耳穴貼壓對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛程度的影響

【摘要】 目的 探究耳穴貼壓對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛程度的影響。方法 回顧性分析2022年5月—2024年4月于湖口縣中醫(yī)醫(yī)院就診的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療。評(píng)估患者的術(shù)后疼痛程度，根據(jù)癥狀體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組患者的臨床療效，比較2組患者的骨折愈合時(shí)間、腫脹持續(xù)時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛評(píng)分分別為（3.92±0.59）分、（2.83±0.51）分、（1.79±0.42）分，低于對(duì)照組的（4.83±0.71）分、（3.96±0.61）分、（2.16±0.27）分（Plt;0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間（6.75±1.27）d、腫脹持續(xù)時(shí)間（3.97±0.37）d、疼痛持續(xù)時(shí)間（53.68±3.74）d，短于對(duì)照組的（10.13±1.32）d、（5.91±0.21）d、（67.12±4.14）d（Plt;0.05）。觀察組的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（Plt;0.05）。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后采用耳穴貼壓治療，能夠縮短骨折愈合時(shí)間、腫脹持續(xù)時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后的疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 耳穴貼壓;橈骨遠(yuǎn)端骨折;術(shù)后疼痛

文章編號(hào)：1672-1721（2025）08-0010-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R248.2

臨床將距橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折稱為橈骨遠(yuǎn)端骨折，該處為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交界處，是橈骨較為薄弱的部位，一旦遭受外力（如跌倒、高速碰撞、車禍等）極易發(fā)生骨折。此外，骨質(zhì)疏松時(shí)也會(huì)導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折，因此老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折較為常見(jiàn)。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，該病的發(fā)病率也隨之增加。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)為患處疼痛、發(fā)熱、水腫[1];骨折部位發(fā)生位移時(shí)還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生劇痛[2];毛細(xì)血管破裂時(shí)會(huì)導(dǎo)致瘀血，誘發(fā)疼痛。因此，治療該疾病采取有效的、有針對(duì)性的治療措施尤為重要。目前，臨床上針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方法為保守治療及手術(shù)治療[3]。保守治療雖操作簡(jiǎn)單、安全性高、治療費(fèi)用低，但治療時(shí)間長(zhǎng)，骨折恢復(fù)較慢[4-5]。手術(shù)治療時(shí)，由于骨膜上的感覺(jué)神經(jīng)較為豐富，骨折的刺激加之手術(shù)創(chuàng)口的刺激會(huì)使患者產(chǎn)生劇烈疼痛，而藥物鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較短，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)較大，患者難以接受。近年來(lái)，中醫(yī)的康復(fù)護(hù)理理念被應(yīng)用于臨床治療中，耳穴貼壓是治療疼痛較為有效的方法之一，具有操作簡(jiǎn)單、治療范圍廣、費(fèi)用低、安全、有效的特點(diǎn)[6-7]。耳穴貼壓治療作用于皮膚，不屬于侵入性治療，受到多數(shù)患者的青睞。基于此，本研究探究耳穴貼壓用于緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛程度的效果，為臨床治療提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年5月—2024年4月于湖口縣中醫(yī)醫(yī)院就診的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（30例）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（30例）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓法。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)影像檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折;行橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)治療;患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟病;伴有認(rèn)知障礙及感知障礙;伴有語(yǔ)言障礙;合并器質(zhì)性病變;實(shí)驗(yàn)中斷者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）密切觀察患者情況。注意患者傷口的滲出情況，及時(shí)更換敷料預(yù)防感染，觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員采取治療措施。（2）飲食指導(dǎo)。患者術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)后可正常進(jìn)食，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激食物對(duì)傷口愈合造成影響。（3）術(shù)后活動(dòng)。患者麻醉清醒后要盡早下床活動(dòng)，防止壓瘡及墜積性肺炎的出現(xiàn)。術(shù)后2周內(nèi)患肢禁止用力，以免固定松動(dòng)或斷裂。（4）功能訓(xùn)練。例如抓握訓(xùn)練、對(duì)指訓(xùn)練，在腕關(guān)節(jié)活動(dòng)可承受的范圍內(nèi)進(jìn)行前屈、后伸、橈側(cè)偏、尺側(cè)偏，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，護(hù)理人員根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化訓(xùn)練方案。（5）良肢位擺放。患者臥床休息時(shí)要將患側(cè)肢體墊高，下地活動(dòng)時(shí)要將患側(cè)肢體屈肘、前臂中立位懸掛于胸前，以促進(jìn)上肢靜脈回流，促進(jìn)骨折部位瘀血、水腫吸收消退，有利于骨折恢復(fù)。（6）心理護(hù)理。耐心向患者講解骨折相關(guān)知識(shí)，與患者積極溝通，安撫患者，緩解患者的不良情緒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療。（1）成立中醫(yī)耳穴貼壓治療小組。小組共3人，由1名中醫(yī)護(hù)理人員、2名護(hù)士組成。中醫(yī)護(hù)理人員需為受過(guò)中醫(yī)操作培訓(xùn)且考試通過(guò)者，擔(dān)任主要的治療工作;2名護(hù)士需有中醫(yī)基礎(chǔ)，學(xué)過(guò)《經(jīng)絡(luò)與腧穴學(xué)》及《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程，輔助中醫(yī)護(hù)理人員操作。（2）護(hù)理方法。護(hù)士提前準(zhǔn)備醫(yī)用膠布和王不留行籽，取雙側(cè)耳神門穴、皮質(zhì)下穴、腕耳穴，對(duì)所選穴位進(jìn)行消毒并標(biāo)記，將王不留行籽固定于所選部位，用醫(yī)用膠布固定，對(duì)穴位進(jìn)行手法按壓，每個(gè)穴位按壓3～5 min，按壓3～6次/d，力度以患者感受到酸、麻、脹、熱為宜，共治療3 d。醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者在王不留行籽留置期間避免沾水，保持干燥。患者自行按壓時(shí)要注意力度，對(duì)于急性疼痛患者可增強(qiáng)按壓力度，而對(duì)于神經(jīng)衰弱者要適當(dāng)減輕按壓力度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（visual

analogue scale，VAS）對(duì)患者術(shù)后0.5 d、1 d、2 d、3 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，最低分為0分，最高分為10分，分值與患者的疼痛程度成正比。術(shù)后，患者在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下對(duì)自身疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。（2）骨折愈合時(shí)間、腫脹持續(xù)時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間。記錄患者的骨折愈合時(shí)間、腫脹持續(xù)時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間。（3）臨床療效。按照癥狀體征分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效，癥狀體征消失，分值降低≥70%視為顯效;癥狀體征減輕，30%≤分值降低lt;70%為有效;癥狀體征無(wú)改善或加重，分值降低lt;30%為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。癥狀體征分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.2 骨折愈合時(shí)間、腫脹持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間比較

觀察組骨折愈合時(shí)間、腫脹持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.3 臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見(jiàn)的骨折類型，由于橈骨遠(yuǎn)端較為薄弱，遭受外力時(shí)，例如跌倒、交通事故、高空墜落、暴力撞擊等，可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的正常生活。另外，骨膜上的痛覺(jué)神經(jīng)較為豐富，骨折刺激加之手術(shù)創(chuàng)口刺激會(huì)引起劇烈疼痛，組織水腫、炎癥反應(yīng)也會(huì)使患者產(chǎn)生脹痛。疼痛因子會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)激素水平紊亂，影響代謝水平，進(jìn)而影響患者康復(fù)[8-9]。在術(shù)后恢復(fù)階段，患者需要進(jìn)行功能訓(xùn)練，防止肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬，但疼痛會(huì)使患者抗拒訓(xùn)練，不利于患肢術(shù)后功能的恢復(fù)。因此，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后疼痛患者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛措施，緩解患者的疼痛癥狀，使患者盡早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。目前，使用常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物后會(huì)有較大的不良反應(yīng)，安全性較低，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短，療效不甚理想[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致疼痛的主要原因是氣血瘀滯、不通則痛。耳穴貼壓是重要的中醫(yī)治療方法，通過(guò)對(duì)穴位的刺激，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。人體的耳廓分布著各臟器的反應(yīng)點(diǎn)，耳廓上的交感神經(jīng)也極為豐富，耳穴貼壓通過(guò)刺激耳廓上的穴位傳導(dǎo)疼痛減弱的信號(hào)，促進(jìn)體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[11]。耳穴貼壓應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者中，還能夠促進(jìn)血液流通，加快新陳代謝，促進(jìn)炎癥因子及組織水腫的吸收[12]。耳穴貼壓作用于皮膚，屬于外治，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，不會(huì)產(chǎn)生依賴性及耐藥性，治療時(shí)間也不受限制，患者認(rèn)可度高[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛評(píng)分分別為（3.92±0.59）分、（2.83±0.51）分、（1.79±0.42）分，低于對(duì)照組的（4.83±0.71）分、（3.96±0.61）分、（2.16±0.27）分（Plt;0.05），表明耳穴貼壓在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后治療中能緩解患者術(shù)后疼痛，與周瑩玲等[14]研究結(jié)果相似。觀察組骨折愈合時(shí)間、腫脹持續(xù)時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間分別為（6.75±1.27）d、（3.97±0.37）d、（53.68±3.74）d，短于對(duì)照組的（10.13±1.32）d、（5.91±0.21）d、（67.12±4.14）d（Plt;0.05）。這表明，耳穴貼壓治療能夠加速骨折的愈合，緩解患者疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)。觀察組的治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（Plt;0.05），表明采用耳穴貼壓治療的臨床治療效果更佳。

綜上所述，耳穴貼壓治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后疼痛，能夠提升臨床療效，改善患者的術(shù)后腫脹、疼痛程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：王 萍（1992—），女，江西湖口人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理方面的研究。