導樂陪伴聯(lián)合自由體位對無痛分娩產(chǎn)婦分娩結局的影響

【摘要】 目的 探究在無痛分娩產(chǎn)婦中采用導樂陪伴和自由體位對產(chǎn)婦分娩結局的影響。方法 選取2023年1—12月于英山縣人民醫(yī)院實行無痛分娩的137例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組（68例）和研究組（69例）。對照組采用常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理干預的基礎上采用導樂陪伴聯(lián)合自由體位，對比分析2組產(chǎn)婦干預后總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、疼痛程度、分娩方式以及不良母嬰結局。結果 研究組總產(chǎn)程時間（453.21±102.67）min、產(chǎn)后出血量（138.34±10.53）mL和視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）（4.71±2.03）分均低于對照組（Plt;0.05）;研究組陰道分娩率為75.36%，高于對照組的60.29%（Plt;0.05）;研究組出現(xiàn)1例產(chǎn)后抑郁、2例產(chǎn)后出血和2例新生兒窒息，不良母嬰結局發(fā)生率為7.24%，低于對照組的17.64%（Plt;0.05）。結論 導樂陪伴聯(lián)合自由體位可以改善無痛分娩產(chǎn)婦的分娩結局，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良母嬰結局發(fā)生率。

【關鍵詞】 無痛分娩;伙伴式導樂陪伴;分娩結局

文章編號：1672-1721（2025）08-0054-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

無痛分娩通常指通過藥物鎮(zhèn)痛的方式，即在椎管內(nèi)實施硬膜外麻醉以達到分娩鎮(zhèn)痛的目的。隨著舒適化醫(yī)療理念的發(fā)展，在分娩時選擇無痛分娩的產(chǎn)婦越來越多。調(diào)查結果顯示，2017年有27.5%的產(chǎn)婦選擇無痛分娩，2020年則有超過53.2%

的產(chǎn)婦會在分娩時選擇無痛分娩[1]。黃昊[2]對比無痛分娩與自然分娩的臨床效果，結果顯示，無痛分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高達97.5%，新生兒評分也顯著優(yōu)化。這說明無痛分娩技術能夠有效緩解分娩過程中的疼痛感，顯著提高自然分娩的成功率，并在一定程度上減少產(chǎn)后出血的風險。此外，無痛分娩還有助于新生兒的健康，為其提供一個更加安全、舒適的出生環(huán)境。然而，在產(chǎn)科領域，隨著各類助產(chǎn)器械的不斷研發(fā)與應用，平臥位和截石位分娩在無痛分娩中逐漸成為主流，其優(yōu)勢在于便于醫(yī)護人員觀察、操作，有利于保護產(chǎn)婦的會陰。但是，此種體位可能導致子宮受到壓迫以及壓迫腹主動脈及下腔靜脈，從而使宮頸口擴張速度減緩，影響胎兒血供，并降低骨盆的適應性，增加產(chǎn)婦分娩困難的風險[3]。自由體位分娩是指產(chǎn)婦根據(jù)自身狀況，運用各種體位以調(diào)整骨盆角度，從而實現(xiàn)順利分娩的一種方式。在這個過程中，產(chǎn)婦可以自主選擇合適的姿勢，以適應自身狀況，促進分娩過程的順利進行。ENGELMANN G J[4]率先提出了將自由體位應用于產(chǎn)婦分娩的觀點，且在后續(xù)多項研究中都顯示了自由體位在分娩過程中所展現(xiàn)出的良好臨床效果。研究顯示，自由體位分娩能夠提升產(chǎn)婦的自發(fā)用力程度，從而增進分娩過程的舒適度，并縮短整個產(chǎn)程[5]。而導樂陪伴是以產(chǎn)婦為中心的全新的人性化分娩服務模式，在分娩全過程都有一名專業(yè)的助產(chǎn)士全程陪伴在產(chǎn)婦身邊。研究表明，在分娩時陪伴有助于提高陰道分娩成功率，增強產(chǎn)婦滿意度，縮短分娩過程，降低剖宮產(chǎn)或輔助陰道分娩比例，以及提高新生兒5 min阿普加（Apgar）評分[6]。基于此，本研究主要研究導樂陪伴與自由體位聯(lián)合應用于無痛分娩產(chǎn)婦對分娩結局的影響，為產(chǎn)婦的舒適化分娩提供新選擇，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月于英山縣人民醫(yī)院實行無痛分娩的137例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組（68例）和研究組（69例）。對照組年齡22～40歲，平均年齡（28.11±5.27）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.21±1.35）周;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。研究組年齡20～38歲，平均年齡（27.45±5.17）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.55±1.62）周;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。2組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：足月單胎妊娠;胎兒為正常的枕左前或者枕右前位;年齡超過18歲;未出現(xiàn)產(chǎn)道畸形及產(chǎn)道感染。

排除標準：胎兒為巨大兒;合并惡性腫瘤;前置胎盤產(chǎn)婦;有精神類疾病或者認知障礙不能正常進行言語交流的產(chǎn)婦;出現(xiàn)多項產(chǎn)檢指標不合格產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組在實行無痛分娩時采取常規(guī)護理，包括分娩過程中密切關注產(chǎn)婦生命體征、胎心變化及產(chǎn)程進展，適時提供飲食護理以補充體力，同時采取措施預防產(chǎn)后出血和尿潴留等并發(fā)癥。

研究組在實行常規(guī)護理干預的基礎上實施導樂陪伴聯(lián)合自由體位。

導樂陪伴具體如下：（1）導樂士的選擇。挑選具備豐富經(jīng)驗的助產(chǎn)護士進行導樂技術培訓，產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士應從分娩到產(chǎn)后進行全程陪伴，與產(chǎn)婦保持積極溝通，全面評估產(chǎn)婦的身體狀況與個性特征。對產(chǎn)婦進行定期的胎心變化監(jiān)測以及飲食干預，建議產(chǎn)婦在分娩前充分休息，以確保身體狀況良好，有利于順利進行分娩。（2）產(chǎn)前陪伴。對產(chǎn)婦實施產(chǎn)前健康教育，詳細闡述導樂陪伴的協(xié)作方法及注意事項，以提升產(chǎn)婦對此方式的認知程度，緩解其疑慮情緒。告知自然分娩的優(yōu)點與分娩時可能會發(fā)生的突發(fā)情況，協(xié)助其樹立自然分娩的信心，并在分娩前對產(chǎn)婦進行導樂球、豆袋、漫舞等產(chǎn)前護理。要及時與產(chǎn)婦進行溝通，了解她們的內(nèi)心想法和感受，尊重產(chǎn)婦的情感需求，給予關愛和支持。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在不良情緒，采取多種方式緩解。例如，安排產(chǎn)婦學習育兒知識和產(chǎn)后康復技巧，增強自信，減輕焦慮，引導產(chǎn)婦進行適當?shù)倪\動，比如瑜伽、散步等，以調(diào)節(jié)情緒，改善心情。如果產(chǎn)婦負性情緒較大，要為產(chǎn)婦提供專業(yè)、個性化的心理干預方案。（3）產(chǎn)時陪伴。在第一產(chǎn)程中，可根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放輕柔的音樂，同時鼓勵她們回憶愉快的經(jīng)歷，以緩解緊張、焦慮等情緒。同時，在分娩過程中，引導產(chǎn)婦掌握正確的呼吸和用力方法，并提供充足的鼓勵與支持。指導孕婦在宮縮期間充分利用休息時間，采用深呼吸、按摩、壓迫以及第二產(chǎn)程呼吸法等方法，并通過輕敲孕婦肩膀、手部和腳部，協(xié)助產(chǎn)婦進行體位更換和調(diào)整，使產(chǎn)婦保持舒適狀態(tài)。同時，在宮縮間歇期為產(chǎn)婦提供充足的食物與水分，以確保營養(yǎng)及能量的充足供應。如果自由體位分娩無法順利進行時，必要時轉為陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。（4）產(chǎn)后陪伴。導樂士在產(chǎn)后留觀2 h，密切觀察產(chǎn)婦的出血、生命體征、精神狀況等。闡述新生兒喂養(yǎng)技巧，詳述產(chǎn)后母嬰護理措施。導樂士還需對產(chǎn)婦實施產(chǎn)后的皮膚護理、會陰傷口的護理、乳房護理以及心理疏導，叮囑產(chǎn)婦定期復診。此外，導樂士可以先找到子宮的位置，如果是正常分娩的產(chǎn)婦可以摸到臍下有一個硬塊，也就是子宮的位置。待子宮軟化后，用手掌對子宮輕輕按摩，如果子宮變硬說明收縮正常。這種按摩子宮的方式有助于子宮的恢復和惡露的排出。

自由體位干預主要包括：指導產(chǎn)婦根據(jù)自我需求，在醫(yī)護人員的指導下進行多種體位的調(diào)整。在調(diào)整體位時，應充分利用各種輔助工具，并根據(jù)不同的體位詳細闡述其注意事項和優(yōu)勢。同時，為了確保產(chǎn)婦體位的正確擺放，提供具體的指導和幫助。宮口全開后，實施連續(xù)硬膜外麻醉進行無痛分娩。在整個過程中，醫(yī)療人員密切關注并監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征以及胎兒的健康狀況，確保整個分娩過程安全、順利。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和VAS評分，其中VAS評分總分10分，分值與產(chǎn)婦的疼痛程度呈正相關。（2）觀察2組產(chǎn)婦的分娩方式，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)。

（3）觀察2組產(chǎn)婦不良母嬰結局發(fā)生情況，包括產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）評估產(chǎn)后抑郁程度，總分≥13分則代表產(chǎn)婦可能患有抑郁癥，分值與產(chǎn)婦的抑郁嚴重程度成正比。陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)術分娩產(chǎn)婦出血量≥1 000 mL則認定為產(chǎn)后出血。以《新生兒窒息診斷的專家共識》中的定義為新生兒窒息評判標準[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。產(chǎn)婦分娩方式以及不良母嬰結局發(fā)生率等計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和VAS評分等計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和VAS評分

研究組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 分娩方式

研究組的陰道分娩率為75.36%、剖宮產(chǎn)率為5.79%，顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良母嬰結局

研究組發(fā)生1例產(chǎn)后抑郁、2例產(chǎn)后出血和

2例新生兒窒息，不良母嬰結局發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程涉及諸多因素，如產(chǎn)力、產(chǎn)道、精神狀況以及胎兒狀況等，這些因素相互作用，可能導致分娩風險上升，進而影響母嬰健康。此外，盡管無痛分娩技術的應用能夠顯著提高自然分娩的成功率，但仍然存在產(chǎn)程延長的問題。產(chǎn)程延長在一定程度上會增加產(chǎn)后出血等不良母嬰結局的風險。因此，在無痛分娩的基礎上，需結合有效的助產(chǎn)方法，旨在縮短產(chǎn)程，降低不良母嬰結局的發(fā)生率。而在分娩時采用自由體位可以減少新生兒和產(chǎn)婦的產(chǎn)傷，并且導樂士的陪伴能在一定程度上優(yōu)化產(chǎn)婦的精神狀況[8]。將導樂陪伴與自由體位相結合，應用于無痛分娩產(chǎn)婦中，可取得良好效果。本研究結果顯示，研究組的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、VAS評分以及分娩方式都顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。產(chǎn)婦分娩期間骨盆結構、傾斜度均會影響胎兒分娩，而產(chǎn)婦分娩采用自由體位，可以為胎兒胎頭在骨盆內(nèi)旋轉提供有利條件，從而縮短第二產(chǎn)程，且不增加剖宮產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生[9]。導樂陪伴能通過精神鎮(zhèn)痛有效轉移產(chǎn)婦分娩時的注意力，協(xié)助產(chǎn)婦釋放情感，促進精神放松，從而降低產(chǎn)婦的疼痛感。在既往的分娩過程中，傳統(tǒng)的體位可能會對子宮下腔靜脈施加壓迫，從而引發(fā)宮頸口擴張延緩等問題。此外，這種體位還可能導致骶尾關節(jié)的擴張受限，使骨盆相對狹窄，進而對第一產(chǎn)程產(chǎn)生不良影響[10]。

這些因素共同作用，可能導致產(chǎn)婦腰椎曲度增加、骨盆可塑性減弱，最終增加會陰側切及不良母嬰結局的發(fā)生風險。

自由體位可以避免傳統(tǒng)體位導致的這些不良因素，降低分娩不良母嬰結局發(fā)生率。分娩過程中，導樂士的陪伴有助于增強產(chǎn)婦的分娩信心，從而影響產(chǎn)程時間，提升精神狀態(tài)，并減小產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風險。本研究中研究組發(fā)生產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血和新生兒窒息的例數(shù)均少于對照組（Plt;0.05），證明了這一點。但本研究仍具有一定的局限性，實驗中VAS為自評量表，會受到產(chǎn)婦主觀感受的影響。

綜上所述，導樂陪伴結合自由體位有助于減少無痛分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，改善分娩方式，可預防不良分娩結果的發(fā)生。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：陳助利（1985—），女，湖北英山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事高危妊娠管理方面的研究。