兩種手術方式對Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人療效及安全性評價

［摘要］目的評價全鼻竇輪廓化手術和部分重啟手術對嗜酸性粒細胞（Eos）型慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人的療效及安全性。方法回顧性分析2021年1月—2023年6月武警青海總隊醫院收治的113例Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人的臨床資料，根據手術方式不同分為全鼻竇輪廓化手術組（研究組，71例）和部分重啟手術組（對照組，42例）。比較兩組病人術前及術后6月的嗅覺功能測試（CCCRC）評分、內鏡LundKennedy評分、頭面部疼痛及流涕的視覺模擬量表（VAS）評分、血清Eos陽離子蛋白（ECP）、總免疫球蛋白E（TIgE）、并發癥發生率及復發率等指標。結果兩組病人術前CCCRC和LundKennedy評分、頭面部疼痛與流涕的VAS評分及血清ECP和TIgE表達等指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。術后兩組CCCRC評分均明顯上升，但研究組的上升幅度更大（t=2.886～10.104，P均lt;0.05）。兩組術后LundKennedy評分、頭面部疼痛與流涕的VAS評分、血清ECP和TIgE表達均明顯下降，但研究組各指標的下降程度更顯著（t=3.111～12.388，P均lt;0.05）。兩組并發癥發生率和術后復發率比較，差異均無顯著性（χ2=1.275、2.361，P均gt;0.05）。結論采用全鼻竇輪廓化手術治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉具有較好的療效和安全性，可改善病人的嗅覺功能和鼻部不適癥狀，緩解病人的炎癥反應，降低疼痛感及血清ECP和TIgE的表達。

［關鍵詞］鼻竇炎；鼻息肉；鼻外科手術；內窺鏡檢查；視覺模擬量表；免疫球蛋白E；治療結果

［中圖分類號］R765.41；R765.9" " " " " ［文獻標志碼］A

［文章編號］20965532（2025）01003905" " "doi：10.11712/jms.20965532.2025.61.011[HT]

［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250311.1729.001;2025031215：07：12

[Abstract]Objective To investigate efficacy and safety of total nasalization surgery versus partial reboot surgery in the treatment of patients with eosinophilic chronic sinusitis and nasal polyps."Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 113 patients with eosinophilic chronic sinusitis and nasal polyps who were admitted to Qinghai Armed Police Qinghai Corps Hospital from January 2021 to June 2023， and according to the surgical procedure， they were divided into total nasalization surgery group （study group with 71 patients） and partial reboot surgery group （control group with 42 patients）. The two groups were compared in terms of Connecticut Chemosensory Clinical Research Center （CCCRC） olfactory test， LundKennedy Endoscopic Scoring （LKES） score， Visual Analogue Scale （VAS） score of head and face pain and runny nose， serum eosinophil cationic protein （ECP） and total immunoglobulin E （TIgE）， the incidence rate of complications， and recurrence rate before and after treatment."Results There were no significant differences between the two groups in CCCRC and LKES scores， VAS scores of head and face pain and runny nose， and the expression of ECP and TIgE in serum before surgery （Pgt;0.05）. After surgery， both groups had significant increases in CCCRC scores， and the study group had significantly greater increases than the control group （t=2.886-10.104， all Plt;0.05）. After treatment， both groups had significant reductions in LKES score， VAS scores of head and face pain and runny nose， and the expression levels of ECP and TIgE in serum， and the study group had significantly greater reductions than the control group （t=3.111-12.388， all Plt;0.05）. There were no significant differences in the incidence rate of complications and recurrence rate between the two groups （χ2=1.275，2.361， both Pgt;0.05）."Conclusion Total nasalization surgery has good efficacy and safety in the treatment of eosinophilic chronic sinusitis with nasal polyps and can effectively improve olfactory function and nasal discomfort， alleviate inflammatory response， and reduce pain and the expression of ECP and TIgE in serum.

嗜酸性粒細胞（Eos）型慢性鼻竇炎伴鼻息肉屬于難治性慢性疾病，病人的主要臨床癥狀為頭痛、鼻塞和流涕等，同時具有較高的復發率，對病人的生活造成極大困擾[12]。臨床治療慢性鼻竇炎的方法包括藥物治療和手術治療，目前手術治療方法主要包括全鼻竇輪廓化手術、功能性鼻內鏡手術以及只做Draf Ⅱ的部分重啟手術等，其中全鼻竇輪廓化手術與部分重啟手術的差異在于是否完全切除中鼻甲。由于病變的中鼻甲可能是復發病灶，中鼻甲切除后可減少鼻腔狹窄和粘連。但也有研究認為中鼻甲的生理功能極為重要，切除后無法再生[35]。目前對兩種手術方式治療效果和安全性評價的研究尚少見報道。因此，本研究對兩種不同手術方法治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人的效果和安全性進行了對照評價，旨在為該病的術式選擇提供依據。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1對象選擇

按照納入和排除標準，選擇2021年1月—2023年6月武警青海總隊醫院收治的113例Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。根據手術方式將病人分為全鼻竇輪廓化手術組（研究組，71例）和部分重啟手術組（對照組，42例）。其中研究組男51例，女20例；年齡20～68歲，平均年齡（47.3±6.5）歲；平均體質量指數（BMI）為（22.8±2.4）kg/m2；病程1～15年，平均病程（6.4±1.0）年；合并哮喘8例。對照組男31例，女11例；年齡21～69歲，平均年齡（46.8±6.4）歲；平均BMI為（23.0±2.6）kg/m2；病程1～14年，平均病程（5.8±1.0）年；合并哮喘3例。兩組病人性別、年齡、BMI、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲得了醫院醫學倫理委員會批準（202101854）。

納入標準：①符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[6]中Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標準；②經病變黏膜病理組織學檢查確診為Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉；③臨床確診年齡為18～70歲；④初次手術治療；⑤對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①合并其他免疫性疾病；②合并心、肝、腎等器官嚴重功能障礙；③合并精神疾病；④臨床資料不完整。

1.2治療方法

所有病人入院后均接受鼻竇CT、鼻內鏡等詳細檢查。研究組病人采用全鼻竇輪廓化手術方式治療，以切除病變骨質及中鼻甲為核心，鼻竇要最大限度擴大開放。對于病變累及中鼻甲病人可行部分中鼻甲切除術，后篩區域有嚴重病變病人則行常規上鼻甲切除術；對于輕微水腫黏膜要盡量保留，而且術中要避免黏膜的誤傷撕脫；要重點保護額竇口后壁黏膜。典型病例的術前CT和術后鼻內鏡檢查見圖1A～D。對照組病人采用部分重啟手術方式治療，是在研究組的治療基礎上切除全部中鼻甲，盡可能清除手術器械能夠到達的全部竇內黏膜（額竇、上頜竇深部黏膜有部分殘留）。術后所有病人均給予鼻腔沖洗，外用黏液溶解促排劑和鼻噴糖皮質激素，口服甲潑尼龍片（輝瑞制藥有限公司產品，國藥準字H20110730）24～40 mg/d，共7 d。并發哮喘者給予抗白三烯藥物及抗組胺藥物口服。術后隨訪12月，囑病人定期復診。

1.3觀察指標

1.3.1嗅覺功能和鼻腔結構分別于術前及術后6月，以美國康涅狄格化學感覺臨床研究中心嗅覺功能測試（CCCRC）量表評價病人的嗅覺功能，該量表總分為6分，分數越高其嗅覺功能越正常。分別于術前及術后6月，通過鼻內鏡LundKennedy評分法評價病人的術腔結構，總分為6分，分數越低其術腔結構越好。

1.3.2頭面部疼痛和流涕分別于術前及術后6月，以視覺模擬量表（VAS）對病人頭面部疼痛和流涕程度進行評價，總分為10分，分數越高病人的疼痛和流涕程度越嚴重。

1.3.3血清免疫指標分別于術前及術后6月，采集病人空腹靜脈血5 mL，常規分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清Eos陽離子蛋白（ECP）和總免疫球蛋白E（TIgE）的表達。

1.3.4術后并發癥和復發于術后6月，觀察并記錄兩組病人發生眼眶血腫、鼻腔粘連和竇口封閉等并發癥的例數。于術后12個月對病人進行隨訪，記錄復發例數。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料數據以[AKx-D]±s的形式表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料數據以例數和百分數表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后嗅覺功能、術腔結構、頭面部疼痛、流涕和血清標志物比較

兩組病人術前CCCRC量表評分與LundKennedy評分、頭面部疼痛與流涕的VAS評分、血清ECP和TIgE表達等指標比較，差異均無統計學意義（P均gt;0.05）。術后兩組CCCRC評分均明顯上升而LundKennedy評分均顯著下降，但研究組病人的兩項評分的改善程度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（t=2.886～10.104，P均lt;0.05）。提示與部分重啟手術方式治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉比較，全鼻竇輪廓化手術對改善病人的嗅覺功能和術腔結構有更好的效果。術后兩組病人頭面部疼痛與流涕的VAS評分均明顯下降，但研究組病人兩項評分下降的幅度更大，差異均有統計學意義（t=4.162～12.388，P均lt;0.05）。提示與部分重啟手術方式治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉比較，全鼻竇輪廓化手術對病人術后頭面部鎮痛及止涕的效果更好。術后兩組血清ECP和TIgE表達均明顯下降，但研究組兩項指標下降的幅度更顯著，差異均有統計學意義（t=3.111～10.058，P均lt;0.05）。提示與部分重啟手術方式治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉比較，全鼻竇輪廓化手術對抑制術后變態反應發生的效果更好。見表1。

2.2術后并發癥和復發的發生率比較

本文術后隨訪結果表明，研究組病人術后并發癥發生率和復發率分別為2.8%和4.2%，雖然低于對照組的9.5%和9.5%，但兩組比較差異均無統計學意義（χ2=1.275、2.361，P均gt;0.05）。提示與部分重啟手術方式治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉比較，全鼻竇輪廓化手術病人的術后并發癥發生率和復發率不僅均無明顯升高，而且有下降的趨勢，盡管差異無顯著性。見表2。

3討論

慢性鼻竇炎是一種炎癥性疾病，感染及炎性反應是其發病基礎。同時，該病容易并發鼻息肉，竇口鼻道的阻塞導致病人病情反復發作，難以治愈[78]。慢性鼻竇炎的病理學分型主要包括Eos型、漿細胞型、淋巴細胞型、中性粒細胞型和混合型等5種，其中以Eos型的復發率最高[911]。目前臨床主要采取抗感染和消炎等療法治療該病，當藥物治療效果欠佳時需采取手術治療。手術治療雖然無法完全治愈慢性鼻竇炎，但可對病變組織進行清除，解除鼻腔狹窄及粘連，有效降低復發的可能性，顯著改善病人的生活質量[1214]。全鼻竇輪廓化的手術方式包括全部切除篩竇氣房、上頜竇、蝶竇和額竇等部位的息肉組織，同時切除或部分保留中鼻甲并保留全部竇內黏膜；而部分重啟的手術方式則是在全鼻竇輪廓化手術的基礎上完全切除中鼻甲[1517]。大部分病人發病后中鼻甲或鼻竇黏膜受損，但采取部分重啟的手術方式完全切除中鼻甲后，鼻腔內可能因出現結締組織增生、瘢痕組織形成而導致狹窄甚至術腔閉塞；同時，中鼻甲和鼻竇黏膜切除后不能再生，病人的鼻腔功能也將發生嚴重障礙[1820]。

本研究結果顯示，兩組病人術后CCCRC評分均上升，而LundKennedy評分均下降，但研究組兩項評分的改善程度均明顯高于對照組，說明兩種手術治療均有臨床效果，而全鼻竇輪廓化手術方法對病人術后嗅覺功能恢復和炎癥緩解的效果更顯著。同時，兩組病人術后頭面部疼痛及流涕的VAS評分均有明顯下降，但全鼻竇輪廓化手術治療病人術后6月兩項評分更低，說明該手術方法對緩解病人面部疼痛、鼻塞和流涕等癥狀更具優勢。這可能是由于全鼻竇輪廓化手術治療在去除病變黏膜的同時保留了正常黏膜，對病人鼻腔功能損傷較小，更有利于病人鼻腔功能恢復；同時，全鼻竇輪廓化手術還可切除病變骨質，從而緩解其炎癥反應。這與文獻報道結果一致[2122]。

本研究結果還表明，兩組病人術后血清ECP和TIgE的表達均明顯下降，但全鼻竇輪廓化手術治療病人二者表達降低的幅度更顯著。ECP是一種由活化Eos釋放的強堿性顆粒蛋白，可以誘導肥大細胞和Eos釋放組胺，能夠有效反映Eos的活化程度，其水平在慢性鼻竇炎病人中明顯升高；而IgE是一種具有抗病毒、維持黏膜動態平衡等功能的抗體，健康人群其血清表達較低，在受到變應原的刺激后其表達會上升[2325]。ECP和IgE均參與機體的變態反應過程，可作為判斷機體變態反應程度的有效指標。本研究結果證實，兩種手術方式均可有效清除二者在病灶組織中的負荷，進而抑制變態反應的發生。因此，兩組病人術后血清中ECP和TIgE的表達均下降[2628]。而全鼻竇輪廓化手術治療在去除病變黏膜的同時保留了正常黏膜，還切除了病變的骨質，能夠更有效地緩解變態反應，進而更顯著地降低血清ECP和TIgE的表達[2930]。

本研究隨訪結果顯示，兩組病人術后隨訪的復發率均較低，但研究組復發率有更低的趨勢。說明采用全鼻竇輪廓化的手術治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉在取得理想療效的同時，更益于病人預后和恢復，有效降低病人復發的可能性。目前臨床主要通過手術切除病變組織對鼻竇炎進行根治，但病人的鼻腔功能易受影響，而本研究結果顯示，全鼻竇輪廓化手術在切除病變組織的同時，可保留正常黏膜，盡可能減少手術對鼻腔功能的損傷。由于目前關于全鼻竇輪廓化手術治療鼻竇炎的相關研究較少，因此本研究結果可為鼻竇炎的手術治療選擇提供一定參考，具有一定創新性。但是，由于本研究樣本數量較少且隨訪時間較短，可能導致本研究兩組術后并發癥和復發的發生率差異并不顯著，后續研究將擴大樣本數，延長隨訪時間，對兩種手術方法的遠期療效進行更客觀的評價。

綜上所述，采用全鼻竇輪廓化的手術方式治療Eos型慢性鼻竇炎伴鼻息肉具有一定的療效和安全性，可改善病人的嗅覺功能和鼻部不適癥狀，緩解病人的炎癥反應，降低疼痛程度及血清ECP和TIgE表達。在未來的研究中可擴大樣本量，繼續深入研究該術式的治療效果和安全性，為其臨床推廣應用提供依據。

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（本文編輯于國藝）

［收稿日期］20240112;［修訂日期］20241128

［基金項目］青海省衛生健康指導性計劃課題項目（2022wjzdx67）

［第一作者］付海生（1982），男，副主任醫師。

［通信作者］王雪欣（1993），女，主治醫師。Email：627372542@qq.com。