宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者的臨床效果及安全性

摘要：目的" 研究子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者應用宮腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床效果及安全性。方法" 將我院2010年3月-2022年3月診治的48例子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組24例。對照組行腹腔鏡手術治療，觀察組行宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療，對兩組臨床手術指標、子宮內膜厚度、子宮內膜異位癥生育指數(shù)（EFI）、性激素指標水平[血清促黃體生成素（LH）、促卵細胞激素（FSH）]、妊娠率、復發(fā)率進行比較。結果" 與對照組比較，觀察組手術時間更短，且術中出血量更少、術后肛門排氣時間更短（P＜0.05）；與對照組術后3、6個月子宮內膜厚度比較，觀察組術后3、6個月子宮內膜厚度更小（P＜0.05）；與術前比較，兩組術后EFI升高，且與對照組比較，觀察組術后EFI更高（P＜0.05）；與術前比較，兩組術后LH水平降低，F(xiàn)SH水平升高，且與對照組比較，觀察組術后LH水平更低，F(xiàn)SH水平更高（P＜0.05）；隨訪1年，與對照組自然妊娠率（29.17%）、復發(fā)率（25.00%）比較，觀察組自然妊娠率更高（41.67%），復發(fā)率更低（4.17%）（P＜0.05）。結論" 宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉可改善臨床手術指標，減小子宮內膜厚度，提高EFI指數(shù)，降低LH和FSH水平，提高1年內自然妊娠率，降低1年內復發(fā)率，具有良好的治療療效及安全性。

關鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；子宮內膜異位癥；內膜息肉

中圖分類號：R711.71" " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.024

文章編號：1006-1959（2025）05-0140-04

Abstract： Objective" To study the clinical effect and safety of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of endometriosis complicated with endometrial polyps. Methods" A total of 48 patients with endometriosis complicated with endometrial polyps diagnosed and treated in our hospital from March 2010 to March 2022 were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 24 patients in each group. The control group was treated with laparoscopic surgery， and the observation group was treated with hysteroscopy combined with laparoscopy. The clinical operation indexes， endometrial thickness， endometriosis fertility index （EFI）， sex hormone index levels [serum luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）]， pregnancy rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results" Compared with the control group， the operation time of the observation group was shorter， the intraoperative blood loss was less， and the postoperative anal exhaust time was shorter （Plt;0.05）. Compared with the endometrial thickness of the control group at 3 and 6 months after operation， the endometrial thickness of the observation group was smaller at 3 and 6 months after operation （Plt;0.05）. Compared with before operation， the EFI of the two groups increased after operation， and compared with the control group， the EFI of the observation group was higher after operation （Plt;0.05）. Compared with before operation， the LH level decreased and the FSH level increased in the two groups after operation， while compared with the control group， the LH level was lower and the FSH level was higher in the observation group after operation （Plt;0.05）. After 1 year of follow-up， compared with the natural pregnancy rate （29.17%） and recurrence rate （25.00%） of the control group， the natural pregnancy rate of the observation group was higher （41.67%） and the recurrence rate was lower （4.17%） （Plt;0.05）. Conclusion" Hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of endometriosis with endometrial polyps can improve clinical surgical indicators， reduce endometrial thickness， increase EFI index， reduce LH and FSH levels， increase natural pregnancy rate within 1 year， and reduce recurrence rate within 1 year. It has good therapeutic efficacy and safety.

子宮內膜異位癥（endometriosis）是臨床常見的婦科疾病，相關調查顯示，70%以上子宮內膜異位癥患者合并內膜息肉，兩者合并會加重病情，加劇對子宮內膜的破壞，影響健康安全的同時，會影響正常生育[1]。臨床傳統(tǒng)治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉多采用子宮切除術，不僅會失去生育能力，而且會破壞子宮靜脈，影響卵巢血供，導致卵巢激素失調，增加冠心病發(fā)生風險[2，3]。宮腹腔鏡技術日益成熟，兩者聯(lián)合治療可直視宮腔形態(tài)，避免正常內膜組織受損，并且可最大化完整剔除病灶[4]。同時，其可保留子宮，利于術后的妊娠，尤其是有生育需求的患者[5]。但目前關于宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉方面的研究存在爭議，是否具有顯著的臨床應用價值仍需臨床進一步探究證實[6]。本研究結合2010年3月-2022年3月我院診治48例子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者臨床資料，觀察宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月-2022年3月天津市第一醫(yī)院診治的48例子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組24例。對照組年齡24～42歲，平均年齡（31.65±2.98）歲；病程1～5年，平均病程（2.50±1.71）年。觀察組年齡25～40歲，平均年齡（32.09±3.31）歲；病程2～5年，平均病程（2.43±1.80）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。所有患者知情同意該研究，且簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

納入標準：①符合子宮內膜異位癥診斷標準[7]；②均合并內膜息肉[8]；③無手術禁忌證[9]。排除標準：①子宮手術史；②合并生殖系統(tǒng)其他疾病者；③合并嚴重重要臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組

行腹腔鏡手術治療：全麻，膀胱截石位，建立氣腹后兩側下腹麥氏點水平線0.5 cm位置做2個穿刺點為操作孔，置入腹腔鏡，探查子宮、卵巢、盆腔等，清除子宮內膜異位囊腫、息肉和病灶，分離腹腔與盆腔粘連組織。合并輸卵管粘連者給予輸卵管整形術，術后生理鹽水沖洗盆腹腔、止血，予透明質酸鈉防粘連，退出腹腔鏡，常規(guī)縫合。

1.3.2觀察組

行宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療：腹腔鏡手術與對照組相同，生理鹽水灌洗宮腔，宮頸擴張器擴張宮頸，置入宮腔鏡檢查輸卵管內口、子宮角、子宮底、子宮側壁、前壁、后壁等狀況，確定宮腔和子宮內膜情況，用息肉鉗同宮腔鏡剪刀等實施息肉切除術，宮腔異常者進行子宮中膈電切術，最后無菌生理鹽水沖洗腹腔、盆腔，退出宮腔鏡，常規(guī)縫合。

1.4觀察指標

觀察兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間）、子宮內膜厚度、EFI指數(shù)、性激素指標（LH、FSH）水平、妊娠率、復發(fā)率（治療1年后，電話隨訪）。EFI指數(shù)評分[10]=病史總分+手術總分，總分10分，高：9～10分，中：5～8分，低：≤4分，評分越高提示生育力越強。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，以（x±s）和[n（%）]表示計量資料和計數(shù)資料，組間兩兩比較分析采用t和？字2檢驗；以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床手術指標比較

與對照組比較，觀察組手術時間更短，且術中出血量更少、術后肛門排氣時間更短（P＜0.05），見表1。

2.2兩組子宮內膜厚度比較

與對照組術后3、6個月子宮內膜厚度比較，觀察組術后3、6個月子宮內膜厚度更?。≒＜0.05），見表2。

2.3兩組EFI指數(shù)比較

與術前比較，兩組術后EFI升高，且與對照組比較，觀察組術后EFI更高（P＜0.05），見表3。

2.4兩組性激素水平比較

與術前比較，兩組術后LH水平降低，F(xiàn)SH水平升高，且與對照組比較，觀察組術后LH水平更低，F(xiàn)SH水平更高（P＜0.05），見表4。

2.5兩組妊娠結局及復發(fā)率比較

與對照組自然妊娠率、復發(fā)率比較，觀察組自然妊娠率更高，復發(fā)率更低（P＜0.05），見表5。

3討論

腹腔鏡手術切口小，對患者創(chuàng)傷小，利于患者術后恢復[11]，同時其可去除可見的子宮內膜異位癥病灶，切除子宮內膜息肉，恢復盆腔的正常解剖結構，是當前臨床治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉的首選方法[12，13]。但隨著臨床對子宮內膜異位癥合并內膜息肉的不斷深入研究，認為宮腹腔鏡聯(lián)合治療可實現(xiàn)對宮腔形態(tài)的仔細觀察，利于臨床對病變的完整切除[14]。同時兩者聯(lián)合可優(yōu)勢互補，減小或避免相關操作，從而減小對病灶周圍組織的影響和損傷[15]。從理論方面分析，宮腹腔鏡聯(lián)合治療可促進手術治療效果，為術后妊娠提供有利條件。但具體的臨床應用效果如何，需要大樣本、多中心研究證實。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術時間更短，但術中出血量更少、術后肛門排氣時間更短（P＜0.05），提示宮腹腔鏡聯(lián)合治療雖然會延長手術時間，但是可減小術中出血量，減輕對患者的創(chuàng)傷，從而縮短術后恢復時間，具有臨床應用的優(yōu)勢。分析認為，聯(lián)合宮腹腔鏡可通過宮腔鏡對宮腔形態(tài)進行完整、仔細觀察，利于對病灶的發(fā)現(xiàn)，從而較徹底的清除病灶[16]。同時，清晰的視野利于手術操作，可減少不必要的牽拉，從而避免或減輕對正常組織的損傷，進而促進術后康復，縮短術后肛門排氣時間[17]。同時研究顯示，與對照組術后3、6個月子宮內膜厚度比較，觀察組術后3、6個月子宮內膜厚度更?。≒＜0.05），表明以上聯(lián)合治療方案利于子宮內膜恢復，可促進子宮內環(huán)境恢復，該結論與徐維娜等[18]的報道相似。因聯(lián)合應用宮腹腔鏡治療可彌補腹腔鏡單獨應用的不足，確保手術操作準確性，減小對子宮、輸卵管的損傷，從而利于術后子宮內膜的恢復[19]。與術前比較，兩組術后EFI升高，且與對照組比較，觀察組術后EFI更高（P＜0.05），表明以上聯(lián)合治療方案可提高患者EFI指數(shù)評分，獲得良好妊娠生育能力。究其原因，可能是由于兩者聯(lián)合應用，可充分發(fā)揮不同治療方法的作用，最大化清除宮腔、子宮內膜異位病灶和息肉[20]，同時可清除腹腔積液等有害因子，分離粘連，從而更好地重建盆腔結構，促進EFI指數(shù)評分升高。與術前比較，兩組術后LH水平降低，F(xiàn)SH水平升高，且與對照組比較，觀察組術后LH水平更低，F(xiàn)SH水平更高（P＜0.05），表明宮腹腔鏡聯(lián)合治療可改善性激素水平，促進卵巢功能恢復。因兩者聯(lián)合治療可改善子宮內環(huán)境，促進卵巢功能恢復，從而強化性激素水平改善。隨訪1年，觀察組自然妊娠率高于對照組（P＜0.05），表明宮腹腔鏡聯(lián)合應用可提高自然妊娠率，可能與有效重建盆腔解剖結構，為自然妊娠創(chuàng)造有利條件相關。隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示宮腹腔鏡聯(lián)合治療可預防復發(fā)，降低復發(fā)率，可能是因為增加宮腔鏡的應用，利于病灶微小變化的觀察，便于更徹底清除病灶，從而可有效防止復發(fā)[21]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉可改善臨床手術指標，減小子宮內膜厚度，提高EFI指數(shù)，降低LH和FSH水平，提高1年內自然妊娠率，降低1年內復發(fā)率，具有良好的治療療效及安全性。

參考文獻：

[1]何政星，王姝，冷金花，等.子宮內膜異位癥惡變的臨床風險分析[J].中華婦產科雜志，2018，53（4）：282-284.

[2]程萍，楊飚.腹腔鏡術中不同剝離方式治療卵巢子宮內膜異位癥的療效比較研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（5）：385-388.

[3]羅瑩，張丹，李麗紅，等.腹腔鏡手術聯(lián)合促性腺激素釋放激素亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥并不孕的遠期結局隨訪[J].黑龍江醫(yī)學，2023，47（5）：543-546.

[4]何麗清，蔡序子，王艷，等.生育指數(shù)對子宮內膜異位癥相關性不孕癥術后妊娠率的預測及臨床價值[J].解放軍醫(yī)學雜志，2018，43（8）：674-679.

[5]李霞，袁航，黃文倩，等. 2018年法國婦產科醫(yī)師協(xié)會/法國國家衛(wèi)生管理局《子宮內膜異位癥管理指南》解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（11）：1243-1246.

[6]劉枚.少腹逐瘀湯聯(lián)合孕三稀酮治療子宮內膜異位癥前瞻性研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（3）：72-75．

[7]中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會.子宮內膜異位癥中西醫(yī)結合診治指南[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2019，39（10）：1169-1176.

[8]林順和，謝熙，劉超斌，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術對子宮內膜異位癥合并子宮內膜息肉不孕患者妊娠結局的影響[J].中華生殖與避孕雜志，2018，38（7）：542-547.

[9]向迎春.子宮內膜息肉對輕度子宮內膜異位癥相關不孕患者妊娠結局的影響[D].成都：四川大學，2021.

[10]曹瀟君，秦爽，繆士霞.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術對子宮內膜息肉合并不孕癥患者術后2年妊娠結局的影響及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（8）：1749-1753.

[11]冉林，田勇，倪榮.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的效果分析[J].腹腔鏡外科雜志，2022，27（3）：223-226.

[12]中國醫(yī)師協(xié)會婦產科醫(yī)師分會子宮內膜異位癥專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協(xié)作組.子宮內膜異位癥長期管理中國專家共識[J].中華婦產科雜志，2018，53（12）：836-841.

[13]黃鵬翀，李晨輝，薛玲玲.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管堵塞性不孕的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2019，14（4）：422-425.

[14]劉心，劉欣.子宮內膜異位癥生育指數(shù)對中重度EMT患者腹腔鏡手術治療后自然妊娠成功率預測價值[J].山東醫(yī)藥，2017，57（39）：59-61.

[15]周娟，王春佟，霍安妮.孕三烯酮聯(lián)合宮腹腔鏡對不孕癥合并子宮內膜異位癥的治療效果[J].川北醫(yī)學院學報，2022，37（2）：166-169.

[16]王軍玲.宮腹腔鏡聯(lián)合手術對子宮內膜異位癥合并子宮內膜息肉患者妊娠結局的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，51（6）：422-424.

[17]朱扣紅.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對子宮內膜異位癥圍術期安全性和妊娠結局的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（3）：412-414.

[18]徐維娜，吳曉杰，陳校丹，等.子宮內膜異位癥生育指數(shù)評分用于子宮內膜異位癥伴息肉患者的臨床價值[J].中國婦幼保健，2020，35（2）：296-299.

[19]劉潔，王淑靜，武俠，等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉臨床效果分析[J].河南外科學雜志，2023，29（5）：160-162.

[20]陳玉清，方瑞麗，楊歡，等.子宮內膜息肉的臨床特征及息肉摘除術后對妊娠影響的相關因素分析[J].現(xiàn)代婦產科進展，2017，26（1）：67-69.

[21]郭晨，汪利群.不同藥物聯(lián)合宮腹腔鏡術對不孕癥合并早中期子宮內膜異位癥療效比較[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（2）：271-274.

收稿日期：2024-02-21；修回日期：2024-03-18

編輯/杜帆

作者簡介：張璐（1981.2-），女，天津人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事宮腹腔鏡的研究