮內膜厚度（endometrial thickness，ET）均小于對照組（Plt;0.05）。輕度組VI、FI、VFI、ET均大于中度組，中度組均大于重度組（Plt;0.05）；輕度組EV大于重度組（Plt;0.05）。以宮腔鏡檢查結果為金標準，TUI診斷子宮腔粘連程度的準確度為84.91%（45/53），Kappa值為0.762（Plt;0.001）；TUI聯合3D-PD診斷子宮腔粘連程度的準確度為92.45%（49/53），Kappa值為0.883（Plt;0.001）。結論：TUI聯合3D-PD對子宮腔粘連程度的診斷價值高，與宮腔鏡檢查有較高的一致性。

【關鍵詞】 三維能量多普勒 斷層超聲顯像 子宮腔粘連

Diagnostic Value of Three-dimensional Power Doppler Combined with Tomographic Ultrasound Imaging in Intrauterine Adhesion/BU Dan， LAI Ganping， CHEN Maolin， DONG Lei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -155

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of three-dimensional power Doppler （3D-PD） combined with tomographic ultrasound imaging （TUI） in intrauterine adhesion. Method： A total of 103 patients with suspected intrauterine adhesion treated in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from May 2022 to April 2024 were selected were selected. All patients underwent hysteroscopy and transvaginal three-dimensional ultrasonography. Patients were divided into experimental group （n=53， confirmed intrauterine adhesion） and control group （n=50， no intrauterine adhesion） according to whether they had intrauterine adhesion. The data of subendometrial blood flow parameters were recorded， and the diagnostic value of 3D-PD combined with TUI in intrauterine adhesion and its grading were observed. Result： Endometrial volume （EV）， vascularization-flow index （VFI）， flow index （FI）， vascularization index （VI） and endometrial thickness （ET） in the experimental group were smaller than those in the control group （Plt;0.05）. VI， FI， VFI and ET in mild group were higher than those in moderate group， and those in moderate group were higher than those in severe group （Plt;0.05）. EV in mild group was higher than that in severe group （Plt;0.05）. Using hysteroscopy results as the gold standard， the accuracy of TUI in diagnosing the degree of uterine adhesion was 84.91% （45/53）， and the Kappa value was 0.762 （Plt;0.001）. The accuracy of TUI combined with 3D-PD in diagnosing the degree of uterine adhesion was 92.45% （49/53）， and the Kappa value was 0.883 （Plt;0.001）. Conclusion： TUI combined with 3D-PD has high diagnostic value for intrauterine adhesion， and has high consistency with hysteroscopy.

[Key words] Three-dimensional power Doppler Tomographic ultrasound imaging Intrauterine adhesion

First-author's address： Department of Ultrasound Medicine， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.034

多次刮宮、人工流產后子宮腔粘連的發生率達20%～25%[1]。子宮腔粘連主要病因包括子宮內膜損傷、感染及宮腔內操作，粘連的形成會導致月經量過少、閉經、繼發性不孕等，嚴重時還會引發異位妊娠、反復自然流產等并發癥，給患者的生活質量和生育健康帶來嚴重影響[2-4]。因此，對子宮腔粘連患者進行及時準確的診斷尤為重要。傳統的診斷方法包括子宮探針檢查、宮腔鏡檢查等，但子宮探針檢查只能觀察局部區域，無法全面評估子宮腔情況[5]。宮腔鏡檢查雖然能直接觀察到粘連情況，但操作存在一定風險，可能對患者造成二次傷害[6]。三維能量多普勒（3D-PD）通過捕捉和分析血流信號，能夠反映組織內血管的分布和血流情況，提供子宮腔內血流動態的直觀影像[7]。斷層超聲顯像（TUI）通過獲取多層次的橫斷面圖像，可以詳細觀察子宮腔結構，發現細微病變。這兩種技術結合使用，能夠提供全面和準確的診斷信息，為子宮腔粘連的早期發現和準確評估提供了新的途徑[8]。本研究旨在探討3D-PD聯合TUI在子宮腔粘連診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市婦幼保健院2022年5月—2024年4月收治的臨床疑診為子宮腔粘連的103例患者。（1）納入標準：①清宮術、診斷性刮宮術后，患者出現月經量減少、閉經、不孕等；②入院后均行宮腔鏡檢查。（2）排除標準：①子宮畸形；②既往有婦產科病史或手術史；③伴有其他子宮內膜疾病，或有子宮內占位性疾病。根據患者是否有子宮腔粘連分為試驗組（n=53，確診為子宮腔粘連）與對照組（n=50，無子宮腔粘連）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬均知情且同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 美國GE高端彩色超聲診斷儀E10，配備腔內容積探頭，探頭為RIC5-9-D。

1.2.2 經陰道三維超聲檢查 確保設備已正確校準并處于工作狀態，啟動設備上的三維成像模式，調節采樣框尺寸和掃描角度，在掃描過程中，讓患者閉氣，操作人員將探頭固定在原位，選擇Render成像方式，通過旋轉調節X、Y、Z三個方向，獲得最好的冠狀位影像。然后，進入多平面重建模式（MPR模式），調節層厚，獲得中央冠狀面的3D影像，進行后處理。對子宮內膜形態進行觀察，觀察其邊界是否光滑，有無缺陷，有無鈣化，以及粘連類型。

1.2.3 三維多普勒測量子宮內膜容積和子宮內膜下血流參數 進入虛擬器官計算機輔助分析（virtual organ computer-aided analysis，VOCAL）程序，選用手動模式（雙線），設定30°對子宮內膜描跡輪廓，共6次，完成后，自動顯示子宮內膜容積（EV）；用VOCAL軟件計算測定子宮內膜下血流參數血管化指數（VI）、血流指數（FI）、血管化血流指數（VFI），進行3次測定取平均值。子宮內膜下血流分型采用Applebaum分型法，Ⅰ型：血流穿過內膜外側低回聲帶，但未進入內膜高回聲的外緣；Ⅱ型：血流穿過內膜高回聲帶的外緣；Ⅲ型：血流進入內膜。

1.2.4 診斷標準 （1）宮腔鏡檢查。以宮腔鏡檢查為金標準。陽性：觀察到宮腔內有粘連組織。Ⅰ度：子宮腔內有纖細膜樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常；Ⅱ度：子宮前后壁間有致密的纖維素粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見；Ⅲ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖；Ⅳ度：纖維索狀粘連部分宮腔及兩側宮角閉鎖；Ⅴ度：粘連帶瘢痕化致子宮腔極度變形及狹窄，或子宮腔完全消失。其中Ⅰ、Ⅱ度為輕度，Ⅲ、Ⅳ度為中度，Ⅴ度為重度。（2）TUI檢查。陽性：子宮腔內出現異常回聲，形狀不規則，邊界不清。輕度：子宮腔受累lt;1/4，粘連部位表現為菲薄或纖細；中度：子宮腔受累1/4～3/4，無宮壁粘連；重度：子宮腔受累gt;3/4，宮壁粘連或粘連帶肥厚。（3）3D-PD檢查：子宮內膜下血流Ⅲ型為輕度子宮腔粘連，Ⅱ型為中度子宮腔粘連，Ⅰ型為重度子宮腔粘連。（4）TUI結合3D-PD檢查。任一檢查結果為陽性，即判定為陽性。嚴重程度判定：若兩種檢查結果不一致，以更嚴重的程度為準。

1.3 統計學處理

應用SPSS 25.0軟件包完成數據分析。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較使用方差分析，以LSD進行兩兩比較；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；應用Kappa分析對TUI和宮腔鏡檢查結果的一致性進行檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3D-PD檢查子宮內膜下血流參數結果

試驗組EV、VI、FI、VFI、ET均小于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 3D-PD檢查不同程度子宮腔粘連患者子宮內膜下血流參數結果

輕度組VI、FI、VFI、ET均大于中度組，中度組均大于重度組（Plt;0.05）；輕度組EV大于重度組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 TUI與宮腔鏡檢查診斷子宮腔粘連的結果

TUI診斷子宮腔粘連的敏感度為98.11%（52/53），特異度為98.00%（49/50），陽性預測值為98.11%（52/53），陰性預測值為98.00%（49/50），準確度為98.06%（101/103）。TUI診斷子宮腔粘連的Kappa值為0.961（Plt;0.001）。見表3。

2.4 TUI與宮腔鏡檢查對子宮腔粘連程度的診斷結果

宮腔鏡診斷子宮腔粘連輕度20例，中度22例，重度11例；TUI診斷子宮腔粘連輕度19例，中度24例，重度10例。TUI診斷子宮腔粘連程度的準確度為84.91%（45/53），Kappa值為0.762（Plt;0.001）。TUI診斷輕度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為80.00%（16/20）、90.91%（30/33）、84.21%（16/19）、88.24%（30/34）。診斷中度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為86.36%（19/22）、83.87%（26/31）、79.17%（19/24）、89.66%（26/29），診斷重度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.91%（10/11）、100%（42/42）、100%（10/10）、97.67%（42/43）。見表4。

2.5 TUI聯合3D-PD與宮腔鏡檢查對子宮腔粘連程度的診斷結果

TUI聯合3D-PD診斷子宮腔粘連程度的準確度為92.45%（49/53），Kappa值為0.883（Plt;0.001）。TUI聯合3D-PD診斷輕度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.00%（18/20）、96.97%（32/33）、94.74%（18/19）、94.12%（32/34），診斷中度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.91%（20/22）、93.55%（29/31）、90.91%（20/22）、93.55%（29/31），診斷重度子宮腔粘連的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為100%（11/11）、97.62%（41/42）、96.67%（11/12）、100%（41/41）。見表5。

3 討論

3.1 血流參數變化分析

血流參數是評估子宮腔粘連程度的重要指標，EV能反映子宮內膜容積的大小，VI反映子宮內膜的血管密度和血流量，FI反映子宮內膜血流的平均速度，VFI綜合反映子宮內膜的血管密度和血流速度，ET主要反映子宮內膜的形態學特征[9-11]。在子宮腔粘連患者中，由于子宮內膜血供受損，EV、VI、FI、VFI、ET下降[12-13]，本研究結果與之一致。

3.2 TUI、3D-PD診斷子宮腔粘連的價值分析

3D-PD能夠清晰顯示子宮內膜病變區域及其血流信息，為診斷子宮腔粘連提供重要依據[14]。卜楊[15]研究表明，三維超聲診斷子宮腔粘連的敏感度可達92.11%，而二維超聲僅為85.53%，不同程度子宮腔粘連患者EV、FI、VI、VFI水平比較，輕度gt;中度gt;重度。文獻[16]也指出，三維超聲對子宮腔粘連的診斷及子宮內膜損傷的評價具有良好的臨床價值。本研究結果顯示，TUI診斷子宮腔粘連的敏感度為80.00%，特異度為90.91%，陽性預測值為84.21%，陰性預測值為88.24%。這些數據表明，TUI在子宮腔粘連診斷中有出色的診斷能力。進一步分析發現，TUI在診斷子宮腔粘連程度方面也表現優異，Kappa值為0.762，證實了TUI在子宮腔粘連診斷中具有潛力。

3.3 TUI聯合3D-PD診斷子宮腔粘連的價值分析

二維超聲很難清晰顯示粘連病變的精確位置和形態，尤其是對于輕度粘連的診斷存在一定的局限性，而三維重建技術通過生成子宮腔的三維圖像，能夠提供更全面和準確的解剖結構信息，可以更好地觀察子宮腔的整體結構[17-18]。能量多普勒技術能夠敏感地捕捉到粘連部位殘余的微小血流信號，從而與正常子宮肌層的強血流信號形成鮮明對比[19-20]。本研究結果發現，TUI聯合3D-PD診斷子宮腔粘連程度的準確度達到92.45%，這表明，3D-PD提供的血流動態信息與TUI提供的形態學信息相結合，可提高對子宮腔粘連程度的診斷準確性。值得注意的是，對于重度子宮腔粘連的診斷，TUI聯合3D-PD的敏感度高達100%，這意味著該技術組合在發現和評估嚴重子宮腔粘連方面有極高價值。

綜上所述，TUI聯合3D-PD對子宮腔粘連程度有較高的診斷價值，特別是對于重度粘連的診斷。

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（收稿日期：2024-07-22） （本文編輯：陳韻）