溫度驟降敏感的顳下頜關節紊亂綜合征患者的臨床特點初步分析

[摘要] 目的 分析對溫度驟降敏感的顳下頜關節紊亂綜合征（TMD） 患者的臨床癥狀及影像學表現。方法 納入2022 年12 月—2023 年12 月于解放軍總醫院第一醫學中心口腔科就診的TMD患者119 例，其中男性44 例，女性75 例，平均年齡為32.4±13.7 歲。通過調查問卷確定是否對溫度驟降敏感，將TMD患者分為溫度驟降敏感組和溫度驟降不敏感組。觀察2 組患者的臨床癥狀及影像學表現。采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。結果 溫度驟降敏感組（50 例） 和溫度驟降不敏感組（69 例） 患者的性別及年齡差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。溫度驟降敏感組患者關節/咀嚼肌疼痛的比例［86.0%（43/50）］ 略高于溫度驟降不敏感組［68.1%（47/69）］，差異有統計學意義（χ2=5.031，P=0.025），兩組間關節雜音和下頜運動受限的差異均無統計學意義。檢測兩組患者共計238 側關節中，溫度驟降敏感組出現骨關節病影像改變的比例［82.0%（82/100）］ 顯著高于溫度驟降不敏感組［53.6%（74/138）］（χ2=20.675，Plt;0.001）。核磁影像顯示溫度驟降敏感組患者關節積液的比例［66.0%（33/50）］ 高于溫度驟降不敏感組［42.0%（29/69）］，差異有統計學意義（χ2=5.602，P=0.018）。結論 伴有頜面部疼痛癥狀、關節積液和骨關節結構異常影像學表現的TMD 患者更易對溫度驟降敏感。

[關鍵詞] 顳下頜關節紊亂綜合征； 溫度驟降； 錐形線束計算機體層攝影術； 磁共振成像

[中圖分類號] R782.6 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2025.2024321

顳下頜關節紊亂綜合征（temporomandibularjoint disorder syndrome，TMD） 是一系列具有相同或相似臨床癥狀和體征的疾病的總稱，主要表現為關節/咀嚼肌疼痛、關節雜音或下頜運動受限，是WHO劃分的四大口腔常見病之一[1]。其致病因素較為復雜，可能包括先天解剖結構異常、口腔不良習慣、情緒因素以及咬合因素等[2]。在本課題組前期的臨床調研中，TMD患者的主訴常涉及溫度驟降會誘發或加重其臨床癥狀，包括關節/咀嚼肌疼痛、關節雜音或下頜運動受限。有研究[3-4]探討了天氣參數對全身其他骨關節的影響。von Mackensen等[5]評估了溫度與骨關節病患者病情進展之間的相關性。Brennan 等[6]發現在南歐人群中，溫度降低會使患者對于疼痛更為敏感，且更易導致關節結構改變。Telfer 等[7]通過分析對比美國50 個城市連續5 年的網絡搜索量，發現關節肌肉骨骼疼痛癥狀的搜索量隨溫度的降低而增加。

然而，目前國內外關于溫度與TMD的相關研究甚少，針對臨床上一些患者主訴中提及的溫度驟降對其TMD癥狀的影響，本課題組前期對溫度驟降敏感的顳下頜關節骨關節病（temporomandibularjoint osteoarthritis，TMJOA） 患者骨性結構特點進行了分析，發現對溫度驟降敏感的顳下頜關節骨關節病患者常伴疼痛，關節骨性結構也發生改變[8]。本研究試圖從癥狀及影像學方面，初步分析對溫度驟降敏感的TMD患者的臨床特點。

1 材料和方法

本研究為橫斷面研究，經解放軍總醫院醫學倫理委員會審核并批準（批準號：S2020-327-01）。所有患者均知情同意并簽署了知情同意書。

1.1 研究對象

納入2022 年12 月—2023 年12 月于解放軍總醫院第一醫學中心口腔科就診的119 例TMD患者，其中男44 例，女性75 例，年齡（32.4±13.7） 歲（12～64） 歲，通過調查問卷將TMD患者分為溫度驟降敏感組（50 例） 和溫度驟降不敏感組（69例）。

納入標準：1） 根據2014 年新版國際顳下頜關節紊亂病分類及診斷標準（diagnostic criteria fortemporomandibular disorders，DC/TMD） [9]， 有關節/咀嚼肌疼痛、關節雜音或下頜運動受限等癥狀，并確診為TMD的患者；2） 未曾接受針對TMD的治療；3） 牙列相對完整，無根尖周炎、牙周炎和牙列缺損等長期影響咀嚼功能的疾病。

排除標準：1） 有顳下頜關節強直、腫瘤、顳下頜關節創傷史、頜面部感染、風濕性關節疾病等可能影響研究結果的相關疾病；2） 體內有心臟起搏器、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） 不兼容的金屬裝置、患幽閉恐懼癥等無法進行MRI 檢查者。

通過訪談法，讓患者完成調查問卷[10-11]，包括“溫度驟降（季節交替/冬季溫度降低） 是否感覺TMD關節癥狀出現或加重？”“不，較平常無特殊”“是的，開始出現癥狀/癥狀加重”。每位患者均由2 名獨立調查員（口腔專業主治醫師） 記錄并填寫是否對溫度驟降（季節交替/冬季溫度降低） 敏感，將患者分為溫度驟降敏感組和溫度驟降不敏感組。

1.2 臨床檢查

1） 關節疼痛：患者做下頜運動（開閉口、側方和前伸運動） 時關節和咀嚼肌有疼痛，或是按壓疼痛。

2） 關節雜音：患者做下頜運動（開閉口、側方和前伸運動） 時有關節聲響，或檢查時患者報告有關節聲響。

3） 開口度：無痛最大開口度為患者大張口時上、下中切牙近中切角之間的垂直距離，小于37 mm視為張口受限。

1.3 錐形束CT檢查

使用朗視HiRes 3D儀器（北京朗視儀器股份有限公司） 進行錐形束CT 檢查，使患者取坐姿，眶耳平面與水平面平行，矢狀面與水平面垂直，下頜位于最大牙尖交錯位。曝光電壓為100 kV，電流為4 mA，曝光時間為13 s，視野大小為16cm×8 cm。錐形束CT 圖像采集及重建標準參照文獻[12]，矯正斜冠狀位和斜矢狀位使其分別與髁突內外徑長軸平行和垂直。

髁突形態觀察：在重建后矯正斜冠狀位和斜矢狀位的所有圖像中觀察髁突的形態。髁突形態的改變主要包括骨質破壞（骨皮質侵蝕、密度降低）、髁突磨平變短（髁突扁平變短）、骨質硬化（骨組織密度增高）、骨質增生（骨皮質增生、可形成骨贅） 和囊樣變[12-14]。

1.4 MRI 檢查

診斷標準參照《顳下頜關節常規MRI 檢查規范及關節盤移位診斷標準的專家共識》[15]，即采用盤分界角法：在閉口位斜矢狀面T1 加權圖像上，關節盤后帶和雙板區之間有明顯的分界線（盤分界線），關節盤后帶位于髁突頂部，盤分界線與髁突12 點位垂線形成的夾角（盤分界角） 在前后15°之內，定義為正常盤突關系，向前超過盤分界角15°定義為顳下頜關節盤前移位（anterior disc displacement，ADD）。在閉口位斜矢狀面T1 加權圖像上，關節盤前緣超過關節結節頂點。在開口位斜矢狀面圖像上關節盤髁突位置關系恢復正常，定義為可復性盤前移位（anterior disk displacement"with reduction，ADDwR）；在開口位斜矢狀面圖像上關節盤髁突位置關系不能恢復正常，關節盤仍位于髁突前方，定義為不可復性盤前移位（anteriordisk displacement without reduction，ADDwoR）。若過量的滑液積聚在關節間隙，在T2 加權圖像上表現為高信號，則被稱為關節積液（joint effusion，JE）。

1.5 統計學分析

使用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析，K-S檢驗數據正態性，患者年齡不符合正態分布，使用四分位距（interquartile range，IQR） 表示并進行Mann-Whitney U檢驗；性別、臨床癥狀、髁突形態類型等定性資料使用構成比描述并進行卡方檢驗。以雙側Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

溫度驟降敏感組和溫度驟降不敏感組患者的年齡及性別差異均無統計學意義（表1）。

2.2 臨床癥狀

溫度驟降敏感組患者的疼痛比例略高于溫度驟降不敏感組，差異有統計學意義。溫度驟降敏感組和溫度驟降不敏感組的關節雜音及下頜運動受限的比例差異均無統計學意義（表2）。

2.3 髁突骨質改變

根據癥狀分組后，共238 側關節，依據錐形束CT 比較髁突骨質影像改變，顯示溫度驟降敏感組出現骨關節病影像改變的比例顯著高于溫度驟降不敏感組（表3）。

2.4 ADD特點分析

MRI 檢查顯示，溫度驟降敏感組和溫度驟降不敏感組患者出現單側和雙側ADD的比例差異以及出現ADDwR 和ADDwoR 的比例差異均無統計學意義。溫度驟降敏感組患者關節積液的比例高于溫度驟降不敏感組，差異有統計學意義（表4）。

3 討論

TMD代表著累及咀嚼肌系統和（或） 顳下頜關節的具有一類相關臨床問題的一組疾病的總稱，發病率5%～12%[16]，占人類肌肉骨骼系統疾病發病的第2 位。其病因機制尚不十分明了[17]，包括偏側咀嚼、夜磨牙、焦慮抑郁情緒、某些藥物以及寒冷刺激等均被認為是TMD的誘發因素。

本研究通過調查問卷[10-11]確定TMD 患者是否對溫度驟降敏感，將其分為“溫度驟降敏感組”和“溫度驟降不敏感組”，研究結果顯示溫度驟降敏感組出現骨關節病影像改變的關節側數比例［82.0% （82/100）］ 顯著高于溫度驟降不敏感組［53.6% （74/138）］（Plt;0.001）。盡管溫度與骨關節病發病及癥狀加重是否相關一直存在爭議[18-19]，但多項研究[20-22]結果表明，包括溫度在內的天氣因素與關節疼痛密切相關。在本研究中溫度驟降敏感組TMD 患者的疼痛比例［86.0% （43/50）］ 略高于溫度驟降不敏感組［68.1% （47/69）］（Plt;0.05），雖然目前尚無相關研究，但這與von Mackensen等[5]研究的膝骨關節炎發病與寒冷環境影響的結果相接近，其研究結果表明寒冷環境是與膝骨關節病患者病情進展密切相關的一種環境因素，被33%～66%的骨關節病患者認為與其病情進展密切相關，尤其是疼痛癥狀。另有研究[4]表明，冬季骨關節病患者關節疼痛程度明顯高于全年平均關節疼痛程度。對歐洲骨關節病患者進行的1 項為期2 周的臨床研究[11]表明，溫度驟降敏感者較溫度驟降不敏感者關節疼痛VAS 評分更高。Fernandes等[23]探討了溫度與疼痛敏感性的相關機制，發現溫度敏感性離子通道（transient receptor potential，TRP） 中TRPA1 在暴露于10 ℃環境72 h 后過度表達，使小鼠表現出更明顯的機械疼痛敏感性，其介導的Ca2+內流可能是低溫驅動骨關節炎的機制之一[24-26]。

本研究中TMD患者的MRI 影像結果顯示，溫度驟降敏感組患者觀察到關節積液的比例［66.0%（33/50）］ 高于溫度驟降不敏感組［42.0% （29/69）］（Plt;0.05）。其原因可能是低溫影響關節組織的收縮[27]，異常的機械應力導致關節腔壓力增大，關節盤和髁突出現變形，并激活或敏化關節內的傷害性傳入神經元，誘導炎癥介質產生，導致關節積液的發生[28]。低溫也使得關節腔內滑液粘度增加[29]，滑膜液的生理循環可能受到干擾，從而導致滑膜液在關節腔內少量淤積[30]。

本研究初步分析了對溫度驟降敏感的TMD患者臨床癥狀和影像學表現。作為口腔頜面部唯一可轉動和滑動的左右聯動滑液關節，顳下頜關節具有一定的穩定性和多方向活動性。在本研究中筆者發現，對溫度驟降敏感的TMD患者更易伴有頜面部疼痛癥狀、關節積液和骨關節結構異常影像學表現。然而本研究仍存在一定局限性，作為一項橫斷面研究，無法確定溫度驟降敏感與TMD臨床癥狀及影像改變的因果關系，研究的樣本量較小也是一個限制因素，因此，溫度驟降與TMD之間的關系，仍需進一步深入探討。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

[參考文獻]

[1] 劉洪臣. 我國顳下頜關節病的研究與臨床進展[J]. 中華口腔醫學雜志， 2014， 49（7）： 385-389.

Liu HC. Research and clinical progress of temporomandibular joint disease in China[J]. Chin J Stomatol， 2014，49（7）： 385-389.

[2] 趙銥民. 口腔修復學[M]. 8 版. 北京： 人民衛生出版社，2020： 226-232.

Zhao YM. Prosthodontics[M]. 8th ed. Beijing： People’s Medical Publishing House， 2020： 226-232.

[3] McAlindon T， Formica M， Schmid CH， et al. Changes in barometric pressure and ambient temperature influence osteoarthritis pain[J]. Am J Med， 2007， 120（5）： 429-434.

[4] Hunter DJ， Riordan EA. The impact of arthritis on pain and quality of life： an Australian survey[J]. Int J Rheum Dis， 2014， 17（2）： 149-155.

[5] von Mackensen S， Hoeppe P， Maarouf A， et al. Prevalence of weather sensitivity in Germany and Canada[J].Int J Biometeorol， 2005， 49（3）： 156-166.

[6] Brennan SA， Harney T， Queally JM， et al. Influence of weather variables on pain severity in end-stage osteoarthritis[J]. Int Orthop， 2012， 36（3）： 643-646.

[7] Telfer S， Obradovich N. Local weather is associated with rates of online searches for musculoskeletal pain symptoms[J]. PLoS One， 2017， 12（8）： e0181266.

[8] 胡一帆， 馬博文， 徐鑫宇， 等. 溫度驟降敏感的顳下頜關節骨關節炎患者的錐形束CT 分析[J]. 口腔頜面修復學雜志， 2024， 25（3）： 187-193.

Hu YF， Ma BW， Xu XY， et al. Cone beam CT analysis of patients with temporomandibular joint osteoarthritis sensitive to sudden temperature drop[J]. Chin J Prosthod，2024， 25（3）： 187-193.

[9] Schiffman E， Ohrbach R， Truelove E， et al. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders （DC/TMD） for clinical and research applications： recommendations of the international RDC/TMD consortium network and orofacial pain special interest group[J]. J Oral Facial Pain Headache， 2014， 28（1）： 6-27.

[10] Xue Y， Chen Y， Jiang D， et al. Self-reported weather sensitivity is associated with clinical symptoms and structural abnormalities in patients with knee osteoarthritis： a cross-sectional study[J]. Rheumatol Ther， 2021， 8（3）：1405-1417.

[11] Timmermans EJ， van der Pas S， Schaap LA， et al. Selfperceived weather sensitivity and joint pain in older people with osteoarthritis in six European countries： results from the European Project on Osteoarthritis （EPOSA）[J]. BMC Musculoskelet Disord， 2014， 15： 66.

[12] 傅開元， 胡敏， 余強， 等. 顳下頜關節紊亂病錐形束CT檢查規范及診斷標準的專家共識[J]. 中華口腔醫學雜志， 2020， 55（9）： 613-616.

Fu KY， Hu M， Yu Q， et al. Experts consensus on conebeam CT examination specification and diagnostic criteria of temporomandibular disorders[J]. Chin J Stomatol，2020， 55（9）： 613-616

[13] Derwich M， Mitus-Kenig M， Pawlowska E. Morphology of the temporomandibular joints regarding the presence of osteoarthritic changes[J]. Int J Environ Res Public Health， 2020， 17（8）： 2923.

[14] Bianchi J， Roberto Gon?alves J， Carlos de Oliveira Ruellas A， et al. Radiographic interpretation using high-resolution CBCT to diagnose degenerative temporomandibular joint disease[J]. PLoS One， 2021， 16（8）： e0255937.

[15] 傅開元， 胡敏， 余強， 等. 顳下頜關節常規MRI 檢查規范及關節盤移位診斷標準的專家共識[J]. 中華口腔醫學雜志， 2020， 55（9）： 608-612.

Fu KY， Hu M， Yu Q， et al. Experts consensus on MRI examination specification and diagnostic criteria of temporomandibular joint disc displacement[J]. Chin J Stomatol，2020， 55（9）： 608-612.

[16] Lei J， Yap AU， Li Y， et al. Clinical protocol for managing acute disc displacement without reduction： a magnetic resonance imaging evaluation[J]. Int J Oral Maxillofac Surg， 2020， 49（3）： 361-368.

[17] Li DTS， Leung YY. Temporomandibular disorders： current concepts and controversies in diagnosis and management[J]. Diagnostics （Basel）， 2021， 11（3）： 459.

[18] Sibley JT. Weather and arthritis symptoms[J]. J Rheumatol，1985， 12（4）： 707-710.

[19] Wilder FV， Hall BJ， Barrett JP. Osteoarthritis pain and weather[J]. Rheumatology （Oxford）， 2003， 42（8）： 955-958.

[20] Timmermans EJ， Schaap LA， Herbolsheimer F， et al.The influence of weather conditions on joint pain in older people with osteoarthritis： results from the European project on osteoarthritis[J]. J Rheumatol， 2015， 42（10）：1885-1892.

[21] Ferreira ML， Zhang Y， Metcalf B， et al. The influence of weather on the risk of pain exacerbation in patients with knee osteoarthritis—a case-crossover study[J]. Osteoarthritis Cartilage， 2016， 24（12）： 2042-2047.

[22] Peultier L， Lion A， Chary-Valckenaere I， et al. Influence of meteorological elements on balance control and pain in patients with symptomatic knee osteoarthritis[J]. Int J Biometeorol， 2017， 61（5）： 903-910.

[23] Fernandes ES， Russell FA， Alawi KM， et al. Environmental cold exposure increases blood flow and affects pain sensitivity in the knee joints of CFA-induced arthritic mice in a TRPA1-dependent manner[J]. Arthritis Res Ther， 2016， 18： 7.

[24] Krupkova O， Zvick J， Wuertz-Kozak K. The role of transient receptor potential channels in joint diseases[J]. Eur Cell Mater， 2017， 34： 180-201.

[25] Ito A， Aoyama T， Iijima H， et al. Culture temperature affects redifferentiation and cartilaginous extracellular matrix formation in dedifferentiated human chondrocytes[J]. J Orthop Res， 2015， 33（5）： 633-639.

[26] Andersson DA， Gentry C， Moss S， et al. Transient receptor potential A1 is a sensory receptor for multiple products of oxidative stress[J]. J Neurosci， 2008， 28（10）：2485-2494.

[27] Wang L， Xu QG， Chen Y， et al. Associations between weather conditions and osteoarthritis pain： a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Med， 2023， 55（1）：2196439.

[28] 林夕秋， 熊鑫， 吳聃， 等. 顳下頜關節積液患者的磁共振影像學特征觀察及癥狀與生活質量的評估[J]. 口腔醫學研究， 2021， 37（5）： 453-457.

Lin XQ， Xiong X， Wu D， et al. Observation of magnetic resonance imaging features and evaluation of symptoms and quality of life in patients with temporomandibular joint effusion[J]. J Oral Sci Res， 2021， 37（5）： 453-457.

[29] Quick DC. Joint pain and weather. A critical review of the literature[J]. Minn Med， 1997， 80（3）： 25-29.

[30] Suenaga S， Nagayama K， Nagasawa T， et al. The usefulness of diagnostic imaging for the assessment of pain symptoms in temporomandibular disorders[J]. Jpn Dent Sci Rev， 2016， 52（4）： 93-106.

（本文編輯 洪瀟）