超聲引導下肩袖間隙注射治療肩袖鈣化性肌腱炎的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探究超聲引導下肩袖間隙注射治療肩袖鈣化性肌腱炎（rotator cuff calcific tendinitis，RCCT）的臨床療效。方法 選取2023年5月—2024年5月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院診治的80例RCCT患者作為研究對象，應用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各40例。對照組采用體外沖擊波治療，研究組在超聲引導下經穿刺針在肩峰下間隙注入倍他米松與利多卡因，觀察2組患者的治療效果、疼痛情況、肩關節功能、肩關節鈣化灶情況。結果 研究組治療有效率高于對照組（Plt;0.05）;隨訪12周時，研究組視覺模擬疼痛評分（visual" analogue score，VAS）低于對照組（Plt;0.05）;隨訪12周時，研究組美國加州大學肩關節評分系統（University of California at Los Angeles，UCLA）、CM評分法（Constant—Murley，CM）、美國肩肘關節外科醫師協會評分（American Shoulder and Elbow Surgeons' form，ASES）均高于對照組（Plt;0.05）;隨訪6周、12周時，研究組鈣化灶縮小率高于對照組（Plt;0.05）。結論 在RCCT治療中，超聲引導下肩袖間隙注射的方法能降低疼痛，改善患者肩關節功能，促使鈣化灶消失，是非常有效的非手術治療手段。

【關鍵詞】 超聲引導;肩袖;鈣化性肌腱炎

文章編號：1672-1721（2025）08-0077-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R445.1

RCCT是導致肩關節疼痛與運動受限的重要原因，在鈣化期，隨著鈣鹽開始吸收，患者會感受到劇烈的疼痛。同時疾病還會引發如肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷等其他肩部病變，嚴重影響患者的日常生活，因此要積極治療[1]。RCCT的治療方法包括手術與非手術治療2種類型，由于非手術治療可取得理想效果，臨床首先會采取該手段治療疾病，只有在保守治療失敗后才會選擇關節鏡手術或開放手術進行治療[2]。目前，臨床可采取的非手術治療手段包括口服非甾體類抗炎止痛藥、體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）及超聲引導下經皮穿刺注射等[3]。其中ESWT是臨床常用且療效確切的治療手段，但該療法呈劑量依賴性，且有著一定并發癥發生風險[4]。與口服藥物相比，超聲引導下經皮穿刺注射不僅治療更為精確，還能減少全身用藥可能導致的不良反應，治療安全性高，并且還有操作簡單的優點，費用也較為低廉[5]。本研究選取2023年5月—2024年5月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院收治的80例RCCT患者作為研究對象，對比分析了ESWT與超聲引導下肩袖間隙注射的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月—2024年5月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院診治的80例RCCT患者作為研究對象，應用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患側肩關節疼痛及活動度受限且影像學檢查發現鈣化陰影;入組前未接受相關藥物治療;無局部皮膚感染或破損情況，可進行相關治療;認知正常，可配合完成本次研究;了解本次研究內容，簽署知情同意書，能配合后續進行隨訪。

排除標準：合并肩袖撕裂、肩關節骨折等其他肩關節疾病;對研究所用藥物存在過敏情況;雙側肩關節均存在疼痛;合并重要器官嚴重功能障礙，無法耐受局部封閉治療;因各種因素退出研究或無法滿足隨訪要求的患者。

1.2 方法

所有患者均在治療前應用超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司，型號EPIQ5）對患側肩關節進行檢查，依據檢查結果進行后續治療。對照組采取ESWT治療，依據檢查結果確定治療部位，在痛點涂抹耦合劑后，使用沖擊波治療儀（蝶和科技有限公司，型號Shock Master 300）進行治療，注意避開血管和神經等肩部重要組織，應全程保證耦合劑附著，確保沖擊波在組織間有效傳遞。將探頭頻率、沖擊壓力、沖擊次數、能量依次設置為6 Hz、250～400 kPa（1 kg/cm2）、1 800次、0.10～0.20 mJ/mm2。治療結束后讓患者主動活動肩部，同時進行冷敷，30 min后無特殊不適方可離開。

研究組采取超聲引導下肩袖間隙注射治療。超聲檢查后，在病灶部位皮膚做標記，對目標區域皮膚進行消毒后使用2 mL質量分數1%的鹽酸利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023776，規格5 mL∶50 mg）局部浸潤麻醉，隨后使用18 G穿刺針穿刺目標區域。該操作在超聲探頭引導下進行。在反復穿刺鈣化灶后抽吸沉積物，隨后調整穿刺針位置，將2 mL倍他米松注射液[上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字J20080062，規格1 mL∶二丙酸倍他米松（以倍他米松計）5 mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計）2 mg]與1 mL利多卡因注射到肩峰下滑囊中。將穿刺針拔除，敷料覆蓋穿刺部位。叮囑患者穿刺部位要保持干燥，不少于24 h，避免感染。

2組患者每3 d治療1次，5次為1療程。1個療程結束后進行療效評價。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。依據患者臨床表現將治療效果分為痊愈、顯效、有效及無效，依次表現為患者肩關節疼痛消失且功能恢復正常;肩關節疼痛基本消失、活動受限情況顯著好轉;肩關節疼痛改善，關節活動改善但依舊受限;肩關節疼痛與活動受限情況無改善或存在加重跡象。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度。分別在治療前、隨訪12周時應用VAS評估，在紙上畫一條標有不同數值的10 cm橫線，0與10分別表示無痛與無法忍受的劇烈疼痛，讓患者依據個人感受選擇分值，分值越高表明患者痛感越強烈。（3）肩關節功能。分別在治療前、隨訪12周時使用UCLA、CM評分法、ASES評價患者肩關節功能改善情況。UCLA共包括5個方面，滿分為35分;CM分為患者主觀與醫師客觀2個部分的評分，主觀部分反映肩關節功能對患者日常生活造成的影響，客觀部分體現肩部力量及關節活動范圍，滿分為100分;ASES包括肩關節疼痛與生活功能2個部分，各50分，滿分為100分。3個量表分值均與患者肩關節功能呈正比。（4）影像學評價。分別在治療前，隨訪6周、12周時進行肩關節超聲檢查，計算鈣化灶縮小率。鈣化灶縮小率=（治療前鈣化灶最大橫徑-隨訪節點的鈣化灶最大橫徑）/治療前鈣化灶最大橫徑。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對研究數據進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

研究組治療有效率高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 疼痛程度

治療前，2組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;隨訪12周時，2組患者的VAS評分均下降且研究組比對照組更低（Plt;0.05），見表3。

2.3 肩關節功能

治療前，2組患者的UCLA、CM、ASES評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組患者的UCLA、CM、ASES評分均上升且研究組比對照組更高（Plt;0.05），見表4。

2.4 影像學指標

隨訪6周、12周時，研究組鈣化灶縮小率水平高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

RCCT是一種多見于30～50歲人群中的急性或慢性肩關節疼痛性疾病，其發生可能與肌腱退行性鈣化和軟骨化生有關。隨著年齡的增長，人體肌腱生成性積累會導致血管分布減少，且肌腱容易撕裂、壞死，最終鈣化。但該理論并無法解釋RCCT的自限性特點[6-7]。軟骨化生學說認為，疾病的發生可能是肌腱來源肝細胞分化紊亂導致的結果，超負荷運動或反復的微損傷可導致堿性磷酸酶活性與骨形態發生蛋白表達增加，這會促使鈣化性肌腱病的發生發展[8]。

臨床治療RCCT的方法眾多，臨床以非手術治療為主。在較多的保守治療中，ESWT較為常用。有研究提到，沖擊波能通過刺激損傷肌腱中的轉化生長因子-β1表達來促使肌腱細胞分裂，從而加速受損肌腱的自我修復[9]。ESWT還能促使新生血管生長，改善肌腱血供，促進血管內皮細胞的遷移與增殖。同時，ESWT還能松解粘連組織，這與其產生的能量能向粘連組織提供剪切應力有關[10-11]。此外，ESWT還可能抑制與疼痛有關的P物質的釋放，這有助于疼痛的持續減輕，并且作為一種非入侵式治療方法，其操作較為簡單。但在應用過程中，也需要注意到ESWT的弊端，一方面操作不慎可加重局部疼痛，引起皮膚反應;另一方面還會產生劑量累積效應，且療效呈時間依賴性。

本研究結果顯示，研究組治療有效率及鈣化灶縮小率水平更高，治療后肩關節疼痛與功能均有更大的改善幅度（Plt;0.05），提示超聲引導下肩袖間隙注射是一種更有效的治療手段。該治療方法一方面是對鈣化灶進行抽吸，促使鈣化灶內的羥基磷灰石松解、吸收，改善患者病癥;另一方面是注射類固醇激素，相關藥物能有效改善損傷肌腱代謝，抑制局部炎癥反應，從而減輕疼痛[12]。在傳統治療模式下，由于缺乏超聲引導，盲目性較大。在無法精準引導類固醇激素的情況下，很容易損傷到肌腱周圍的重要結構[13-14]。而超聲的應用能很好地解決這一問題，能幫助操作人員了解到患處深部軟組織的形態結構，在精準可靠的影像學參考下，不僅全程可視引導穿刺針，更精準地抽吸鈣化灶，還能將藥物注射到目標位置，從而實現治療目標[15]。在柳曦等[16]研究中，研究人員對收治的60例單側RCCT患者展開研究發現，與使用發散式ESWT治療的患者（對照組）相比，超聲引導下使用穿刺肩袖病灶針減壓并注射糖皮質激素的患者（超聲引導下注射組）有著更高的治療有效率，并且超聲引導下注射組與對照組相比，肩關節疼痛及功能改善情況更好。這與本研究結果有一致性，強化說明研究結論的可靠。

本研究中，操作人員在將穿刺針刺入病灶使其分散后只進行抽吸，并未完全清除。這是由于有研究提到鈣化物的清除并不重要，在治療結束后，細胞介導的鈣化灶吸收依舊會持續進行[17]。同時操作中抽吸鈣化和注射藥物使用的是同一根穿刺針，這是由于減少穿刺針的應用能降低組織損傷程度。在一項報道中提到，單針穿刺治療能減少肩峰下滑囊炎發生[18]。在另一項研究中也提到，單針穿刺相比于雙針穿刺節省了操作時間，并且2種方法在后續隨訪中沒有表現出顯著差異性[19]。另外，在治療過程中，操作人員還需要關注穿刺針型號、部位選取，確定使用藥物的劑量，從而減小治療可能帶來的不良影響，提升治療安全性[20]。

綜上所述，超聲引導下肩袖間隙注射可改善肩袖鈣化性肌腱炎患者肩關節疼痛的情況并恢復其功能，療效可靠，還具有操作簡單的優點，值得推廣。但本研究還存在病例數較少、樣本來源單一的問題，這可能導致結論的偏倚性，后續有待擴大樣本容量，展開多中心研究，并進一步延長隨訪時間，從而得到更加可靠的結論。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：林濟欽（1974—），男，福建閩清人，本科，主治醫師，主要從事肌骨超聲與淺表器官超聲方面的研究。