針灸推拿聯合在頸型頸椎病康復治療中的效果和對患者頸椎功能改善作用

【摘要】 目的 探析在康復治療過程中頸型頸椎病患者接受針灸聯合推拿治療對于頸椎功能的改善作用。方法 選擇2021年3月—2024年3月醫院骨科收治的60例頸型頸椎病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組應用常規康復治療，觀察組在常規康復治療的基礎上應用針灸推拿聯合治療，對比2組患者的康復狀況、癥狀消退時間、頸椎功能、血流動力學、中醫證候積分。結果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（Plt;0.05）。觀察組頸部活動困難消退時間（19.42±1.17）d、頭暈目眩消退時間（16.43±0.79）d、肢體麻木消退時間（15.54±0.29）d、肩頸疼痛消退時間（17.24±0.22）d，短于對照組的（22.36±1.21）d、（18.76±0.69）d、（17.03±0.36）d、（19.59±0.32）d（Plt;0.05）。治療后，觀察組頸椎生理曲度（7.81±0.94）mm大于對照組的頸椎生理曲度（7.05±0.88）mm，觀察組頸椎功能障礙指數量表（neck disability index，NDI）評分（22.36±2.32）分、頸痛量表（neck pain questionnaire，NPQ）評分（12.75±2.85）分低于對照組NDI評分（24.18±4.06）分、NPQ評分（14.27±3.02）分（Plt;0.05）。治療后，觀察組搏動指數（pulsatility index，PI）（0.73±0.18）低于對照組PI（0.98±0.36），觀察組收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）（60.52±14.26）cm/s、平均血流速度（time-averaged mean flow velocity，TMFV）（26.93±4.87）cm/s大于對照組PSV（53.43±14.16）cm/s、TMFV（23.63±4.47）cm/s（Plt;0.05）。治療后，觀察組手指疼痛麻木（0.67±0.48）分、上肢疼痛麻木（0.72±0.43）分、頸肩部疼痛不適（0.82±0.46）分，低于對照組的（0.95±0.54）分、（0.94±0.47）分、（1.04±0.49）分（Plt;0.05）。結論 在康復治療過程中，頸型頸椎病患者接受針灸聯合推拿治療能夠顯著改善頸椎功能，效果顯著。

【關鍵詞】 頸椎功能;頸型頸椎病;康復治療;針灸;推拿

文章編號：1672-1721（2025）08-0014-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R246;R244.1

頸椎病是一種由于頸椎椎間盤組織退行性病變及其繼發病理改變，累及周圍組織結構（如神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）而出現的臨床綜合征[1]。頸型頸椎病又稱為局部型頸椎病，是頸椎病的一種早期類型，主要表現為頭、肩、頸、臂等部位的疼痛和壓痛點[2]。頸型頸椎病的發病與多種因素有關，主要包括風寒侵襲、枕頭不適、頸肌勞損、姿勢不良以及頭頸部長時間保持單一姿勢等，這些因素導致頸部肌肉、韌帶、關節囊等組織發生急慢性損傷[3]。當前由于人們學習和工作需要長期伏案，頸型頸椎病的發病率呈逐年增長態勢。臨床治療頸型頸椎病時，采用藥物手段易被患者接受，但長期應用藥物治療病情容易反復。針灸、推拿作為中醫手段，在緩解頸椎病疼痛以及改善頸椎功能方面能夠發揮一定作用[4-5]。鑒于此，本研究選擇60例頸型頸椎病患者進行分組對照研究，探析針灸聯合推拿的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2024年3月醫院骨科收治的60例頸型頸椎病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組女性21例，男性9例;年齡37～75歲，平均年齡（58.29±2.31）歲;病程3個月～2年，平均病程（1.21±0.31）年。觀察組女性19例，男性11例;年齡39～77歲，平均年齡（58.36±2.43）歲;病程2個月～2.5年，平均病程（1.31±0.41）年。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：中西醫癥狀分別與《中醫病證診斷療效標準》[6]和《現代脊柱外科學》[7]內的診斷標準相符合;患者具備正常認知能力。

排除標準：合并其他類型頸椎病;合并頸椎脊髓、關節損傷等。

1.3 方法

對照組進行常規康復治療。患者接受牽引頸椎干預，將每位患者體質量的10%～20%作為牽引質量的設定標準，循序漸進增加牽引質量，其間以患者自身適應程度為宜，每次牽引鍛煉30 min，每天鍛煉1次。使用電刺激療法治療患者頸椎，借助HNT-INF-H200型低中頻電療儀（湘械注準20202091819）在患者頸椎患處放置電極板，電流強度以患者的耐受力為標準，每次電刺激15 min，每天刺激1次。患者服用甲鈷胺片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20051425，規格0.5 mg/片），1次1片，每天服藥3次。

觀察組在常規康復治療的基礎上應用針灸聯合推拿治療。（1）針灸。選擇天柱穴、頸椎夾脊穴、肩井穴、風池穴、合谷穴、大椎穴、后溪穴、風府穴、天宗穴、外關穴等進行針灸。針灸時選擇平補平瀉的手法進行針刺，行針時為中強度，即患者自身感受到脹、酸、麻為標準，力求達到疏通經絡、活血止痛的目的，每次留針30 min，每天針灸1次。（2）推拿。患者采取正坐體位，醫者則定位于患者后方，首先運用單手拇指，以由緩至急的節奏點揉患者頸肩部的痛點，此過程中逐漸加大施力，確保每個痛點接受約1 min的彈撥式按摩。與此同時，醫者另一手五指并攏形成類似“鉗”狀結構，利用掌指關節的靈活屈伸對患處進行針對性的按揉與松筋操作，以促進局部肌肉放松。隨后，醫者雙手合十，轉而利用兩掌尺側，以節律性且富有彈性的側擊方式連續擊打患者的頸肩部區域，此過程持續進行2 min。緊接著，醫者移步至患者患側坐下，一手穩妥地托住患者下頜，另一手則輕輕支撐患者枕部，隨后雙手協同用力，以平穩而緩慢的方式引導患者頸部向后上方進行拔伸動作。拔伸過程需嚴格控制速度，確保動作平穩且循序漸進，以有效拉伸并舒緩頸部肌肉與韌帶。每天推拿1次，共15 d。

1.4 觀察指標

（1）康復狀況。分為顯效（患者肩頸部疼痛與活動困難的癥狀完全消失，具備正常工作生活的能力）、有效（患者肩頸部疼痛與活動困難的癥狀有所緩解，正常生活能力逐漸恢復）、無效（患者各項臨床癥狀無緩解，難以自理）3個層級，總有效率=顯效率+有效率。（2）癥狀消退時間。記錄患者頸部活動困難、頭暈目眩、肢體麻木、肩頸疼痛等癥狀消退所需的時間。（3）頸椎功能。頸椎生理曲度通過Borden測量法獲得，曲度越大患者的頸椎功能恢復的越好。頸椎功能障礙程度需要借助NDI評估，總分50分，能夠同時評估患者的頸痛情況和頸椎的日常生活能力，分數越高表示患者的頸椎功能障礙程度越高。頸痛程度需要借助NPQ評估，量表包含9項指標，每項1～4分，總分36分，分數與患者的頸痛程度成正比。（4）血流動力學。評估患者的PI、PSV、TMFV。（5）中醫證候積分。借助《中醫證候學》[8]有關頸型頸椎病的評分標準測評患者的手指疼痛麻木、上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適分數，每項0～4分，分數越低表示患者的癥狀越輕。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對研究數據進行分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

觀察組各項癥狀消退時間短于對照組（Plt;0.05），見表2。

治療后，觀察組頸椎功能各指標優于對照組（Plt;0.05），見表3。

治療后，觀察組血流動力學指標優于對照組（Plt;0.05），見表4。

治療后，觀察組各項中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

頸型頸椎病的康復是一個綜合性的治療與自我調理過程，旨在緩解患者頸部疼痛、僵硬并促進頸椎恢復正常功能和活動范圍[9]。中醫認為，頸型頸椎病主要是由于頸肩部的肌肉痙攣、經絡受阻、氣血失和等因素所致，治療時應該遵循行氣活血、疏通經絡、祛風消腫止痛的原則[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。通過針灸治療可以消除局部水腫，改善患者的頸椎癥狀，使頸椎重新處于平衡狀態并且能夠疏通經絡、調整陰陽，做到標本同治，提高治愈率。推拿能夠刺激身體的自主神經系統，調整其功能，有助于改善疼痛部位的微循環，增加血液流量，從而提供更多的營養物質和氧氣，幫助身體清除廢物。治療后，相比于對照組，觀察組臨床癥狀消退時間更短，中醫證候積分更低（Plt;0.05）。針灸所針對的穴位中大椎穴屬于督脈，針刺可以發揮祛風活絡止痛的功效，能夠緩解患者頸項部位的強痛;風池穴則屬于足少陽膽經與陽維脈的交匯穴位，針刺能夠發揮改善患者頭暈目眩和緩解疼痛的功效。諸穴位聯合可以發揮改善患者頸項部血液循環并疏通經脈的作用[11]。推拿患者患處也能放大針灸疏通局部經絡并使頸項部軟組織松解的作用，使神經壓迫的程度減輕，從而緩解患者的疼痛[12]。治療后，觀察組頸椎功能優于對照組（Plt;0.05）。推拿手法可以糾正頸椎的生理結構和功能，調整頸椎的曲度、緩解小關節紊亂等，進而減輕頸椎疼痛程度，緩解功能障礙。針灸患者的風池穴、后溪穴、大椎穴等能夠發揮行氣活血、消腫止痛的作用，使頸部痙攣的情況得到緩解，從而恢復頸椎部作用[13]。治療后，相比于對照組，觀察組血液流動速度更快（Plt;0.05）。推拿能夠促進局部毛細血管的擴張，加快血液流動速度，從而緩解疼痛和肌肉緊張，且推拿手法能通過重力牽引的方式增大椎間孔和椎間隙，使頸項部的神經根不再壓迫血管，使血液流動速度加快[14]。針灸患者各穴位是通過疏通經脈的方式使患者的氣血情況得到調節，使氣血恢復通暢，且針灸后患者頸項部肌肉放松，血液循環速度隨之加快，使靜脈氣血恢復暢通，因此血液流動速度更快[15]。

綜上所述，在頸型頸椎病患者康復治療的過程中，接受針灸聯合推拿治療不僅能改善患者的血流動力學和頸椎功能，還能促進臨床癥狀消退并提高治療效率，效果顯著。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：錢建華（1976—），男，江西廬山人，本科，主治醫生，主要從事頸椎病和腰椎病針灸推拿方面的研究。