腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性研究

摘要：目的" 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤的臨床效果及安全性。方法" 選取2021年1月-2023年6月上饒市廣信區人民醫院收治的子宮肌瘤患者60例作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組行經腹子宮肌瘤剔除術治療，研究組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療。比較圍手術期指標（手術用時、術中失血量、術后下床活動時間、術后肛門首次排氣時間、住院時間）、并發癥（呼吸抑制、失血休克、出血、切口液化、感染、經期紊亂）發生情況、卵巢功能[雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）]、性功能（性欲望、性喚起、性交痛、陰道潤滑、性高潮、性滿意度）。結果" 研究組手術用時、術中失血量、術后下床活動時間、術后肛門首次排氣時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。研究組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組術后LH、FSH水平高于對照組，E2水平低于對照組（P＜0.05）；研究組性功能評分高于對照組（P＜0.05）。結論" 與經腹子宮肌瘤剔除術比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤患者中的臨床效果更為確切，患者圍手術期指標改善情況更為迅速，且術后卵巢功能、性功能恢復更好，安全性更高。

關鍵詞：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；經腹子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤；安全性

中圖分類號：R737.33" " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.021

文章編號：1006-1959（2025）05-0127-05

Abstract： Objective" To investigate the clinical effect and safety of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy for uterine fibroids. Methods" A total of 60 patients with uterine fibroids admitted to Guangxin District People′s Hospital of Shangrao City from January 2021 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with transabdominal myomectomy， and the study group was treated with laparoscopic myomectomy. Perioperative indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative ambulation time， postoperative anal first exhaust time， hospitalization time）， complications （respiratory depression， hemorrhagic shock， bleeding， incision liquefaction， infection， menstrual disorder）， ovarian function [estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）]， sexual function （sexual desire， sexual arousal， sexual pain， vaginal lubrication， orgasm， sexual satisfaction） were compared. Results" The operation time， intraoperative blood loss， postoperative ambulation time， postoperative anal exhaust time and hospitalization time of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of LH and FSH in the study group were higher than those in the control group， and the level of E2 was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The sexual function scores of the study group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion" Compared with transabdominal myomectomy， laparoscopic myomectomy has a more accurate clinical effect in the treatment of patients with uterine fibroids. The improvement of perioperative indicators is more rapid， and the recovery of ovarian function and sexual function is better and safer.

子宮肌瘤屬于臨床上常見的婦科疾病類型，具有較高的發病率，好發于育齡期婦女群體中，且大部分患者通常無顯著體征；然而隨著年齡增長，肌瘤增大，可能導致患者發生盆腔感染、白帶增多、下腹部疼痛等癥狀[1]。目前臨床尚未完全明確疾病發生因素，多認為是由于多因素共同作用所致，一旦未得到規范性治療，病情嚴重者可能增加患者發生不孕風險，嚴重影響女性身心健康[2]。該病目前尚無確切有效的治療藥物，故外科手術治療成為子宮肌瘤治療的選擇[3]。目前外科手術治療子宮肌瘤的方案較多，其中傳統治療方案是經腹開放式手術治療，該術式技術成熟，可靠性高，但存在醫源性創傷大的問題[4]。而隨著現代醫學的發展，出現了腹腔鏡手術、血管栓塞手術等。而近年來應用最為廣泛的是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術[5]。本研究選取2021年1月-2023年6月上饒市廣信區人民醫院收治的子宮肌瘤患者60例作為研究對象，分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤的臨床效果及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月-2023年6月上饒市廣信區人民醫院收治的子宮肌瘤患者60例作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組年齡30～65歲，平均年齡（47.62±5.79）歲；肌瘤直徑2～11 cm，平均直徑（5.75±1.38）cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤8例，多發性肌瘤6例。研究組年齡30～66歲，平均年齡（47.54±5.91）歲；肌瘤直徑2～11cm，平均直徑（5.68±1.41）cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤8例，多發性肌瘤5例。兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準

①經臨床醫技室檢查明確診斷為子宮肌瘤；②符合手術治療指征；③無凝血功能障礙；④臨床資料、病史資料及檢查記錄等各項資料完善；⑤具備良好交流及溝通能力；⑥首次行生殖系統手術治療。

1.2.2排除標準

①處在妊娠階段女性；②存在手術禁忌證；③存在泌尿系統感染或者凝血功能障礙；④存在功能性、器質性與惡性病變；⑤存在精神障礙疾病，且無法配合試驗；⑥試驗中途轉院或退出；⑦入組前3個月存在子宮手術史或者子宮穿孔史；⑧存在子宮內膜或子宮頸惡性病變。

1.3方法

1.3.1對照組

行經腹子宮肌瘤剔除術治療。首先指導患者行全程仰臥姿勢，隨后對患者進行腰硬聯麻或者全麻處理，待麻醉藥物生效后，于恥骨聯合上1 cm，取下腹正中縱切口長約6 cm，在將患者的腹部皮膚組織進行逐層切開后，仔細地對腹腔中的狀況進行探查，隨后露出盆腔，并于子宮體部注射垂體后葉素3～6 U；確認患者子宮肌瘤實際位置，并將其徹底地剔除，縱行切開子宮不同部位的肌瘤，深達瘤體，鈍性剝除肌瘤，0號微喬連續縫合肌層，再連續縫合漿肌層，隨后對患者的盆腔進行徹底地沖洗，使用透明質酸鈉5 ml預防術后粘連，檢查無出血后縫合切口，術畢。

1.3.2研究組

行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。患者采用膀胱截石位，麻醉方式與對照組一致，在手術開始時，橫行切開臍輪上緣皮膚1 cm，放置鞘管套及腹腔鏡，充氣，在直視下分別于左下腹部進2個0.5 cm及右下腹進1個0.5 cm套管鞘。放置操作器械；在通過腹腔鏡引導下，確定患者子宮肌瘤位置，隨后近子宮肌瘤處子宮肌壁間注射垂體后葉素3 U +生理鹽水10 ml，讓子宮肌壁、肌瘤呈現分離狀態；隨后對于患者的用藥后反應狀況進行全面地關注，在出現子宮收縮情況后，縱行切開肌瘤最隆起部位的子宮漿膜及正常肌層達瘤核，鈍性分離，完全剝離肌瘤，2-0可吸收倒刺線間斷縫合閉合瘤腔基底部，連續縫合子宮肌層，放置肌瘤粉碎器粉碎肌瘤自擴大的穿刺孔取出。檢查創面無出血，生理鹽水沖洗盆腹腔后放置透明質酸防止術后粘連，撤出腹腔鏡及操作器械，內埋縫合各切口。

1.4觀察指標

1.4.1圍手術期指標

圍手術期關鍵性指標包括手術用時、術中失血量、術后下床活動時間、術后肛門首次排氣時間、住院時間[6]。

1.4.2并發癥發生情況

并發癥包含有呼吸抑制、失血休克、出血、切口液化、感染、經期紊亂。

1.4.3卵巢功能

在術前、術后1個月采集患者的空腹靜脈血5 ml，離心處理（10 min，3000 r/min，半徑15 cm）后取上清進行酶聯免疫吸附法檢測，測定患者雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）水平[7]。

1.4.4性功能

在術前、術后3個月使用女性性功能指數問卷評估，涉及到19項內容，包括性欲望、性喚起、性交痛、陰道潤滑、性高潮、性滿意度6個維度。采用1～5分的評分方式，得分越高，性功能越理想[8]。

1.5統計學方法

SPSS 22.0對資料進行分析處理，圍手術期指標、實驗室檢驗數據等計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，并發癥發生情況等計數資料以[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍手術期手術相關指標比較

研究組手術用時、術中失血量、術后下床活動時間、術后肛門首次排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥比較

研究組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組卵巢功能變化比較

兩組術后LH、FSH水平高于術前，E2水平低于術前，且研究組LH、FSH水平高于對照組，E2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組性功能評分比較

兩組術后性功能評分均低于術前，且研究組性功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

子宮肌瘤的發病與性激素水平、孕激素、遺傳因素相關，尤其到了育齡期受其性激素、孕激素水平變化的影響，會顯著增加子宮肌瘤的發病風險[9]。子宮肌瘤對女性健康狀況有一定影響，尤其是部分女性在子宮肌瘤發病后可出現紅色玻璃樣變性，有一定癌變的風險。并且子宮肌瘤在疾病進展過程中可對月經、白帶、陰道分泌物產生影響，繼而對生活質量產生明顯負面影響[10]。此外，還有部分患者可出現腹痛、陰道不規律出血等癥狀，嚴重者甚至會出現卵巢功能障礙，影響妊娠[11]。流行病學統計顯示[12]，育齡階段女性的發病率在20%～30%，但存在部分無癥狀子宮肌瘤患者，故真實發病率遠高于臨床統計數據。鑒于子宮肌瘤的高危害性，婦科一直重視子宮肌瘤的治療。約有50%的子宮肌瘤患者存在明顯的癥狀，對日常生活、夫妻生活造成明顯不良影響[13]。這部分患者需要及時接受相關治療，通過口服孕激素、避孕藥、氨甲環酸等可一定程度改善子宮肌瘤的癥狀，但無法從根本上改善子宮肌瘤的相關癥狀[14]。因此，手術是子宮肌瘤治療最為徹底和有效的方式，其術式包括傳統經腹開放式手術、腹腔鏡微創手術等[15]。近年來隨著腹腔鏡手術的不斷應用與改進，在肌瘤剔除效率上有明顯的提升，加之腹腔鏡手術創傷小、恢復快，也更易被患者及家屬接受[16]。本次研究收集近年來我院子宮肌瘤病例，對經腹開放式手術、腹腔鏡微創手術治療的子宮肌瘤患者進行比較，探討子宮肌瘤手術治療的最新進展。

本研究結果顯示，研究組手術用時、術中失血量、術后下床活動時間、術后肛門首次排氣時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），提示采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療能縮短康復時間。其原因在于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤中醫源性創傷小、切口小，因此恢復更快。研究組并發癥總發生率低于對照組，與既往研究一致[17]。此外，研究組LH、FSH水平高于對照組，E2水平低于對照組（P＜0.05），提示在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療后對卵巢儲備功能的影響更小。分析原因主要在于經腹子宮肌瘤剔除術在剔除肌瘤的過程中對周圍組織的影響更多，且易對子宮、卵巢等造成影響，因此術后E2、LH、FSH不如研究組理想。同時，研究組術后性功能各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療對性功能的影響更小，能減少手術對患者術后夫妻生活等的影響，有利于患者獲得更高的生活質量[18]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤中相較經腹子宮肌瘤剔除術有更大的優勢，可縮短康復時間，降低并發癥風險，減少對患者卵巢功能、性功能等的影響。

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收稿日期：2024-02-28；修回日期：2024-03-20

編輯/肖婷婷

作者簡介：汪霞（1989.5-），女，江西上饒人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作