血液透析動靜脈內瘺患者應用分階段延續護理干預的護理效果及對并發癥的影響

【摘要】 目的 分析血液透析動靜脈內瘺患者采用分階段延續護理干預后的護理效果。方法 回顧性分析2021年7月—2023年7月入院接受相關護理干預的76例血液透析動靜脈內瘺患者的臨床資料，按干預方式的不同分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用常規護理干預模式，觀察組采用分階段延續護理干預方式。比較2組護理效果、并發癥發生情況、自護能力、生活質量。結果 觀察組患者自護知識掌握率為97.37%，高于對照組的73.68%（Plt;0.05）。干預前，2組患者自護能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的健康知識水平、自我概念、自護技能評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組患者健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者SF-36評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，但2組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 對血液透析動靜脈內瘺患者采用分階段延續護理干預，可有效改善護理效果、自護能力，提高患者生活質量，效果值得肯定。

【關鍵詞】 血液透析;動靜脈內瘺;分階段延續護理干預;并發癥

文章編號：1672-1721（2025）08-0105-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

尿毒癥或腎衰竭患者進行血液透析能有效延長其生存周期。采用血液透析方式對患者進行治療，能促使其代謝產物盡快排出體外，有效減輕患者毒性反應，提升臨床治療效果[1]。血液透析是否順利與動靜脈內瘺的建立具有較大的相關性[2]。動靜脈內瘺操作方便、效果理想，臨床已廣泛應用，但在動靜脈內瘺長時間的使用過程中也會產生一些不良反應，應采取合理的護理措施減少并發癥的發生。常規護理模式在臨床上應用廣泛，但該護理模式無法根據患者實際情況進行針對性護理，應用效果有待提升。分階段延續護理干預模式，能根據患者的不同階段采取最佳的護理干預，更具針對性，臨床應用效果良好[3]。為了進一步探討血液透析動靜脈內瘺患者采用分階段延續護理干預后的護理效果，選取76例血液透析動靜脈內瘺患者作為研究對象進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年7月—2023年7月入院接受相關護理干預的76例血液透析動靜脈內瘺患者的臨床資料，按干預方式的不同分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性21例，女性17例;年齡42～71歲，平均（62.83±2.51）歲;糖尿病腎病16例，高血壓腎病13例，腎小球腎炎9例;初中及以下學歷12例，高中及中專學歷15例，大專及以上學歷11例;家庭月收入lt;3 000元6例，家庭月收入3 000～5 000元16例，家庭月收入gt;5 000元16例。觀察組男性21例，女性17例;年齡42～71歲，平均（62.83±2.51）歲;糖尿病腎病17例，高血壓腎病13例，腎小球腎炎8例;初中及以下學歷13例，高中及中專學歷15例，大專及以上學歷10例;家庭月收入lt;3 000元5例，家庭月收入3 000～5 000元16例，家庭月收入gt;5 000元17例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標準：入選患者均接受血液透析治療;有自主交流意識，可以正常配合試驗研究工作;凝血指標處于正常范圍。

排除標準：合并有嚴重臟器疾病;配合程度不高，中途退出試驗研究;存在皮膚病或者內瘺部位有皮膚問題。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式。護理干預過程中改善患者的治療環境，并告知患者血液透析過程中的注意事項。護理人員注意患者透析過程中的體位護理，觀察患者生命體征變化情況，若出現異常及時告知醫生處理。告知患者應學會自我檢查內瘺，通過觸摸吻合口附近是否有震顫，判斷內瘺功能是否良好。指導患者判斷是否有出血或滲血情況。

觀察組患者采取分階段延續護理干預模式。（1）第1階段，準備階段。透析過程中，為患者提供一個舒適的環境，及時監測患者病情，關注患者心電、血壓、血氧飽和度變化情況，若發現異常及時告知主治醫師進行有效處理。護理人員采用溫和語氣積極與患者進行交流，合理有效的交流使護理人員能知曉患者內心的真實想法，并進行有針對性的心理疏導。患者產生不良情緒后，有可以傾述的對象能緩解不良情緒，利于患者擺正治療心態，提升治療自信心與依從性。護理人員還需告知患者相關疾病知識，讓患者了解血液透析過程中的注意事項。（2）第2階段。血管通路護理，做好血管通路護理及患者穿刺處皮膚護理，按照相關操作換藥;為避免患者發生導管感染，護理人員應嚴格遵守無菌操作原則。動靜脈內瘺護理，對患者內瘺皮膚做好消毒工作，穿刺后觀察其內瘺搏動情況。血液透析護理，護理人員應注重血液透析穿刺部位，血液透析過程中關注患者生命體征變化，若患者出現水電解質紊亂現象時，及時輸注質量分數0.9%的氯化鈉注射液;與患者的日常接觸過程中，護理人員需表現出較強的專業能力，提高患者對治療的信賴感，利于減少患者不良情緒的產生;血液透析過程中觀察患者是否有不適狀況產生，對出現的不良反應及時采取措施，提高治療安全性。（3）第3階段。術后盡量讓患者及時參與早期康復訓練，護理人員需告知患者早期康復訓練的重要性，指導患者采取合理的方式訓練;術后1周內每日用術側手捏握皮球或橡皮圈數次，3～5 min/次，訓練過程中需按照患者的耐受度決定運動量，保證康復效果。（4）第4階段。通過發放健康教育手冊、組織健康知識講座等方式，使患者了解動靜脈內瘺的重要性及術后護理要點，減少因認知不足導致的并發癥。定期開展健康知識講座，邀請經驗豐富的專家授課，組織患者聽課，提升患者對動靜脈內瘺的認知和術后護理意識。通過一對一的科學指導，教會患者如何進行穿刺點加壓包扎、松綁方法等。讓患者養成定期檢查動靜脈內瘺的習慣，將手指放在吻合口近心端，感覺血管震顫或雜音變化。出院后，定期對患者進行隨訪，為患者答疑解惑并告知日常生活注意事項。指導患者注意個人衛生，保持內瘺手臂的清潔，透析后可采用局部濕敷的方式促進血液循環。

1.3 觀察指標

（1）比較2組干預后護理效果。護理效果以患者自護知識掌握程度進行評估。干預后，患者對疾病知識有充分的了解，并知曉具體的治療方法，為完全掌握;干預后，患者對疾病知識有所了解，但對治療方法了解不深，為部分掌握;干預后，患者對疾病知識與治療知識均不了解，為未掌握。掌握率=完全掌握率+部分掌握率。（2）比較2組干預前后自護能力變化情況。采用自我護理能力量表[4]進行評估，分值范圍43～172分，評分與患者自護能力呈正相關。（3）比較2組干預前后生活質量。采用SF-36[5]對患者生活質量進行評估，包括軀體疼痛、精力、健康變化3項，每項總分均為100分，評分越高說明患者生活質量越好。（4）比較2組并發癥發生情況。包括瘺管感染、內瘺閉塞、皮下血腫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

觀察組患者自護知識掌握率為97.37%，高于對照組患者的73.68%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 自護能力

干預前，2組患者自護能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者健康知識水平、自我概念、自護技能評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預前，2組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者軀體疼痛、精力、健康變化評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥

觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，但2組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

臨床對尿毒癥或腎衰竭終末期患者進行治療時常采用血液透析，能夠代替患者的腎臟，將產生的代謝廢物排出體外，對延長患者的生存周期具有重要意義[6]。血液透析順利實施離不開良好的血管通路。在對患者進行血液透析過程中，動靜脈內瘺是常用的血管通路。能避免血液透析的反復穿刺，降低血栓、感染的發生率[7]。動靜脈內瘺不僅能維持足夠的血流量，還能有效降低患者并發癥發生，保持血管通路的順暢性，在提升患者生活質量方面具有重要作用[8]。對于血液透析動靜脈內瘺患者，應給予合理的臨床護理措施，減少術后并發癥發生，提升患者生活質量。

患者在不同階段有不同的護理需求。在透析過程中采取階段性護理措施，能滿足患者不同階段的護理需求，提高臨床護理措施的針對性，對提升護理效果具有十分重要的作用。該護理模式下，不同階段開展不同護理手段，符合循證醫學理念;該護理模式更具有效性和針對性，注重細節護理，強調健康教育，讓患者不斷提升對疾病的認識，增強自我認知，使患者能在治療過程中保有充分的自我護理意識，調動患者的主觀能動性;該護理模式對患者進行護理干預的過程中，能充分站在患者的角度，提升對動靜脈內瘺的保護作用。本研究結果發現，觀察組患者自護知識掌握率為97.37%，高于對照組患者的73.68%（Plt;0.05）;干預前，2組患者SF-36、自護能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者健康知識水平、自我概念、自護技能及SF-36評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，但2組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。上述結果表明應用分階段延續護理干預對血液透析動靜脈內瘺患者進行護理，能有效提升其自護能力與生活質量，具有良好的護理效果。

綜上所述，血液透析靜脈內瘺患者采用分階段延續護理效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：王 敏（1990—），女，江西萍鄉人，本科，主管護師，主要從事血液凈化方面的研究。