家庭賦權(quán)護理聯(lián)合延續(xù)性多元化健康宣教在肝炎后肝硬化患者中的應用效果

【摘要】 目的 觀察肝炎后肝硬化患者聯(lián)合應用家庭賦權(quán)護理與延續(xù)性多元化健康宣教的效果。方法 選擇2020年1月—2024年1月于廈門市第三醫(yī)院消化內(nèi)科接受治療的80例肝炎后肝硬化患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用延續(xù)性多元化健康宣教，觀察組采用延續(xù)性多元化健康宣教聯(lián)合家庭賦權(quán)護理，觀察2組患者疾病認知水平、心理壓力、應對方式[簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）]。結(jié)果 干預前，2組肝硬化認知情況調(diào)查表各維度（疾病知識、藥物知識、自我護理）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組上述各維度評分高于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組心理壓力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組心理壓力評分低于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組SCSQ各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組SF-36評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 肝炎后肝硬化患者聯(lián)合應用家庭賦權(quán)護理與延續(xù)性多元化健康宣教，能夠提高其疾病認知水平，減輕心理壓力，促進應對方式及生活質(zhì)量的提升。

【關鍵詞】 家庭賦權(quán)護理;肝硬化;肝炎;延續(xù)性多元化健康宣教

文章編號：1672-1721（2025）08-0101-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

肝炎后肝硬化是因乙型、丙型、丁型等肝炎病毒的長期感染導致肝臟進行性病變。該病的發(fā)展過程為肝細胞感染后壞死、纖維化，形成由纖維包繞的肝細胞異常結(jié)節(jié)。肝硬化病程較長，且易反復，病死率較高，對患者生活及工作造成嚴重影響[1]。研究指出，給予患者有效的健康宣教、干預措施，使其建立良好的生活習慣，能夠延緩疾病進展，改善預后[2]。

延續(xù)性多元化健康教育通過延續(xù)護理、多樣化宣教方式，使患者樹立健康觀念，同時保證居家護理的延續(xù)性，提高患者護理依從性，促進其自我護理能力的提高[3]。在患者康復過程中特別是出院后，患者家屬的影響十分重要，但患者家屬的參與度并不高[4]。家庭賦權(quán)護理以家屬為主導，注重患者需求的同時，也注重患者家屬需求，給予患者家屬知識、技能、信息的指導，增強患者家屬照顧能力及信心，從而改善患者預后[5]。基于此，本研究將探討肝炎后肝硬化患者聯(lián)合應用延續(xù)性多元化健康宣教與家庭賦權(quán)護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2024年1月于廈門市第三醫(yī)院消化內(nèi)科接受治療的80例肝炎后肝硬化患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：確診為肝炎后肝硬化;無疾病相關其他并發(fā)癥。

排除標準：合并肝臟或其他惡性腫瘤;有既往肝臟手術史;合并認知障礙。

1.2 方法

對照組給予延續(xù)性多元化健康宣教。（1）成立延續(xù)性多元化健康宣教小組。小組成員包括護士長和護士。建立微信公眾號及微信群，要求患者關注公眾號并進入微信群中，時刻關注微信群及公眾平臺內(nèi)容。（2）多元化健康教育。語言教育，以座談法、咨詢法等多元化形式與患者進行交流，講解肝炎后肝硬化護理知識，促進患者認知水平的提高。文字教育，采用標準化醫(yī)護溝通模式（SBAR）、思維導圖及PPT等較直觀的形式，指導患者了解疾病。SBAR溝通法在提高溝通有效性、加深患者理解記憶方面效果顯著，具有使溝通證據(jù)化、書面化、合理化、有效化的優(yōu)勢;還可在門診及走廊地方張貼疾病相關知識的墻報、圖畫等。多媒體教育，采用影視、動畫等生動形象的形式科普肝炎后肝硬化及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展過程，能夠加深患者對相關知識的印象;囑患者實時關注并學習微信平臺所推送的護理知識，包括飲食、運動等。實踐教育，指導患者利用已有資源來改變生活、行為習慣，定期定時監(jiān)測血壓血糖，合理規(guī)劃飲食、運動等。（3）延續(xù)性護理干預。指導患者使用微信與護理人員進行日常交流，該延續(xù)性護理模式患者易接受，從而促進其治療、護理依從性的提高。飲食指導，清淡飲食，食物選擇以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、高熱量、高維生素類為主;宜多進食軟且易消化的新鮮水果，如獼猴桃、香蕉、芒果等;避免攝入堅硬、粗糙食物而劃破消化道，增加出血風險;肝功能明顯異常患者應嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入，防止引發(fā)肝性腦病。皮膚護理，指導患者避免使用刺激性沐浴液、過高水溫洗澡;皮膚瘙癢時避免用手指甲抓撓，應使用溫水軟毛巾輕輕擦拭，防止皮膚破損，增加出血感染風險。預防感染，指導患者獨立使用餐具及個人生活物品，并在使用后進行高溫或紫外線消毒，防止疾病傳播;指導患者注意個人衛(wèi)生，防止受涼，預防上呼吸道感染等疾病。用藥指導，制定服藥計劃表，每次服藥后標記，每日拍照發(fā)送至微信群中;囑患者遵醫(yī)用藥，勿增減藥量及濫用其他藥物;若出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛等，應立即就診;指導患者辨別病情變化的方法;定期復診，查血、B超等，監(jiān)測肝功能，便于掌握病情發(fā)生發(fā)展。

觀察組在對照組基礎上采用家庭賦權(quán)護理。（1）門診就診時，與患者及其家屬進行病情討論，使其了解治療方案、檢查目的、結(jié)果、預后等，提高對疾病與病情的認知;為患者分享預后良好的病例，耐心解答護理問題，鼓勵患者家屬參與日常護理，增加其責任感，強調(diào)積極治療與良好照顧對預后的重要意義，時間為15～30 min;指導患者家屬學習日常生活護理，包括飲食、排泄、休息、皮膚護理、病情變化及藥物不良反應的觀察并給予基礎護理措施等能力。了解家屬在學習過程中面臨的困難，對護理操作中的重點、要點進行分解示范，肯定其學習成效的同時，也要指出不足。（2）居家期間，肯定患者家屬的日常照顧與監(jiān)督能力，增強其信心。幫助患者家屬總結(jié)經(jīng)驗，提供積極肯定的情感支持，使其樹立照顧患者信心。囑患者定期復查。通過微信、電話等平臺隨訪，或進行家庭訪視、組織沙龍活動等，與患者及其家屬進行溝通，了解患者情況，繼續(xù)給予患者家屬支持，1次/周。

2組均干預8周。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知水平。干預前、干預8周后，采用肝硬化認知情況調(diào)查表評估。該調(diào)查表包括3個維度，藥物知識、疾病知識、自我護理評分依次為5～25分、6～30分、6～30分，評分越高表示患者的認知水平越高。（2）心理壓力。干預前、干預8周后，采用成人心理壓力量表評價。該量表包括17項內(nèi)容，各項評分為1～5分，總分為17～85分，評分越高表示患者的心理壓力越大。（3）應對方式。干預前、干預8周后，采用SCSQ評價該問卷包括2個維度，積極應對（0～36分）、消極應對（0～24分）。積極應對評分與應對方式呈正相關，消極應對評分與應對方式呈負相關。（4）生活質(zhì)量。干預前、干預8周后，采用SF-36評價。該量表總分為0～100分，評分與患者的生活質(zhì)量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疾病認知水平比較

干預前，2組肝硬化認知情況調(diào)查表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組上述各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組心理壓力比較

干預前，2組心理壓力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組心理壓力評分低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預前，2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 2組應對方式比較

干預前，2組SCSQ各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組積極應評分高于對照組、消極應對評分低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

肝硬化是常見的多發(fā)病，呈全世界范圍流行。目前在我國形成肝硬化的絕大多數(shù)是由病毒性肝炎病毒引起，尤其是乙肝病毒。肝硬化目前尚不能治愈，需要終身治療[6]。規(guī)范有效的治療及護理能夠減輕、延緩肝硬化進展，維持較好的生活質(zhì)量。延續(xù)性多元化健康教育可使患者樹立良好的疾病認知，保證居家護理的延續(xù)性，提升其自我護理能力[7]。患者預后會因家屬心理狀態(tài)、照顧能力等在很大程度上受到影響。家庭賦權(quán)護理是以賦權(quán)理論為依據(jù)，通過家屬與護理人員共同合作，讓家屬參與護理全過程，提供知識、信息、技能等來增強患者治療、護理信心，從而促進患者生活質(zhì)量的提升，該護理方式已逐漸應用于國內(nèi)外慢性病領域[8-9]。本研究對肝炎后肝硬化患者聯(lián)合應用家庭賦權(quán)護理與延續(xù)性多元化健康宣教，取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，干預8周后，觀察組肝硬化認知情況調(diào)查表各維度評分較對照組高，說明肝炎后肝硬化患者聯(lián)合應用家庭賦權(quán)護理與延續(xù)性多元化健康宣教，能夠提高其疾病認知水平，與桂玲等[10]研究結(jié)論相似。通過將患者家屬作為主導，門診就診時及居家護理期間，對患者進行疾病管理，讓患者得到充分的家庭支持，建立治療、護理信心;通過語言、文字、多媒體、實踐等多元化教育方式，對患者講解肝炎后肝硬化護理知識;患者門診及隨訪均使用微信進行交流，患者可以快速接受這種延續(xù)性護理模式，促進其治療、護理依從性的提高，患者對該病的認知水平也隨之提高。本研究結(jié)果顯示，干預8周后，觀察組心理壓力評分較對照組低，提示聯(lián)合應用延續(xù)性多元化健康宣教與家庭賦權(quán)護理，能夠減輕患者心理壓力。以患者家屬為主導的家庭賦權(quán)護理，通過讓患者家屬全程參與護理，有準備地照顧患者，能夠使患者獲得更多的情感支持，從而減輕疾病帶來的心理壓力[11]。應對方式是指患者保持心理平衡、處理應激情況的一種有效方法，良好的應對方式對改善疾病預后具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的積極應對評分比對照組更高、消極應對評分比對照組更低，且觀察組干預后SF-36評分高于對照組，表明聯(lián)合應用家庭賦權(quán)護理與延續(xù)性多元化健康宣教，能夠促進患者應對方式及生活質(zhì)量的提升。患者家屬作為醫(yī)患之間的橋梁，積極協(xié)助患者應對日常生活中和疾病發(fā)展過程中所遇到的問題，并及時向護理人員反饋，結(jié)合護理人員的評估與協(xié)助，幫助患者提高疾病應對能力，改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，對肝炎后肝硬化患者聯(lián)合應用家庭賦權(quán)護理與延續(xù)性多元化健康宣教，能夠提高其疾病認知水平，減輕心理壓力，促進患者應對方式及生活質(zhì)量的提升。本研究局限性在于樣本量較小，導致結(jié)果偏倚，且未進行長期干預，長期干預效果尚未可知。后續(xù)將通過多種方式，包括擴大樣本量、延長干預時間、增加隨訪時間、采用多中心研究等，以做進一步驗證。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：方文剪（1985—），女，福建廈門人，本科，主管護師，主要從事消化內(nèi)科方面的研究。

通信作者：連藝珍（1985—），女，福建廈門人，本科，副主任護師，主要從事內(nèi)科護理學方面的研究。