舌背黏膜瓣修復前腭瘺臨床效果

［摘要］目的評價舌背黏膜瓣修復大型前腭瘺的臨床效果。方法對5例大型前腭瘺病人進行舌背黏膜瓣修復，追蹤隨訪，從功能角度評價修復后臨床效果。結果5例病人術后腭瘺得到修復，無穿孔，無出血，無感染壞死；病人對外觀和咀嚼、言語功能均較為滿意。結論應用舌背黏膜瓣可以安全有效地修復大型前腭瘺，良好地重建口腔功能。

［關鍵詞］舌；游離組織瓣；腭瘺；修復外科手術［中圖分類號］R782.22

［文獻標志碼］B［文章編號］20965532（2025）01014203" "doi：10.11712/jms.20965532.2025.61.017[HT]

［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250318.1505.003;2025031911：49：47

[Abstract]"Objective To evaluate the clinical effect of lingual dorsal mucosal flap in repairing large anterior palatal fistula.Methods Lingual dorsal mucosal flap was used for repair in five patients with large anterior palatal fistula， and the patients were followed up to evaluate the clinical outcome after repair from the perspective of function."Results All five patients achieved the repair of palatal fistula， without perforation， bleeding， infection or necrosis， and the patients were satisfied with the appearance and chewing and speech functions."Conclusion Lingual dorsal mucosal flap can safely and effectively repair large anterior palatal fistula and reconstruct oral function.

腭瘺口是腭裂修復術后常見并發癥之一，也是先天性腭部組織缺失的一種臨床表現。隨著腭裂修復技術的提高，大型前腭瘺的發生率降低，但仍存在。對于大的前部腭瘺的修復方式，目前沒有明確的統一標準和方法，唇腭裂外科醫生一直致力于探索簡單且安全有效的大型前腭瘺的修復方式。本文回顧性分析5例行舌背黏膜瓣修復唇腭裂術后大型前腭瘺病人的臨床資料，評價其術后臨床效果及病人口腔功能，總結舌瓣修復大型前腭瘺的臨床效果。

1臨床資料

1.1一般資料

2017年1月—2022年7月，我院口腔頜面外科唇腭裂中心收治唇腭裂術后大型前腭瘺病人5例，其中男3例，女2例；年齡9～15歲，平均12.2歲。

前腭部平均缺損1.60 cm×1.56 cm。術前均設計蒂在前的舌形黏膜組織瓣，平均大小3.86 cm×2.26 cm×0.48 cm。

1.2手術方法

病人均行鼻腔插管，靜吸復合全身麻醉下，采用腭裂專用開口器打開口腔，術中見腭瘺呈C形，犁骨暴露。裂隙范圍從硬腭前部延伸至軟硬腭交界處，右側前腭部可見游離硬腭組織瓣，左側硬腭組織附著于裂隙表面。術中沿左側腭瘺邊緣近口腔側3 mm位置至右側游離組織瓣處切開硬腭表面組織瓣，口腔側、鼻腔側黏膜瓣分別沿骨膜表面進行游離，鼻腔側黏膜瓣翻轉向腭瘺處靠攏，犁骨瓣制作Ⅰ型切口，將犁骨瓣與腭瘺鼻腔側黏膜縫合，嚴密封閉鼻腔側裂隙，并修整口腔側腭瘺外形，備舌瓣轉移用。在舌背黏膜處設計長約4.00 cm、寬約1.50 cm、厚約0.50 cm的舌形黏膜瓣，蒂在舌前部，保留舌體組織長度，40可吸收線對位縫合舌瓣供區舌體組織創口，舌瓣對位修補于腭瘺口腔側缺損處，修整邊緣，40可吸收線對位縫合舌瓣及腭部組織連接處，保證舌瓣遠端完全修補口腔側腭瘺空隙，并保留2.00 cm左右張口度。病人術后流質飲食，注意口腔衛生護理，術后4周全麻下斷蒂，斷蒂后進行軟硬腭交界處舌瓣和舌體組織的外形修復（圖1）。

1.3臨床效果評估方法

由3名資深頜面外科醫生進行手術效果評估，由2名資深言語語言障礙治療師進行語音評估。評估內容：術后1、3、6、12個月的舌瓣情況，病人鼻音、鼻漏氣的變化，舌瓣對于語言、吞咽、咀嚼是否有影響，病人的滿意度。舌瓣情況：觀察舌瓣有無出血、壞死、脫落、復瘺等。鼻音評估：采用鼻音計輔助記錄數值，語音測試語句的整體鼻化度30%以下，無鼻音記0分；鼻化度30%～80%及以上，每增加10%分別病人，男，11歲，雙側唇腭裂術后前腭瘺。A：前腭瘺術前口內照片；B：鼻腔側瘺口封閉后，口腔側暴露瘺口，大小約1.50 cm×1.00 cm;C：制備蒂在前舌背黏膜瓣，長×寬×厚約為4.00 cm×1.50 cm×0.50 cm；D：蒂在前舌瓣修復口腔側瘺口，封閉邊緣；E：手術后即刻口內照片；F：術后4周斷蒂前口內照片；G：全麻下舌瓣斷蒂，斷蒂后修整瘺口邊緣及舌背黏膜成形；H、I：斷蒂修整后2周口內照片，瘺口完全封閉。

記錄輕度、輕中度、中度、中重度、重度，分別賦分1、2、3、4、5分。鼻漏氣：無鼻漏氣記為0分，有鼻漏氣記為1分。病人滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意。

1.4臨床效果

本文5例病人均對舌瓣修復腭瘺術后效果比較滿意，均未出現出血、壞死、脫落、復瘺的情況。5例病人術后3個月開始鼻音、鼻漏氣明顯減輕，術后12個月基本消失（圖2、3），病人語音清晰度達到滿意水平。舌瓣對于語言、吞咽、咀嚼功能的影響較小，病人術后均非常滿意，且滿意程度隨時間延長逐漸增加，其中有1例病人自訴術后1個月后有異物感，至3個月逐漸適應，術后6個月達到滿意水平。

2討論

腭瘺是腭裂修復術后并發癥之一。相關研究顯示，腭瘺的平均發生率為23.0%～25.2%，瘺孔修復術后復發率為25.0%～60.0%[14]。隨著腭裂修復技術的提高，腭裂病兒修復年齡的減小，腭瘺的發生率逐漸降低，近年來一些學者報道腭瘺的發生率為0.8%～60.0%[56]。腭瘺的發生與多種因素相關。腭瘺修復成功率與腭裂的類型、舌供區的血供條件、外科醫生的臨床經驗、病人的手術年齡及愈合能力、術后護理及營養狀態等相關。SMITH等[7]將腭瘺分為懸雍垂瘺（Ⅰ型）、軟腭瘺（Ⅱ型）、軟硬腭交界瘺（Ⅲ型）、硬腭瘺（Ⅳ型）、原始/繼發腭交界瘺（Ⅴ型）、齒槽瘺（Ⅵ型）、口鼻瘺（Ⅶ型）。本研究病人腭瘺處于Ⅳ～Ⅴ型之間，1例病人雙側牙槽嵴裂植骨后修復大型前腭瘺，達到滿意效果。很多唇腭裂病人不能按照序列治療的順序實現唇、腭、牙槽嵴裂的修復過程，如果病人達到植骨年齡并且尖牙牙根發育完成1/2～2/3，且合并大型腭瘺，考慮手術術區較近，舌瓣及植骨術區骨成活率等問題，可優先選擇牙槽植骨手術，成功后至少半年行舌瓣修復腭瘺手術，這樣手術成功率更高。

大型前腭瘺依然是腭裂修復并發癥之一，亦是比較難處理的臨床問題，局部組織瓣轉移修復失敗率達20%[8]。目前，國內知名的唇腭裂治療中心比較認同的治療方法是應用蒂在前舌瓣修復大型前腭瘺[910]。舌瓣用于口腔缺損修復重建早在1909年由LEXER[11]提出，1966年GUERREROSANTOS等[12]報道舌瓣可修復腭瘺。

舌體的血供來源于舌深動脈、舌背動脈，由舌靜脈回流，舌體組織中形成的舌黏膜毛細血管網、舌肌毛細血管網相互交織形成跨過舌中線的廣而密的血供分布層。

本文病人在修整腭瘺的邊緣時，盡可能多地把口腔側的黏膜瓣剝離后翻轉至鼻腔側，并應用了犁骨瓣轉移修復，完全封閉鼻腔側瘺口；修整腭瘺口腔側的邊緣，把不規則的瘺口修整規則，保證舌瓣更多地接觸瘺口創面，形成雙層封閉，提高手術成功率。考慮到舌瓣血管化及張口度的問題，在縫合時需采用無張力縫合，舌瓣的長度在滿足裂口長度的同時，舌體還要有一定的活動度。本文5例病人設計舌瓣的寬度平均超過裂隙0.70 cm左右，平均厚度為0.48 cm，長度大約是瘺長的2倍，保證完整封閉瘺口，且舌瓣蒂部距離上腭部平均距離1.13 cm。若術中發現伸舌受限，均行舌系帶延長術，使張口度能滿足病人術后流質飲食及少量活動度。

另外，術后預防性使用抗生素非常關鍵。在鼓勵病人營養流質飲食的同時，注意保持口腔清潔，觀察腭部舌瓣的顏色、質地、毛細血管充盈情況。術后3～4周，全麻下進行舌瓣斷蒂及舌瓣再修整手術，使前腭瘺達到完整修復。斷蒂修整手術后2周，拆除口內縫線，完成語言評估及吞咽咀嚼功能滿意度調查。

綜上所述，采用舌瓣修復大型前腭瘺可取得良好的臨床效果。本文5例病人均為青少年，依從性及恢復能力較強，身體素質較好，利于術后愈合；但是舌瓣修復大型前腭瘺需要至少2次全麻手術完成，而且張口受限需要21 d左右，對病人的心理承受能力要求也比較高。本文研究結果為探索舌瓣修復前腭瘺的標準化提供了臨床經驗。

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（本文編輯黃建鄉）

［收稿日期］20230108;［修訂日期］20240919

［基金項目］山東省醫藥衛生科技發展計劃項目（2019WS146）

［第一作者］胡寧寧（1991），女，碩士，主治醫師。

［通信作者］楊學財（1968），男，碩士，主任醫師，碩士生導師。Email：dryang2002@163.com。