手術室預見性干預結合舒適性護理對前列腺增生手術患者壓力性損傷及應激反應的影響

摘要：目的" 研究手術室預見性干預結合舒適性護理對前列腺增生手術患者壓力性損傷及應激反應的影響。方法" 將2021年1月-2023年5月我院行前列腺增生手術的60例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組采用常規護理，觀察組采用手術室預見性干預聯合舒適性護理，比較兩組術后壓力性損傷發生情況、Kolcaba舒適度評分、應激反應指標[皮質醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）、去甲腎上腺素（NE）]水平、并發癥發生率。結果" 與對照組壓力性損傷發生率的20.00%比較，觀察組壓力性損傷發生率更低，僅為6.67%（P＜0.05）；與干預前比較，兩組干預后Kolcaba舒適度評分升高，且與對照組比較，觀察組Kolcaba舒適度評分更高（P＜0.05）；與干預前比較，兩組Cor、PGE2、NE水平升高，且與對照組比較，觀察組Cor、PGE2、NE水平更低（P＜0.05）；與對照組并發癥發生率的23.33%比較，觀察組并發癥發生率更低，僅為10.00%（P＜0.05）。結論" 手術室預見性干預結合舒適性護理對前列腺增生手術患者壓力性損傷及應激反應均具有積極的影響，可預防壓力下損傷，降低并發癥發生率，提高患者舒適度，減小手術應激反應，可實現相對較理想的護理效果。

關鍵詞：手術室預見性干預；舒適性護理；前列腺增生手術；壓力性損傷；應激反應

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.025

文章編號：1006-1959（2025）05-0144-04

Abstract： Objective" To study the effect of predictive intervention combined with comfort nursing in operating room on pressure injury and stress response in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods" A total of 60 patients who underwent benign prostatic hyperplasia surgery in our hospital from January 2021 to May 2023 were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with predictive intervention combined with comfort nursing in the operating room. The incidence of postoperative pressure injury， Kolcaba comfort score， stress response index [cortisol （Cor）， prostaglandin E2 （PGE2）， norepinephrine （NE）] level and complication rate were compared between the two groups. Results" Compared with 20.00% of the incidence of pressure injury in the control group， the incidence of pressure injury in the observation group was lower， only 6.67% （Plt;0.05）. Compared with before intervention， the Kolcaba comfort score of the two groups after intervention had increased， and compared with the control group， the Kolcaba comfort score of the observation group was higher（Plt;0.05）. Compared with before intervention， the levels of Cor， PGE2 and NE in the two groups had increased， and compared with the control group， the levels of Cor， PGE2 and NE in the observation group were lower （Plt;0.05）. Compared with 23.33% of the incidence of complications in the control group， the incidence of complications in the observation group was lower， only 10.00% （Plt;0.05）. Conclusion" Predictive intervention in operating room combined with comfort nursing has a positive effect on stress injury and stress response in patients undergoing benign prostatic hyperplasia surger. It can prevent pressure injury， reduce the incidence of complications， improve patient comfort， and reduce surgical stress response， which can achieve relatively ideal nursing effect.

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是臨床常見的泌尿系統疾病，其發病機制尚未完全明確，可能與個體年齡、飲食、行為等密切相關[1]。前列腺增生會導致患者出現排尿困難、間斷排尿等臨床表現，長時間不治會耽誤病情，引起腎功能異常，造成嚴重并發癥[2]。前列腺增生手術是臨床治療前列腺增生的有效方法，可切除病灶，改善臨床癥狀，手術效果良好[3]，但手術具有一定的創傷性，術后容易出現相關并發癥，影響患者的順利康復[4，5]。因此，臨床輔以針對性的護理干預對改善患者預后至關重要。手術室預見性干預結合舒適性護理是在術前開展預見性干預，可有效控制不良因素，應對突發狀況[6]。加之以患者為中心的舒適護理，可減輕手術應激，提供良好的舒適度[7，8]。本研究結合2021年1月-2023年5月我院行前列腺增生手術的60例患者臨床資料，觀察手術室預見性干預結合舒適性護理對前列腺增生手術患者壓力性損傷及應激反應的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月-2023年5月吉安市中心人民醫院行前列腺增生手術的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組年齡51～82歲，平均年齡（63.29±2.30）歲；病程2～7年，平均病程（4.57±1.40）年。觀察組年齡53～83歲，平均年齡（62.54±1.89）歲；病程2～6年，平均病程（4.41±1.53）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

納入標準：①均進行前列腺增生手術；②均無前列腺增生術禁忌證[9]；③依從性良好，可積極配合。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②隨訪資料不完善者；③合并嚴重尿路感染、膀胱結石者。

1.3方法

1.3.1對照組

采用常規護理：開展常規術前健康宣教，告知前列腺增生發病機制、治療方法、預后以及注意事項，取得患者的積極配合；同時術后密切觀察生命體征、并發癥，并給予針對性飲食、護理指導。

1.3.2觀察組

采用手術室預見性干預聯合舒適性護理：①手術室預見性干預：？訩采用視頻的方式幫助患者了解手術室情況，發放健康宣傳手冊，簡述預見性干預方法，使其了解手術相關內容，明確手術目的、手術效果以及注意事項。同時，分析手術成功病例，增強患者治療自信心，保持良好的心理和生理準備；？訪增加與患者交流頻率，了解患者的心理狀態，通過自我發泄、一對一疏導等方式緩解患者術前不良情緒；？訫在手術前提前備置好間歇式充氣壓力儀，對足底、腳踝部、小腿、大腿進行加壓，完成加壓后再進行1次1 min減壓操作，促進肢體血液循環；？訬術中在不影響手術的前提下，適當調整患者體位，使其頭部稍微抬高，并偏向一側。而下肢抬高15°，稍微屈曲膝關節，從小腿至大腿，在間歇式充氣壓力儀間歇過程中展開按摩，由腿部的正側、內側、后側、外側有序進行按摩，12 min/次，以有效避免壓力性損傷；？設術后加強導尿管管理，囑咐患者大量飲水，并持續給予膀胱沖洗，同時術后第1天指導患者進行盆底肌和膀胱鍛煉，以預防尿失禁發生；術后第2天指導患者下床、排尿訓練，并進食富含維生素飲食，避免排尿用力造成出血。②舒適護理：？訩手術前檢查手術室環境，確保手術室環境符合無菌條件，并保持適宜的溫濕度，以營造舒適的手術室環境；？訪麻醉前耐心講解麻醉、手術流程，解答患者的疑問，增加患者對手術基礎知識的認知，同時與患者溝通，詢問患者的主觀感受；？訫采用加溫設備加熱所需滴注液，避免術中低體溫不良應激；？訬臥床期間給予氣墊床，鼓勵多翻身，防止局部長期受壓，保證患者足夠的營養攝入；？設依據個體飲食習慣和喜好，指導患者進食，并通過按壓穴位及按摩腹部促進腸胃功能恢復，使其保持良好的舒適度。

1.4觀察指標

比較兩組術后壓力性損傷發生情況、Kolcaba舒適度評分、應激反應指標[皮質醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）、去甲腎上腺素（NE）]水平、并發癥（感染、膀胱痙攣、尿失禁）發生率。

1.4.1壓力性損傷分期[10，11]

Ⅰ期：皮膚完整，指壓可見紅斑；Ⅱ期：局部皮膚皮層缺損，存在真皮層外露現象；Ⅲ期：局部皮膚全層缺損，可見脂肪組織，存在創緣內卷；Ⅳ期：全層皮膚的缺損，同時伴有組織缺失；Ⅴ期：局部皮膚圈層缺損并合并潰瘍，且局部可見焦痂；Ⅵ期：深部組織損傷，指的是持續指壓不變白的斑塊，顏色多為深紅色、栗色或者紫紅色。

1.4.2 Kolcaba舒適度評分[12]

采用Kolcaba舒適狀況量表評定，該量表包括生理、心理精神、環境及社會文化4個維度、28項條目，每項按1～4分計分，評分越高則表明舒適度越佳。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，組間分別采用t檢驗、？字2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組壓力性損傷發生情況比較

兩組均未發生Ⅳ～Ⅵ期壓力性損傷；且與對照組比較，觀察組壓力性損傷發生率更低（P＜0.05），見表1。

2.2兩組Kolcaba舒適度評分比較

與干預前比較，兩組干預后Kolcaba舒適度評分升高，且與對照組比較，觀察組Kolcaba舒適度評分更高（P＜0.05），見表2。

2.3兩組應激反應指標比較

與干預前比較，兩組干預后Cor、PGE2、NE水平升高，但與對照組比較，觀察組干預后Cor、PGE2、NE水平降低（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較

與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（P＜0.05），見表4。

3討論

手術是治療前列腺增生的首選方法，但是會對患者造成創傷，而科學、合理地護理干預，對手術順利進行、患者康復具有重要影響[13]。臨床常規護理缺乏針對性，不能預見性進行干預，難以及時應對突發狀況[14]。而本研究采用的手術室預見性干預結合舒適性護理屬于新型護理模式的聯合應用，手術室預見性干預突出預見性，結合臨床護理經驗和手術知識，開展針對性預防措施[15]。而舒適護理以舒適為主，通過環境、心理、飲食等多方面指導，可減少手術和環境造成的不良應激，從而緩解手術應激反應[16]。從理論基礎上分析，手術室預見性干預結合舒適性護理可控制不良因素，進而促進患者術后康復[17]。

本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率低于對照組（P＜0.05），表明手術室預見性干預結合舒適性護理可預防前列腺增生手術患者壓力性損傷發生率，且從發生分析觀察，可發現觀察組患者僅為Ⅰ期和Ⅱ期，進一步提示以上護理方案還可減輕壓力性損傷程度，該結論與汪婷等[18]的研究結果相似。分析認為，可能是由于手術預見性護理有效控制壓力性危險因素，并給予針對性預防，從而可有效降低壓力性損傷發生率。同時本研究結果發現，與干預前比較，兩組干預后Kolcaba舒適度評分升高，且與對照組比較，觀察組Kolcaba舒適度評分更高（P＜0.05），提示聯合護理方法可提高患者舒適度，促進良好的護理耐受性。因舒適護理以患者的舒適度為主，注重患者生理、心理感受，使其保持良好的生理和心理狀態，從而利于其舒適度評分的提高[19]。Cor、PGE2、NE是臨床判斷機體應激反應的標志性指標，在正常狀態下均為低表達狀態，當身體經受創傷、刺激等因素影響時會顯著升高[20]。與干預前比較，兩組干預后Cor、PGE2、NE水平升高，但與對照組比較，觀察組干預后Cor、PGE2、NE水平降低（P＜0.05），可見手術室預見性干預結合舒適性護理可減小手術應激反應，減小Cor、PGE2、NE上升幅度。由于手術室預見性干預則以預防為核心，并結合護理人員多年的臨床經驗，為可能發生的意外做好防護舉措，從而可減少不良應激反應，進而減小Cor、PGE2、NE水平上升幅度。此外，與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（P＜0.05），提示手術室預見性干預聯合舒適性護理可預防并發癥，促進患者的良好預后。

綜上所述，手術室預見性干預結合舒適性護理可降低前列腺增生手術患者壓力性損傷和并發癥發生率，改善應激反應程度，提高舒適度，具有良好的臨床應用有效性。

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收稿日期：2023-08-23；修回日期：2023-09-17

編輯/杜帆

作者簡介：龔麗（1985.6-），女，江西吉安人，本科，主管護師，主要從事泌尿外科護理工作