基于數(shù)字化美學設(shè)計的流動樹脂注射充填修復(fù)技術(shù)

[摘要] 如何精準恢復(fù)患牙功能、個性化還原天然牙美觀，一直是牙體直接修復(fù)領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)牙體直接修復(fù)技術(shù)受限于醫(yī)生的主觀操作，存在技術(shù)敏感性高、操作時間長、修復(fù)效果難以預(yù)測等問題，難以滿足患者對于修復(fù)效果的個性化需求。本文介紹了一種創(chuàng)新性的流動樹脂注射充填修復(fù)技術(shù)，該技術(shù)通過數(shù)字化美學設(shè)計與個性化修復(fù)導(dǎo)板相結(jié)合，實現(xiàn)了牙體直接修復(fù)的精準化和個性化，顛覆了傳統(tǒng)牙體直接修復(fù)的技術(shù)范式。該技術(shù)以患者的主觀美學需求為導(dǎo)向，利用數(shù)字化技術(shù)預(yù)先設(shè)計修復(fù)效果，并制作出個性化的修復(fù)導(dǎo)板。在臨床操作中，醫(yī)生只需將流動樹脂精準注射到導(dǎo)板內(nèi)，即可快速完成修復(fù)，大幅縮短了操作時間，提高了修復(fù)的精準度和可預(yù)測性。數(shù)字化設(shè)計與流動樹脂注射技術(shù)的結(jié)合，不但顯著提升了牙體直接修復(fù)的效果，而且節(jié)省了臨床操作時間，降低了對醫(yī)生技術(shù)水平的要求。該技術(shù)可適用于各種牙體缺損的修復(fù)，提升患者的滿意度，減輕醫(yī)生的工作負擔，有望成為未來臨床牙體直接粘接修復(fù)的新質(zhì)生產(chǎn)力。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化設(shè)計； 流動樹脂； 注射充填； 美學修復(fù)； 粘接修復(fù)

[中圖分類號] R781.05 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2025.2024307

齲源性及非齲性病變引起的牙體缺損的直接粘接修復(fù)是口腔疾病治療研究的重點和難點，旨在盡可能地恢復(fù)缺損牙齒的形態(tài)及功能，防止細菌微滲漏以及繼發(fā)齲[1]。傳統(tǒng)的牙體粘接修復(fù)是由醫(yī)生在臨床上直接完成，牙齒的形狀及輪廓極大程度上依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能和對形態(tài)細節(jié)的把握，操作過程通常耗時較長且難以獲得可控的預(yù)后。而且患者在治療結(jié)束后才能看到治療效果，主觀訴求的實現(xiàn)完全基于醫(yī)患溝通的有效程度和醫(yī)生的技藝。因此，為了滿足臨床上對牙體修復(fù)個性化需求的不斷增長，提高患者就診體驗，亟須一種操作簡便、快速高效、效果可預(yù)測的牙體直接粘接修復(fù)技術(shù)，以實現(xiàn)牙體功能和美觀的精準修復(fù)與個性化定制的完美結(jié)合。

數(shù)字化美學設(shè)計，憑借其設(shè)計精準、結(jié)果可預(yù)見等優(yōu)勢，在口腔美學修復(fù)領(lǐng)域備受關(guān)注[2]。該技術(shù)以計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制造（computer-aided design/computer-aided manufacturing，CAD/CAM） 系統(tǒng)為基礎(chǔ)，通過對患者口腔和牙體形態(tài)數(shù)據(jù)進行精確采集和分析，結(jié)合患者的個性化需求，設(shè)計出符合美學標準的修復(fù)方案[3-6]。借助數(shù)字化技術(shù)，醫(yī)生可以與患者共同預(yù)覽修復(fù)效果，有效增強醫(yī)患溝通。

流動樹脂因其操作簡便、流動性好等特點，在口腔直接修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。隨著材料科學的發(fā)展，流動樹脂的組成成分不斷調(diào)整，其在機械性能、美觀性等方面均取得了顯著進步[7-11]。目前，流動樹脂已在預(yù)防性樹脂充填、臨時修復(fù)體制作、美學修復(fù)等多個臨床場景中得到廣泛應(yīng)用[12-14]。

本文將重點介紹一種基于數(shù)字化美學設(shè)計的流動樹脂注射充填修復(fù)技術(shù)，該技術(shù)將數(shù)字化美學設(shè)計與流動樹脂相結(jié)合，通過3D打印技術(shù)制作個性化修復(fù)導(dǎo)板，再利用流動樹脂優(yōu)異的流動性，在透明硅膠導(dǎo)板的精準引導(dǎo)下完成修復(fù)，實現(xiàn)數(shù)字化設(shè)計向臨床治療的高效轉(zhuǎn)化。它不僅提高了修復(fù)的精度和成功率，還改善了患者的就診體驗[15-16]。該技術(shù)將模擬的數(shù)字化形態(tài)精確轉(zhuǎn)移到最終牙體修復(fù)中，減少了操作人員技術(shù)的影響，提高了牙體修復(fù)的精準性和可控性。

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)采集及治療計劃制定

對患者進行口腔?？茩z查和必要的影像學檢查，以確定牙體缺損的原因并作出診斷。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的意愿和需求，通過充分的溝通確定復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)的治療方案，并依據(jù)數(shù)字化美學設(shè)計原則，制定使用流動樹脂注射技術(shù)進行充填修復(fù)的詳細治療計劃。確定治療計劃后，采集患者基本信息并記錄患者主訴及治療期望，根據(jù)治療計劃拍攝患者口內(nèi)初診照片（圖1），然后使用3 Shape Trios 口內(nèi)掃描儀（3 Shape 公司，丹麥） 對患者上、下頜全牙列和咬合關(guān)系等三維數(shù)據(jù)進行掃描記錄，用以后續(xù)個性化美學設(shè)計（圖2）。

1.2 虛擬蠟型設(shè)計

完成初診信息采集后，將掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入口腔數(shù)字化設(shè)計軟件Exocad （exocad 3.0 Galway，ExocadGmbH公司，德國） 進行虛擬美學診斷蠟型設(shè)計（mock-up）。根據(jù)患者患牙缺損情況及全口咬合關(guān)系進行個性化設(shè)計，利用患者口內(nèi)鄰牙及對側(cè)同名牙的形態(tài)，通過生物再造、生物復(fù)制及鏡像功能，設(shè)計出可精準恢復(fù)患牙功能、適合患者的個性化美學形態(tài)。再根據(jù)臨床要求及患者的美學訴求，與患者溝通后對虛擬蠟型進行微調(diào)以獲得醫(yī)患雙方滿意的最終診斷模型（圖3）。

1.3 診斷蠟型設(shè)計

個性化設(shè)計完成后，通過DMG 3Demax 3D打印機設(shè)計軟件，使用模型樹脂材料（Prismlab 普利生，RP-405-TZ08Y） 打印mock-up 診斷模型。根據(jù)術(shù)區(qū)范圍及患者軟硬組織關(guān)系，使用透明硅橡膠（Transil F，Ivoclar Vivadent 公司，列支敦士登）翻制大小合適、齦緣包裹完整密合的注射充填導(dǎo)板（圖4）。透明導(dǎo)板固化并修整完成后，使用藍標金剛砂車針在患牙面或切端打孔制作流動樹脂注射充填注入道。

1.4 透明導(dǎo)板引導(dǎo)下的流動樹脂注射充填修復(fù)

患者第二次就診時，需提前1 周行全口牙周基礎(chǔ)治療。就診后，首先對基牙進行色彩分析比色及復(fù)合樹脂試色。根據(jù)患牙的顏色和切端光學特征，選擇醫(yī)?患雙方滿意的復(fù)合樹脂顏色：1） 單色?牙齒整體色（Body 色）；2） 雙色?牙本質(zhì)色和釉質(zhì)色；3） 多色?牙本質(zhì)色1～2 種，釉質(zhì)色1 種，切端效果色多種（包括白色、藍色、黃色、乳光色、透明色等）。然后根據(jù)患牙齲壞和缺損情況，按治療設(shè)計進行微創(chuàng)預(yù)備或不預(yù)備。牙體預(yù)備后，使用排齦線對患牙行單線排齦，并用橡皮障隔離患牙或用簡易開口器（OptraGate，Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登） 加棉卷隔濕。在2 bar 壓力下，用50 μm 氧化鋁顆粒對患牙修復(fù)組織面進行噴砂（MicroETCHERⅡA，Danville 公司，美國） 預(yù)處理，2%氯己定溶液行表面清潔消毒（圖5）。

根據(jù)要修復(fù)的患牙組織面缺損大小選擇粘接策略，對于暴露組織面涉及釉質(zhì)粘接較多的牙體缺損，主要考慮粘接的可靠性，首選酸蝕?沖洗技術(shù)（釉質(zhì)30 s，牙本質(zhì)15 s）；對于暴露組織面涉及牙本質(zhì)粘接較多或缺損接近髓腔的活髓患牙，主要考慮術(shù)后敏感的控制，可使用選擇性酸蝕加自酸蝕粘接劑處理。酸蝕過程使用37.5%磷酸涂布，沖洗時間不少于30 s?；佳辣砻鏆鈽屳p吹風干后，根據(jù)廠家使用說明涂布粘接劑。等待10 s后，氣槍輕吹5 s，對組織面的每個光照面用大于1 000 mW/cm2 光強光固化10 s。將透明硅橡膠導(dǎo)板置于患牙及患牙近遠中至少2 顆相鄰牙位，觀察邊緣是否就位密合。導(dǎo)板完全就位后，通過每個牙齒切端或切斷的注射道小孔緩慢加壓注射流動樹脂。應(yīng)注意注射過程中導(dǎo)板與牙面的緊密貼合，流動樹脂應(yīng)連續(xù)不斷注入，直至從注入道溢出。透過透明硅橡膠導(dǎo)板在每個光照面用大于1 000 mW/cm2光強光固化20 s，用12#手術(shù)刀片沿注射道去除多余樹脂，緩慢脫離取下透明硅橡膠導(dǎo)板，然后對每個光照面用大于1 000 mW/cm2光強補充光固化20 s （圖6）。

取出排齦線，首先使用12#手術(shù)刀片去除牙齒各個面多余的固化樹脂飛邊和懸突，再使用30 刃錐形鎢鋼車針修整外形。然后，用復(fù)合樹脂修形和拋光套裝逐級由粗到細對患牙唇面、鄰面及切端進行修形和拋光。最后，檢查復(fù)合樹脂邊緣密合度及完整性，確認無懸突及飛邊，修復(fù)完成（圖7）。

1.5 修復(fù)后復(fù)診

患者1 周后復(fù)診，對修復(fù)體進行詳細檢查。修復(fù)體外形完好，邊緣密合，患者正中、側(cè)方及前伸咬合運動正常。完成最終精細拋光直到獲得晶瑩剔透的光澤度（圖8）。

2 臨床應(yīng)用

基于數(shù)字化美學設(shè)計的流動復(fù)合樹脂注射充填修復(fù)技術(shù)臨床效果良好，操作簡便，適用范圍廣，目前已在臨床多個場景中得到應(yīng)用，如間隙關(guān)閉、牙外傷等，具體病例展示如下。

2.1 前牙間隙關(guān)閉

患者女，22 歲，主訴為上前牙有縫數(shù)年，自覺影響美觀。根據(jù)其檢查對11、21 牙行基于數(shù)字化美學設(shè)計的流動復(fù)合樹脂注射充填修復(fù)技術(shù)，以關(guān)閉間隙，實現(xiàn)美觀和功能的雙重恢復(fù)（圖9）。

2.2 牙外傷缺損修復(fù)

患者女，10 歲，主訴為上前牙外傷折斷1 月，活髓切斷術(shù)后3 周，要求修復(fù)牙體缺損。根據(jù)檢查對21 牙行基于數(shù)字化美學設(shè)計的流動復(fù)合樹脂注射充填修復(fù)技術(shù)，通過鏡像對稱復(fù)制11 牙，仿生精準恢復(fù)了21 牙的外形，在保護年輕恒牙的同時恢復(fù)其美觀和患兒的自信（圖10）。

3 討論

隨著數(shù)字化技術(shù)的迅猛發(fā)展，口腔修復(fù)模式正經(jīng)歷著巨大變革，數(shù)字化美學設(shè)計在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。基于數(shù)字化美學設(shè)計的流動樹脂注射充填修復(fù)技術(shù)為牙體修復(fù)開啟了新的探索方向。本文詳細介紹了這一技術(shù)的具體操作過程，并用臨床病例展示了如何在數(shù)字化美學設(shè)計和透明硅膠導(dǎo)板的引導(dǎo)下，精準實現(xiàn)患牙的功能和美學修復(fù)。該技術(shù)不僅顯著縮短了臨床操作時間，降低了操作難度；還提高了患者的參與度和就診舒適度，實現(xiàn)個性化定制修復(fù)，縮短了患者張口時間。在本文的病例中，患者術(shù)后效果良好，未出現(xiàn)修復(fù)材料脫落或充填修復(fù)后敏感等問題。

基于數(shù)字化美學設(shè)計的流動樹脂注射充填修復(fù)技術(shù)已經(jīng)在多個臨床場景中初步應(yīng)用，包括前牙美學修復(fù)、牙列間隙關(guān)閉、牙齒改形、牙列磨耗磨損修復(fù)、修復(fù)過度治療等，均取得了較為理想的效果，其廣泛的臨床適應(yīng)證體現(xiàn)了該技術(shù)的廣闊應(yīng)用潛力。例如，在牙體磨損的形態(tài)恢復(fù)中，該技術(shù)可以有效恢復(fù)磨損牙齒的外形和功能，保護磨損的牙齒[17]。在多顆牙復(fù)雜修復(fù)的長療程過程中，該技術(shù)也可用于過渡性治療[18]。此外，在正畸治療結(jié)束后的輔助間隙關(guān)閉和樹脂貼面的美學制作等臨床需求中，這一技術(shù)也表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果[19-20]。同時，在兒童、唇腭裂患者等特殊群體的修復(fù)[21-22]，以及針對過小牙、牙外傷等特殊病例的修復(fù)中[23-24]，該技術(shù)通過個性化導(dǎo)板設(shè)計，利用流動樹脂的操作簡便性，也實現(xiàn)了精準修復(fù)。隨著研究人員對流動樹脂成分的不斷改良和研發(fā)以及納米技術(shù)的引入，流動樹脂的機械性能、耐磨性、強度等性能都有了明顯提高[25-26]。有研究[27-29]表明，一些流動樹脂和傳統(tǒng)膏體復(fù)合樹脂在耐磨性等機械性能和臨床實際應(yīng)用中差異并無統(tǒng)計學意義。因此，該技術(shù)在后牙牙體修復(fù)中也同樣適用。如在1 例后牙修復(fù)病例報告中，Hosaka等[30]在數(shù)字化設(shè)計導(dǎo)板引導(dǎo)下注射流動樹脂對患者兩側(cè)下頜第一磨牙進行修復(fù)，有效恢復(fù)咬合，并且1 年隨訪顯示修復(fù)效果良好。這種方法不僅能綜合患者需求與臨床數(shù)據(jù)進行全方位設(shè)計，提供可視化的修復(fù)結(jié)果，還簡化了臨床操作，提高了修復(fù)的精準性。

然而，應(yīng)當指出的是，盡管該技術(shù)操作簡便、臨床適用范圍廣，但在實際臨床應(yīng)用中仍有需要改進和完善之處。在牙體修復(fù)過程中，用于塑形的硅橡膠導(dǎo)板質(zhì)地偏軟且具有一定的彈性，在充填時，醫(yī)生需施加一定的壓力以達到邊緣密合，進而導(dǎo)致導(dǎo)板的輕微形變，最終降低修復(fù)形狀的精確度。如何在保證邊緣密合的同時，減小導(dǎo)板形變，是該技術(shù)亟待解決的一個問題。此外，流動樹脂的顏色穩(wěn)定性也對該技術(shù)在前牙美學修復(fù)的應(yīng)用提出了挑戰(zhàn)[31]。流動樹脂顏色隨時間的改變可能會在一定程度上降低患牙的美學修復(fù)效果，增加患者復(fù)診頻率。同時，在多色分層充填修復(fù)中，相較于膏體復(fù)合樹脂，流體樹脂的流動性使得充填區(qū)域控制難度更高，為顏色恢復(fù)的精準性帶來了一定的挑戰(zhàn)。因此，在流動樹脂的性能研發(fā)方面，如何獲得顏色穩(wěn)定性更高、更易控制充填區(qū)域的流動樹脂，也是改善該技術(shù)預(yù)后的未來發(fā)展方向。

在不斷改進的過程中，該技術(shù)有望進一步完善導(dǎo)板設(shè)計模板，提高設(shè)計效率，縮短患者的整個就診周期，具有廣闊的應(yīng)用前景。這種修復(fù)技術(shù)有望引領(lǐng)牙體直接修復(fù)領(lǐng)域的新潮流，成為未來臨床牙體直接粘接修復(fù)的新質(zhì)生產(chǎn)力。

致謝：四川大學華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科周旖旎、李貴明、羅賢玉、杜鵑護師在患者口掃、數(shù)字化設(shè)計和數(shù)字化診斷蠟型、患者效果預(yù)告溝通中給予幫助，特此感謝！

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

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（本文編輯 杜冰）