早期腸內營養聯合清單式健康教育對混合痔患者術后營養狀態及恢復的影響

【摘要】 目的 探討早期腸內營養聯合清單式健康教育對混合痔患者術后營養狀態及恢復的影響。方法 對2023年6月—2024年4月寧德師范學院附屬寧德市醫院收治的80例混合痔手術患者的臨床資料展開分析，依據護理干預方案的不同將入選者劃分至對照組和觀察組，各40例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施早期腸內營養護理聯合清單式健康教育，評價2組營養狀態、生活質量、自我護理能力及肛腸動力指標恢復情況。結果 干預前，2組血紅蛋白（hemoglobin，Hb）與淋巴細胞總數均低于正常值且差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組營養指標水平均有所提升，且觀察組顯著高于對照組（Plt;0.05）。干預后，觀察組生活質量評估量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-30）各維度評分及總分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組肛腸動力指標對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組肛腸動力各指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結論 早期腸內營養護理聯合清單式健康教育顯著改善混合痔手術患者的術后營養狀態、生活質量和自我護理能力，促進肛腸功能恢復。

【關鍵詞】 早期腸內營養護理;清單式健康教育;混合痔手術;術后營養狀態;腸道恢復

文章編號：1672-1721（2025）08-0097-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

混合痔疾病作為臨床上一類常見的肛腸疾病，其發病率居高不下，嚴重影響患者的生活質量。該疾病不僅伴隨著疼痛、出血等癥狀，還常常需要手術治療，而術后恢復過程中的營養狀態和康復速度成為患者及家屬關注的焦點[1]。傳統的術后護理往往側重于傷口管理和藥物治療，但對患者營養狀態的重視相對不足，尤其是在腸內營養支持方面。近年來，隨著醫學研究的深入，早期腸內營養護理逐漸受到重視。腸內營養通過直接給予腸道必要的營養物質，不僅滿足了機體的能量需求，而且有助于維護腸道黏膜的完整性，促進腸道功能的恢復。然而，當前關于早期腸內營養護理在混合痔手術患者中的具體應用及效果評估尚缺乏系統性研究，特別是在聯合清單式健康教育方面的探索更為少見[2]。清單式健康教育作為一種新型的健康教育模式，通過清晰、詳細的指導清單，幫助患者及其家屬更好地理解和執行術后護理要點，提高患者的自我護理能力，促進康復進程。將早期腸內營養護理與清單式健康教育相結合，有望為混合痔手術患者提供更加全面、有效的術后護理方案[3]。基于此，本研究對2023年6月—2024年4月寧德師范學院附屬寧德市醫院收治的80例混合痔手術患者為研究對象，探討早期腸內營養護理聯合清單式健康教育對混合痔手術患者術后營養狀態及恢復的影響，通過對比分析不同護理干預下的患者營養指標、生活質量、自我護理能力及肛腸動力指標恢復情況，為臨床提供科學依據和實踐指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2023年6月—2024年4月寧德師范學院附屬寧德市醫院收治的80例混合痔手術患者的臨床資料展開分析，依據護理干預方案的不同將入選者劃分至對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例;年齡34～78歲，平均（60.45±9.03）歲。觀察組男性23例，女性17例;年齡33～81歲，平均（60.83±10.28）歲。2組術后住院時間為5～7 d。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

納入標準：確診需手術的混合痔疾病;年齡18～75歲;符合手術指征;簽署知情同意書;身體狀況穩定，能耐受手術。

排除標準：妊娠及哺乳期婦女;精神或認知障礙;存在手術禁忌證;近1年內同部位手術史;參與其他可能影響本研究的研究項目。

1.2 方法

對照組給予常規護理。術后初期給予患者清淡易消化的流質或半流質食物，如米粥、果汁等，以促進腸道恢復并避免大便干結。隨著病情好轉，逐漸過渡到正常飲食，需確保食物富含纖維，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。每日定期為患者更換敷料，保持手術切口清潔干燥。鼓勵患者便后使用溫水清洗肛門，減少污染物殘留，必要時采用坐浴方式，促進局部血液循環，加速傷口愈合。密切關注患者疼痛情況，及時給予適當的鎮痛治療，同時指導患者進行正確的體位變換和適度活動，以減輕局部壓迫和不適感。術后初期鼓勵患者適當下床活動，促進腸道蠕動和血液循環，注意避免劇烈運動，以免牽拉傷口影響恢復。根據患者恢復情況逐步增加活動量[4-5]。

觀察組在對照組措施的基礎上給予早期腸內營養護理聯合清單式健康教育。（1）早期腸內營養護理。全面評估患者營養狀況，包括體質量、血紅蛋白及氮平衡，以確定個性化營養需求。依據手術類型、腸道恢復及患者耐受情況，給予分次口服腸內營養液（百普力，國藥準字H20010285，紐迪希亞制藥有限公司，500 mL/瓶），溫度39～41 ℃適宜，避免腸道刺激。術后第1日從少量開始，循序漸進，逐漸增至1 000～1 500 mL/d。食物從流質、半流質到普食依次過渡，并以熱量≥25 kJ/（kg·d）為準。密切監測患者生命體征、腹部情況及營養指標，靈活調整方案，對惡心、嘔吐、腹脹等不良反應及時查明并處理。注意防范腹瀉、感染等并發癥，對高風險患者采取防護措施，如半臥位、保持肛周清潔干燥，預防皮膚損傷[6]。（2）清單式健康教育。根據混合痔手術患者的特點和需求，制定個性化的健康教育清單，清單內容應涵蓋術后飲食指導、活動安排、傷口護理、藥物使用、并發癥預防及康復鍛煉等多個方面。責任護士或專科醫生需向患者及其家屬詳細講解清單內容，并進行必要的演示操作[7]，例如展示如何正確清潔傷口、如何調整飲食結構、如何進行康復鍛煉等，確保患者及其家屬充分理解并掌握相關知識。在健康教育實施過程中，需定期對患者進行評估，了解患者對健康教育內容的掌握程度及執行情況，根據評估結果及時調整健康教育方案，并給予必要的指導和支持，同時鼓勵患者及其家屬積極反饋問題和建議，以便不斷完善健康教育服務。為了加深患者及其家屬對健康教育內容的記憶和理解，可以采用多種形式的強化手段，如制作健康教育手冊、播放宣教視頻、組織康復講座等，通過反復強調和鞏固關鍵知識點，提高患者的自我護理能力和康復信心[8]。

2組護理干預均持續至患者出院。

1.3 評價標準

（1）營養狀態。抽集患者干預前后空腹靜脈血5 mL制取血清，借助全自動生化分析儀檢測血清Hb及淋巴細胞總數。其中Hb正常水平≥120 g/L，淋巴細胞計數正常水平≥1.5×109/L，所測水平低于正常水平則說明患者存在營養不良風險[9]。

（2）使用QLQ-30評估患者護理干預后生活質量水平。量表主要包括心理、社會適應度、生理3個維度，各維度采用百分制記分，總分為各維度分值取平均分，共100分，分值越高表明生活質量越高。（3）于干預前后測量2組患者肛腸動力指標。肛腸動力指標包括肛門靜息壓（anal restingpressure，ARP）、肛管高壓區長度（high pressure zone length，HPZ）及肛門最大收縮壓（maximum squeeze pressure，MSP）。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀態

干預前，2組Hb與淋巴細胞總數均低于正常值且差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組營養指標水平有所提升，且觀察組顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 生活質量

干預后，觀察組QLQ-30各維度評分及總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 肛腸動力指標

干預前，2組肛腸動力指標（ARP、HPZ、MSP）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組肛腸動力各指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

混合痔手術是指針對混合痔所實施的外科治療手段，旨在緩解或消除患者癥狀，恢復其正常生活功能。術后患者的營養狀態成為影響康復進程的關鍵因素。營養不良會延緩傷口愈合，增加感染風險，甚至影響整體恢復速度和質量[10]。為了促進混合痔手術患者的快速康復，早期腸內營養護理聯合清單式健康教育應運而生。早期腸內營養護理強調在術后早期即通過腸內途徑給予患者充足的營養支持，以滿足其身體對營養物質的需求，促進腸道功能恢復，加速傷口愈合。清單式健康教育則是一種系統、全面的教育手段，根據患者的具體情況制定個性化的健康教育內容，并以清單的形式呈現出來，便于患者及其家屬理解和掌握。這種教育方式涵蓋了術后飲食指導、活動安排、傷口護理、藥物使用、并發癥預防及康復鍛煉等多個方面，旨在幫助患者掌握正確的自我護理方法，提高康復效率[11]。

本次研究中為觀察組患者實施早期腸內營養護理聯合清單式健康教育干預，結果顯示，護理前，2組Hb與淋巴細胞總數均低于正常值且差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組營養指標均有所提升，且觀察組營養指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），與陳興鳳[12]研究結果高度一致。究其原因，早期腸內營養護理直接為患者提供了必需的營養素，特別是蛋白質、維生素和礦物質等。這些營養素是紅細胞生成和免疫功能恢復的關鍵。通過早期腸內途徑供給，有效促進了營養素的腸道吸收，避免了長期禁食或腸外營養可能導致的腸道黏膜萎縮和菌群失調，加速了Hb的合成和淋巴細胞的增殖。清單式健康教育通過詳細的指導和示范，幫助患者及其家屬掌握了正確的飲食調整、活動安排和傷口護理等知識，促進了營養物質的吸收利用，還增強了患者的免疫力和抵抗力，進一步提升了營養指標[13]。

護理后，觀察組QLQ-30各維度評分及總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），與莊喜靜[14]研究結果高度一致。究其原因，早期腸內營養護理不僅及時補充了患者因手術而消耗的營養，還促進了腸道功能的快速恢復，減少了因營養不良或腸道并發癥導致的生活質量下降，腸內營養支持更符合人體生理需求，有助于維持內環境穩定，進一步提升了患者的整體健康狀況。清單式健康教育則通過系統化、個性化的指導，幫助患者掌握了正確的康復知識和技能，提高了其自我護理能力，積極主動的參與態度不僅增強了患者的康復信心，促進患者在日常生活中對健康進行積極管理，從而減少了因疾病帶來的負面影響，提高了生活質量。

干預前，2組肛腸動力指標對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組肛腸動力指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），與華萍萍[15]研究結果高度一致。究其原因，早期腸內營養護理通過直接向腸道提供營養支持，促進了腸道黏膜細胞的修復與再生，維護了腸道屏障功能的完整性，進而改善腸道的生理狀態。腸道功能的恢復，特別是肌肉張力的增強，直接提升了ARP、HPZ、MSP等肛腸動力指標，使得腸道蠕動更為有力，內容物傳輸更為順暢。清單式健康教育通過系統的知識傳授與行為指導，幫助患者建立了良好的飲食習慣、排便習慣及康復鍛煉計劃。這些措施都有助于促進腸道動力的恢復與提升。患者對自身健康狀況的積極管理，進一步鞏固了腸內營養護理的效果，形成了良性循環，因此肛腸動力指標得到改善。

綜上，早期腸內營養護理聯合清單式健康教育顯著改善混合痔手術患者的術后營養狀態、生活質量和自我護理能力，促進肛腸功能恢復。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：吳李香（1982—），女，福建寧德人，本科，主管護師，主要從事肝膽、肛腸護理方面的研究。