甲狀腺功能五項聯合尿常規檢查在早期診斷甲狀腺功能亢進中的價值

【摘要】 目的 探究甲狀腺功能五項聯合尿常規檢查在早期診斷甲狀腺功能亢進中的應用價值。方法 選取順昌縣醫院2021年1月—2024年1月收治的80例疑似甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，入院后均進行甲狀腺功能五項和尿常規檢查，金標準為甲狀腺碘131攝碘率，對比分析在尿常規檢查基礎上聯合甲狀腺功能五項診斷的應用價值。結果 甲狀腺功能五項和尿常規聯合診斷病理誤診率為3.75%，低于單一甲狀腺功能五項檢查的22.50%和尿常規檢查的32.50%，同時聯合診斷靈敏度為95.24%，準確度為96.25%，特異度為97.37%，均高于單一甲狀腺功能五項檢查的靈敏度為71.43%、準確度為77.50%、特異度為84.21%和尿常規檢查的靈敏度為57.14%、準確度為67.50%、特異度為78.95%（Plt;0.05）。結論 在甲狀腺功能亢進的早期診斷中，甲狀腺功能五項和尿常規聯合檢查作為有效組合應用方式，能夠能進一步明確病變程度和發展趨勢，診斷效能較高，便于為后續甲狀腺功能亢進的臨床治療提供診斷依據，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺功能五項;尿常規;甲狀腺功能亢進

文章編號：1672-1721（2025）08-0046-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R581.1

甲狀腺功能亢進又被稱為“甲亢”，是世界范圍內常見的內分泌疾病，以體質量下降、怕熱多汗、食欲亢進、持續性心跳過快等為典型癥狀，部分患者還會因為甲狀腺激素升高抑制骨髓造血功能和骨代謝狀態，進而造成骨質疏松，增加骨折風險[1]。由于甲狀腺功能亢進具有病癥表現明顯、影響程度重等特點，亟須采取正確有效的甲狀腺功能亢進早期診斷方式為后續臨床治療提供依據。現下，國內可采用甲狀腺碘131攝碘率，配合甲狀腺功能五項、尿常規等方式進行甲狀腺功能亢進的臨床早期和最終診斷。甲狀腺功能五項即總甲狀腺素（TT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），甲狀腺功能改變時，上述指標可反映甲狀腺代謝狀態[2]。尿常規也即尿糖、尿膽紅素、尿蛋白和尿酮體，上述指標水平變化會對人體重要臟器功能產生影響[3]。但臨床實踐中上述多種檢查方式診斷效能孰優孰劣有所爭議。鑒于此，本研究選取順昌縣醫院2021年1月—2024年1月收治的80例疑似甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，探究甲狀腺功能五項和尿常規聯合檢查對早期診斷甲狀腺功能亢進的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取順昌縣醫院2021年1月—2024年1月收治的80例疑似甲狀腺功能亢進患者作為研究對象。其中男性57例，女性23例;年齡38～50歲，平均（44.17±2.04）歲;病程3～6個月，平均病程（4.53±0.58）個月;體質量指數（body mass index，BMI）22～26 kg/m2，平均BMI（24.14±0.88）kg/m2。本研究獲順昌縣醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準

入院時初步診斷標準參照《131Ⅰ治療格雷夫斯甲亢指南（2021版）》[4]，即患者出現白細胞減少、體質量下降、消瘦、食欲亢進、大便次數增加或腹瀉、持續性心跳過快、心率100次/min以上等表現，并伴有緊張、焦慮、煩躁、易怒等，怕熱多汗，部分患者出現甲狀腺腫大或月經稀少，頭暈頭痛，肌無力，突眼等。

1.3 入選標準

納入標準：患者年齡38～50歲，臨床資料完整，生命體征平穩，一般情況良好，未經其他治療;患者均為首次發病，意識清晰，高中及以上學歷，可耐受常規檢查;患者及其家屬對研究知情同意。

排除標準：合并臨床檢查禁忌證;原發性肝腎功能不全;妊娠期或哺乳期;血液系統疾病;心腦血管疾病;惡性腫瘤;免疫系統疾病等;患者無意愿配合研究。

1.4 方法

所有患者在入院后給予充足休息、規律鍛煉、戒煙限酒、營養補充、控制碘攝入等常規處理和甲狀腺功能五項、尿常規檢查，均以患者甲狀腺碘131攝碘率檢查結果作為甲狀腺功能亢進診斷金標準。正常成人甲狀腺碘131攝碘率2 h內在20%～25%，24 h內在40%～45%，超過對應范圍則為甲狀腺功能亢進。

甲狀腺功能五項檢查：取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速、8 cm半徑離心15 min后取上層血清，使用全自動微粒子化學發光免疫分析儀器測定TT4、TT3、TSH、FT4、FT3水平。TT4參考標準值為66～181 nmol/L，TT3參考標準值為1.3～3.1 nmol/L，TSH參考標準值為0.47～4.64 mU/mL，FT4參考標準值為12～22 pmol/L，FT3參考標準值為3.1～6.8 pmol/L。TSH低于正常范圍，其他指標超過對應范圍則為甲狀腺功能亢進。

尿常規檢查：于清晨8點左右，使用尿杯取患者中段尿5 mL，充分混勻，上午10點前完成尿常規檢查，使用儀器為尿液分析儀，以1 500 r/min轉速、8 cm半徑離心5 min后測定尿糖、尿膽紅素、尿蛋白和尿酮體水平。尿糖參考標準值為lt;160 mg/dL，尿膽紅素參考標準值為7～14 μmol/L，尿蛋白參考標準值為lt;150 mg/d，尿酮體參考標準值為2～4 mg/L。上述指標超過對應范圍則為甲狀腺功能亢進。

1.5 觀察指標

（1）誤診率。以甲狀腺碘131攝碘率檢查結果作為金標準，金標準顯示確診甲狀腺功能亢進的

42例，未確診或確診其他病癥的38例，分別進行甲狀腺功能五項、尿常規檢查后，根據各自單一和2種方式聯合檢查結果得出誤診率。誤診率=（檢查陽性中最終陰性例數+檢查陰性中最終陽性例數）/總例數×100%。（2）診斷結果。根據各自單一和2種方式聯合檢查結果，得出診斷靈敏度、特異度和準確度。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多檢查方式誤診率

參照金標準診斷結果，本研究中，甲狀腺功能五項聯合尿常規檢查誤診率低于各自單一檢查（Plt;0.05），見表1。

2.2 多檢查方式診斷結果

甲狀腺功能五項聯合尿常規檢查診斷靈敏度、準確度和特異度高于各自單一檢查（Plt;0.05），見表2、表3、表4、表5。

3 討論

近年來，隨著有關甲狀腺功能亢進研究的逐漸深入，有學者發現[5-6]，盡早做好甲狀腺功能亢進的早期診斷工作可以有效緩解患者的臨床病癥表現及病情延續性發展進程，達到早預防、早治療的目的，從而進一步提高患者預后效果。目前，我國對于甲狀腺功能亢進早期病理診斷仍為甲狀腺碘131攝碘率，搭配醫護人員查體表現、甲狀腺功能五項、尿常規檢查等方式，各種檢查方式均有各自優劣勢，在影響著病癥診斷質量和診斷效率的同時，對甲狀腺功能亢進的病情變化和影響程度了解也不夠詳細。

既往研究顯示[7-8]，在常規的醫護人員查體表現難以滿足關于甲狀腺功能亢進早期診治需求的情況下，能夠直觀反映甲狀腺功能狀態和重要臟器影響程度的甲狀腺功能五項和尿常規檢查成為輔助金標準甲狀腺碘131攝碘率檢查的重要診斷方式。尿常規檢查也即測定患者晨尿中的尿糖、尿膽紅素、尿蛋白和尿酮體水平，參照標準范圍，確定指標陽性率。尿膽紅素陽性率是由于甲狀腺功能亢進導致出現肝損傷。尿糖陽性率則是由于TT4會加快小腸吸收半乳糖和葡萄糖，并分解糖原，繼而出現尿糖陽性反應。尿蛋白陽性，是在甲狀腺功能亢進下，人體腎臟負擔增大，代謝物排出增多，導致腎小球濾過率提高，代表著患者腎功能障礙。尿酮體陽性是由于TT4會加速人體脂肪分解代謝，一方面使患者消瘦，另一方面會促使酮體合成，并隨尿液排出[9-10]。由此可見，尿常規檢查多代表著甲狀腺功能亢進后出現的肝腎功能和消化代謝機制異常，可反映甲狀腺功能狀態對重要臟器的影響程度，便于結合患者臨床癥狀等信息對病情做出判斷，從而為后續的針對性治療提供依據。但在臨床實踐中，尿常規指標也會在多因素影響下出現甲狀腺功能檢查不準確現象，如尿糖和尿蛋白方面，患者日常進食中的含糖量和蛋白質過高、高強度體育運動和活動、外部環境變化以及精神情緒過度緊張，均會對尿液檢查結果產生直接影響，造成尿糖和尿蛋白陽性反應。如尿酮體方面，當患者處于饑餓和運動狀態，身體會消耗脂肪提供能量，繼而導致尿酮體陽性。如尿膽紅素方面，患者過度勞累、熬夜和飲食作息不規律，也會導致肝功能受損，尿膽紅素偏高。故而，就尿常規檢查來看，上述指標易受患者自身生理性因素變化而影響對甲狀腺功能亢進病理性因素判斷的準確程度。所以，本研究提出甲狀腺功能五項和尿常規聯合檢查方式，并將其輔助甲狀腺碘131攝碘率檢查應用于甲狀腺功能亢進的早期診斷中。甲狀腺功能五項即TT4、TT3、TSH、FT4、FT3。正常情況下，人體自身甲狀腺產生和分泌的甲狀腺激素可滿足日常需求，但伴隨患者體內產生特異性TSH受體抗體，會導致甲狀腺細胞增生，TT4、TT3與FT3、FT4等水平異常升高，并反饋性抑制垂體分泌TSH，從而形成甲狀腺功能亢進惡性循環。本研究結果顯示，甲狀腺功能五項指標和尿常規聯合檢查診斷病理誤診率低于單一檢查，說明與金標準相比，聯合檢查診斷結果存在高度一致。分析原因，聯合檢查以尿常規檢查結果為基礎，首先確定機體出現尿糖、尿酮體、尿蛋白和尿膽紅素異常，再通過穩定情緒、避免活動、調整作息飲食等方式排除生理因素影響，以及在確定無原發性重要臟器疾病的前提下，結合突眼、消瘦、心率過快等查體表現，考慮機體出現甲狀腺功能亢進誘發的肝腎和消化代謝功能異常，而后結合甲狀腺功能五項指標測定，借助TSH、FT3、FT4、TT4、TT3與甲狀腺組織的合成分泌和反饋抑制的直觀關系，有助于進一步確定甲狀腺功能狀態異常亢進，從而提高甲狀腺功能亢進的精準檢出率，減少誤診。同時，本研究中，甲狀腺功能五項指標聯合尿常規診斷的靈敏度、準確度和特異度高于各自單一檢查。分析原因，TT4、TT3與FT3、FT4直接源自于甲狀腺細胞，不易被其他生理因素干擾，故而其水平升高時可更加直觀反映甲狀腺功能亢進程度，將甲狀腺功能五項指標與尿常規檢查結合并用于甲狀腺功能亢進的臨床診斷中，更具準確性和可靠性，也證實聯合檢查具有更加突出的診斷靈敏度、特異度和準確度[11-12]。不過本研究樣本選取數量和范圍有限，對甲狀腺功能五項和尿常規檢查指標分析不足，后續仍需進一步探究甲狀腺功能五項和尿常規聯合檢查對甲狀腺功能亢進的診斷價值，以為臨床提供更可靠的參考。

綜上所述，甲狀腺功能五項和尿常規聯合檢查對于甲狀腺功能亢進的診斷靈敏度、特異度和準確度更高，有助于為后續臨床治療提供更加精準的組織病變分析，診斷價值更高。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：詹越波（1970—），男，福建莆田人，本科，副主任技師，主要從事臨檢、生化、免疫方面的研究。