基于文獻計量學的青少年特發性脊柱側彎治療研究現狀分析

摘要：目的" 探究國內外青少年特發性脊柱側彎的治療研究現狀，為該領域研究者提供參考信息。方法" 檢索2010-2023年中國知網（CNKI）和Web of Science核心合集（WOS）數據庫中關于青少年特發性脊柱側彎治療相關研究文獻，應用Excel 2020軟件對頻次進行統計，使用文獻計量學軟件Citespace進行突現關鍵詞檢測，使用VOSviewer1.6.18軟件對發文量、作者、機構以及關鍵詞進行可視化分析。結果" 最終納入2442篇文獻。文獻年發文量總體呈上升趨勢。國外發文量最多的作者是Lenke Lawrence G，團隊規模大且聯系緊密；國內主要作者形成2個團隊，規模小且聯系不足。研究機構國外以高校為主，蒙特利爾大學是發文量最多；國內以醫療機構為主，河南省洛陽正骨醫院是發文量最多。近年來關注度最高的關鍵詞為矯形支具、手術、運動療法、中醫針灸推拿。結論" 青少年特發性脊柱側彎治療研究大致可分為手術、運動治療、矯形支具治療、中醫康復治療等方式，當前研究熱點為動態矯形支具的研發。

關鍵詞：文獻計量學；青少年特發性脊柱側彎；可視化分析

中圖分類號：R683.2" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.008

文章編號：1006-1959（2025）06-0048-07

Analysis of the Research Status of Adolescent Idiopathic Scoliosis Treatment Based on Bibliometrics

HU Yuanzhang1， FU Gaoyong2， YU Zeyun2， ZHU Bigang1， PU Yueying1

（Department of Medical Record Statistics1， Department of Rehabilitation2， the First People's Hospital

of Yibin， Yibin 644000， Sichuan， China）

Abstract： Objective" To explore the research status of the treatment of adolescent idiopathic scoliosis at home and abroad， and to provide reference information for researchers in this field. Methods" The research articles on the treatment of adolescent idiopathic scoliosis in the database of China National Knowledge Infrastructure （CNKI） and Web of Science Core Collection （WOS） from 2010 to 2023 were retrieved. Excel 2020 software was used to count the frequency， and the bibliometric software Citespace was used to detect the emergent keywords. VOSviewer 1.6.18 software was used to visualize the number of articles， authors， institutions and keywords. Results" A total of 2442 articles were included. The annual number of publications was generally on the rise. The author with the largest number of foreign publications was Lenke Lawrence G， and the team was large and closely linked; while， the main authors in China had formed two teams， which were small in scale and lack of connection. The research institutions abroad were mainly universities， and the University of Montreal was the largest number of publications; in China， medical institutions were the main ones， and Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province had the largest number of publications. The keywords with the highest attention in recent years were orthopedic braces， surgery， exercise therapy， acupuncture and moxibustion combined with massage of traditional Chinese medicine. Conclusion" The research on the treatment of adolescent idiopathic scoliosis can be roughly divided into surgery， exercise therapy， orthopedic brace therapy， and traditional Chinese medicine rehabilitation therapy. The current research hotspot is the research and development of dynamic orthopedic braces.

Key words： Bibliometrics; Adolescent idiopathic scoliosis; Visual analysis

青少年特發性脊柱側彎（adolescent idiopathic scoliosis， AIS），民間俗稱“龜背”，是一種原因尚不明確的脊柱三維空間發生彎曲、旋轉的疾病，其臨床發病率在2%～3%，現已成為影響我國青少年生長發育的主要疾病之一，目前我國中小學生中AIS人數已超過300萬人[1]。其發病隱匿，臨床表現多為外觀形態異常，如雙肩高低不等、胸廓不對稱、盆骨傾斜等。若AIS不及時治療，疾病進一步發展可能導致患者出現身體疼痛、外觀畸形、運動功能障礙，還可能因為胸廓畸形導致心肺功能異常從而影響呼吸。而外觀的畸形容易導致患者出現自卑、恐懼、焦慮等情緒，影響心理健康，故AIS為青少年的學習和生活帶來極大的困擾。針對脊柱側彎患者的治療不僅是糾正畸形，而且要減緩或完全停止彎曲的進展。但目前尚且缺乏對國內外AIS治療的文獻計量學研究和報道，基于此，本研究擬通過應用VOSviewer軟件繪制可視化圖譜梳理AIS的治療研究現狀，以期為相關領域研究學者提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源" 中文文獻以“青少年特發性脊柱側彎 AND 治療”為主題詞，時間跨度設定為2010-2023年，在中國知網（CNKI）進行檢索，得到809篇文獻。外文文獻數據來源于Web of Science核心合集（WOS），檢索主題詞為“Adolescent Idiopathic Scoliosis and Treatment”，語種為英文，時間跨度設定為2010-2023年，檢索得到2738篇文獻。

1.2納入與排除標準" 為了保證研究樣本的準確性與可靠性，特制定文獻的納入排除標準。納入標準：研究主題為青少年特發性脊柱側彎治療，語種為中文或英文，文獻類型為期刊論文、學位論文或綜述。排除標準：期刊會議征稿通知、會議摘要、發刊詞、科普介紹，以及與研究主題不相關文獻。將檢索所有文獻導入文獻管理軟件Endnote X9，由兩人按照納入排除標準篩選核對，最后納入中文文獻498篇、外文文獻1944篇作為樣本數據。

1.3方法" 文獻計量分析主要是利用數學、統計學等計量方法對某一研究領域的文獻資料進行詞頻、共詞、共引分析等，從而探究該研究領域的學科發展動態及前沿趨勢[2]。目前常用的文獻計量分析工具主要有VOSviewer、CiteSpace、Bibexcel和Ueinet等。本研究利用Excel 2020進行頻次統計，CiteSpace 6.2.6進行關鍵詞突現分析，軟件參數設置為：時間跨度為2010-2023年，1年為一個時間切片，閾值為每個時間切片段內的前50位，分析節點類型為關鍵詞。應用VOSviewer1.6.18軟件對作者、關鍵詞進行分析并生成可視化共現圖譜，以探究該學科領域的研究現狀。在作者共現圖譜中，節點的大小代表著不同作者發表文獻數量的多少，線條表示不同作者間是否有合作關系，連線的粗細代表著不同作者之間合同的強度；在關鍵詞共現圖譜中，不同的節點表示不同的關鍵詞，節點的大小代表關鍵詞出現頻次的多少，線條的粗細表示不同關鍵詞之間聯系的強弱。

2結果

2.1年發文量" 2010-2018年國內外青少年特發性脊柱側彎治療相關研究發文數量整體較為平穩，國內外發文數量平均分別在40篇和100篇左右；自2018年后開始呈現整體增長趨勢，且國外發文數量多于國內，見圖1。

2.2作者分析" 任何一個研究領域的發展都離不開核心學者的交流與合作。通過普賴斯定律[3]確定核心作者最低發文量為2篇，并運用可視化工具VOSviewer形成國內外核心作者共現網絡圖譜，見圖2、圖3。國內共有1155名作者，分別形成了以任凱、劉佳為核心的2個研究團隊，但團隊規模小且彼此間合作交流較少（8個節點，17條連線，強度為33）；國外共有7397名作者，形成了以Lenke Lawrence G、Newton Peter O等為核心的較大規模的合作網絡（245個節點，1437條連線，強度為4231），團隊規模較大且彼此間的合作交流較為緊密。

2.3機構分析" 國內外研究機構主體差異較大，國內以醫療機構為主，占比高達72%，主要包括河南省洛陽正骨醫院、浙江中醫藥大學第三臨床醫學院、佛山市中醫院等；相反國外研究機構則以科研院校為主，主要包括UNIVERSITY DE MONTREAL（蒙特利爾大學）、WASHINGTON UNIVERSITY WUSTL（華盛頓大學）、UNIVERSITY OF CALIFORNIA SYSTEM（加利福尼亞大學）等高校，醫療機構占比僅33%，見表1。

2.4關鍵詞" 關鍵詞頻次見表2，除去檢索詞“青少年特發性脊柱側彎”外，國內有矯形支具治療、運動療法、推拿等高頻關鍵詞，國外有surgical treatment（手術治療）、brace（支架）、pedicle screw（椎弓根螺釘）等關鍵詞。圖4為10個從CNKI中提取的突現詞，顯示2010-2019年學者們比較關注手術治療、護理配合、療效觀察方面；2020-2023年三步五法正脊術、心理護理、非手術治療成為國內研究關注點。圖5為10個從WOS中提取的突現詞，顯示2010-2014年密爾沃基支架、波士頓支架為國外研究熱點；2015-2019年手術治療、椎弓根螺釘、無融合處理成為學者的關注焦點；2020-2023年支具支撐結合人工智能、運動療法成為了研究熱點趨勢。國內外研究熱點共現圖譜見圖6、圖7。圖6中共有64個網絡節點和91條連線，強度為104，較大節點有支具治療、運動療法、矯形器、生物力學等，其中運動療法與脊柱矯正、牽引、支具治療等連接，矯形器與生物力學、中醫康復等連接，保守治療與非手術治療、運動干預、呼吸訓練等連接，生物力學與矯形器、椎弓根螺釘等連接。圖7中共有641個節點、22863條連線，強度為45846，較大的節點有surgery（手術）、curve progression（側凸進展）、complications（并發癥）、quality of life（生活質量）、brace（支架）等，其中surgery（手術）與risk factors（風險因子）、surgical site infection（手術部位感染）、complications（并發癥）等連接，curve progression（側凸進展）與association（聯系）、growth modulation（生長調控）、criteria（標準）等連接，brace（支架）與reliability（可靠性）、concurrent validity（同時效度）、cobb angle（cobb角）等連接。

國內青少年脊柱側彎治療研究主要體現在手術治療、支具治療、運動療法和中醫康復治療4個方面。手術治療主題包含的關鍵詞主要有前路手術、后路手術、脊柱側彎矯形術、后路脊柱融合術、釘棒內固定等，支具治療主題包含的關鍵詞主要有矯形支具治療、色努矯形器、Boston支具等，運動療法主題包含的關鍵詞主要有核心穩定訓練、矯形體操、姿態訓練、矯形操、牽引、醫療體操等，中醫康復治療主題包含的關鍵詞主要有推拿、電針、整脊手法等。

國外青少年脊柱側彎治療研究主要包括手術治療和支架治療2個方面。手術治療主題包括pedicle screw（椎弓根螺釘）、posterior spinal fusion（脊柱后部融合術）、fusionless treatment（無融合處理）、vertebral column resection（脊柱切除術）、thoracic fusion（胸部融合術）、anterior spinal fusion（脊柱前融合術）、rod rotation technique（桿旋轉技術）等關鍵詞，矯形支具治療主題包含boston brace（波士頓支架）、milwaukee brace（密爾沃基支架）、charleston bending brace（查爾斯頓彎曲支架）、wilmington brace（威爾明頓支架）、cheneau brace（雪諾支架）、providence brace（普羅維登斯支架）等關鍵詞。

3討論

本研究以2010-2023年中國知網和Web of Science核心合集的2442篇代表性文獻為樣本數據，利用文獻計量學方法對青少年脊柱側彎治療研究進行可視化分析，發現當前該領域研究文獻數量逐年增長，說明社會對青少年的脊柱健康越來越重視，可能與現代社會青少年學習壓力大、長時間伏案以及運動量減少導致脊柱側彎發病率逐年增高有關。在研究作者方面，國內不同作者之間雖然形成了一定的團隊合作，但合作關系網連線相對較稀疏，與國外相比具有明顯差距，這可能與國內學者合作圈范圍較窄、處于中心的學者未能意識到自身位置的特殊性、以團隊的獨自研究為主，缺乏團隊內成員多向溝通等有關，不利于國內AIS研究資源的共享和學科發展；后期可爭取引進更多的學者，不斷使團隊發展壯大，以增強國內該研究領域的國際話語權。在研究機構方面，高校及醫院是研究的主要力量；但國內以醫療機構為主，成果占比近8成，而國外則以高校為主，可能與國外更加側重于新的科研技術、新的多學科治療方法研發，而國內由于巨大的患者人口基數而更加側重于臨床治療應用實踐有關。后期不同研究機構之間可加強聯系，互相取長補短，在促進學科發展、提高科學產出的同時提高我國在AIS研究中的學術影響力。

在研究熱點方面，國內主要集中在手術、支具、運動療法、中醫康復治療等方面。例如，在手術治療方面，李佳佳等[4]根據分型的差異選擇不同的融合節段和椎體，指出后路手術3代系統有未考慮矢狀面畸形、侵占椎管容積、出現矯正度過多丟失、術后出現“曲軸現象”等缺陷。前路手術相對于后路而言，可以直接作用于側方移位和旋轉的椎體，能夠保留更多的活動節段，具有平衡重建的力學優勢。但當Cobb角＞75°時采用前后路聯合治療效果較為可靠。近年來，隨著醫療技術的發展，切口小、術后并發癥少、醫療資源消耗低的微創手術逐步走入公眾視野，但其手術視野相對較小，對操作醫生的要求較高，只適用于生長發育期生長棒的植入、嚴重脊柱側彎的分期手術治療，不適用于Cobb角＞70°、柔韌度不好的患者[5]。

支具治療主要適用于骨骼發育未成熟、Cobb角為20°～45°的患者，可以有效預防脊柱側彎患者Cobb角進展至手術閾值[6]。按照脊柱側彎位置高低、支具質地、佩戴時間的長短等不同，可分為頸胸腰骶支具、胸腰骶支具、硬體支具、軟體支具、全日型與夜用型支具等。隨著計算機輔助技術的發展，近年來還出現了3D打印支具[7]，增加了壓力傳感器后，除了相對于傳統的石膏模具更加輕巧透氣外，更可以實時收集調整受力點的力值，為患者提供個性化方案。但長時間佩戴支具也會導致患者腰背部肌力下降，伴有壓瘡和皮膚過敏等并發癥風險。同時由于支具治療會對患者的自我形象和外觀方面產生不利影響，是引發患者心理壓力的因素之一，因此在后期治療中應當注意為患者提供心理支持。

運動療法具有操作性強、副作用少、費用低等優勢。有研究對照分析了包括肌力訓練、懸吊訓練、醫療體操以及體療處方在內的9種運動療法，結果表明懸吊訓練聯合醫療體操療效最優[8，9]。同時，運動療法可以調節抑郁、緩解焦慮情緒，可以和支具療法相結合，以實現綜合治療。

中醫康復治療方面，陳玉華等[10]采用倒懸推拿配合運動康復進行治療，結果顯示在倒懸牽引的狀態下患者軟組織和脊柱都得到了充分的放松，同時進行復位推拿手法配合具有療效疊加的作用，且依從性較好。有研究[11]在平樂正骨治筋手法和宮廷派理筋手法的基礎上創立了三步五法正脊術，針對Cobb角在10°～20°、Risser分級在Ⅳ級以下的患者，通過理筋松解、手法復位、復位后護理及功能鍛煉三步有著較好的療效。

國外研究主要是結合機器人、3D打印等新興技術發展動態矯形支具以適應患者的個體化需求。在手術方面，相對于傳統的椎弓根螺釘置入術，CT圖像引導導航+機器人輔助椎弓根螺釘置入可有效提高準確率至97.6%，有效的避免了由于患者年齡較小而引起的椎弓根螺釘內側錯位的問題[12]。也可以采用3D打印椎體[13]，通過將脊柱建成外科醫生可以看到、感覺到的方式以便更加地規劃每個段度椎弓根螺釘的置入位置，以提高手術的精準性，減少手術時間。生長調節無融合手術具有不會導致與融合相關的僵硬和不會限制脊柱的進一步縱向生長的優勢，也是近年來的關注熱點。其具體技術包括椎體釘接（VBS）、椎體系扎（VBT）、磁控生長棒、層下聚酯帶、ApiFix系統等。但部分研究結果表明[14]，相對于傳統的生長棒而言，使用磁控生長棒會提高患者的并發癥發生率，且需要更加頻繁的X光檢查從而增加了輻射暴露。

國外在支架研究方面，波士頓支架對于T6～L4間20°～49°的脊柱側彎療效較好，但對于T6以上的側彎無效[15]。查爾斯頓支架作為一種夜用型矯正支具，可以較好地提升患者依從性，主要用于脊柱柔韌性較好、Cobb角在25°～35°的腋下C形脊柱側彎患者[16]。密爾沃基支架能夠提供從骨盆延伸到頭骨底部的完整支撐，具有多種調節能力，但在防止骨骼彎曲進展方面波士頓支架更為有效[17]。針對波士頓支架較為笨重，患者依從性較差的問題，Liao YC等[18]使用具有拓撲優化的有限元模型來對波士頓支具進行改良，以降低重量同時不損失其矯正效果。Lyon支架通常適用于腰椎或胸腰椎彎曲在30°～50°的患者，普羅維登斯支架主要通過施加側向力使脊柱側凸線的頂點達到中線以上，適用于彎曲度＜35°的患者[19]。整體而言，矯形支具的發展經歷了從被動到主動的過程。傳統的被動受力支具缺乏對矯正受力的控制，不能適應治療過程中患者骨骼的變化。因而，具備個性化、可主動調節的動態矯形支具是新的研究熱點。有研究者[20]設計了一種由三個適應于患者軀干特定環組成的機器人支具，具有重量輕、便攜性好、舒適度高的特點。針對現有支具內矯正壓力不明確的問題，采用MB-FE Simscape模型預測支具內矯正壓力，提出了一種基于位置的阻抗控制（NPIC）機器人支具，以實現支具與患者之間的動態交互[21]。

從以上分析可以看出，國外研究運動療法對脊柱側彎改善的數據并不多，只有施羅特鍛煉一種方法廣為人知，其余運動療法在關鍵詞中并無提取，可能與運動療法治療周期長，患者依從性差等有關；同時，國外脊柱矯形支具發展更為成熟，加之支具的佩戴更為方便，可能成為國外青少年治療脊柱側彎的主要保守治療方法。隨著青少年學業壓力的增大，青少年脊柱側彎的患者越來越多，早期的忽視導致很多青少年后期極難矯正，因此青少年脊柱側彎仍應遵循早發現早治療的原則，根據脊柱側彎研究協會的建議，骨骼未成熟且側彎角度＞25°的脊柱側彎患者，或骨骼成熟且側彎角度＜45°的脊柱側彎患者，可以采取保守方法治療，而運動療法加中醫推拿康復以及支具矯正的聯合治療對保守治療的患者無疑是最佳選擇。因此，國內外的脊柱側彎研究學者應加強交流，互相學習先進技術，更好的解決青少年脊柱側彎這一醫學難題。

綜上所述，AIS相關文獻年發文量整體呈上升趨勢，國內發文量、團隊合作強度均小于國外，研究機構國內以醫院為主，國外以高校為主，存在研究陣地主體差異。研究熱點大致可分為手術、運動治療、矯形支具治療、中醫康復4類，當前研究前沿為動態矯形支具的研發。同時，本文存在以下不足：一是文獻選取時間為2010-2023年，2010年之前可能存在部分有價值的文獻未能納入分析范圍；二是只選擇了CNKI和WOS數據庫，未能納入部分未在此數據庫中的研究成果，可能會有所遺漏；三是人工對文獻進行了二次篩選，可能會存在一定的主觀性偏倚。在后期的研究中可適當擴大檢索范圍，從更多的角度對該領域進行分析，以期為相關學者提供參考。

參考文獻：

[1]張浩陽，陳妮桑，石國慶，等.青少年特發性脊柱側彎胸腰椎生理曲度的影像學研究[J].中國骨傷，2024，37（1）：26-32.

[2]Uchiyama R，Spicer R，Muthukrishna M.Cultural evolution of genetic heritability[J].Behav Brain Sci，2021，45：e152.

[3]冉鑫.馬克思主義生態觀研究領域核心作者測評——基于普賴斯定律和綜合指數法[J].內蒙古統計，2021（6）：33-35.

[4]李佳佳，劉彬，周紀平.青少年特發性脊柱側彎的手術治療[J].創傷與急診電子雜志，2016，4（2）：117-120，100.

[5]應曉明，呂立江，張浩陽，等.青少年特發性脊柱側彎Cobb角與直線棘突角相關性分析[J].中國骨傷，2023，36（10）：949-953.

[6]怡麗丹，魏見偉，王艾琳，等.支具治療青少年特發性脊柱側彎[J].國際骨科學雜志，2021，42（1）：45-48，53.

[7]謝雁春，顧洪聞，趙予輝，等.3D人體掃描系統在青少年特發性脊柱側彎支具治療中的應用[J].局解手術學雜志，2021，30（1）：40-45.

[8]潘燕，侯春光，李可鑫.功能性康復訓練改善青少年特發性脊柱側彎的研究[J].湖北師范大學學報（自然科學版），2023，43（4）：75-79.

[9]鐘煜，張學軍，曹雋，等.脊柱側彎特定運動療法結合支具對青少年特發性脊柱側彎的療效分析[J].中國醫刊，2022，57（9）：966-970.

[10]陳玉華，景繪濤，盧松.倒懸推拿配合運動康復治療特發性脊柱側彎的臨床研究[J].時珍國醫國藥，2020，31（3）：638-639.

[11]毛曉艷，劉云，梁舒涵，等.三步五法正脊術對于青少年特發性脊柱側凸患者Cobb角的影響[J].中醫藥導報，2016，22（8）：64-66.

[12]de Reuver S，de Block N，Brink RC，et al.Convex-concave and anterior-posterior spinal length discrepancies in adolescent idiopathic scoliosis with major right thoracic curves versus matched controls[J].Spine Deform，2023，11（1）：87-93.

[13]Pietton R，Bouloussa H，Langlais T，et al.Estimating pulmonary function after surgery for adolescent idiopathic scoliosis using biplanar radiographs of the chest with 3D reconstruction[J].Bone Joint J，2022，104-B（1）：112-119.

[14]Alhammoud A，Alborno Y，Baco AM，et al.Minimally Invasive Scoliosis Surgery Is a Feasible Option for Management of Idiopathic Scoliosis and Has Equivalent Outcomes to Open Surgery： A Meta-Analysis[J].Global Spine J，2022，12（3）：483-492.

[15]Wong LPK，Cheung PWH，Cheung JPY.Supine correction index as a predictor for brace outcome in adolescent idiopathic scoliosis[J].Bone Joint J，2022，104-B（4）：495-503.

[16]Murata C，Matsuoka D，Murase T，et al.Proteinuria from first-morning urine in a child due to brace treatment for adolescent idiopathic scoliosis[J].CEN Case Rep，2022，11（4）：490-493.

[17]Yang H，Jia X，Hai Y.Posterior minimally invasive scoliosis surgery versus the standard posterior approach for the management of adolescent idiopathic scoliosis： an updated meta-analysis[J].J Orthop Surg Res，2022，17（1）：58.

[18]Liao YC，Feng CK，Tsai MW，Shape modification of the Boston brace using a finite-element method with topology optimization[J].Spine （Phila Pa 1976），2007，32（26）：3014-3019.

[19]Mauroy JCD，Pourret S，Frédéric Barral.Immediate in-brace correction with the new Lyon brace （ARTbrace）： Results of 141 consecutive patients in accordance with SRS criteria for bracing studies[J].Annals of Physical amp; Rehabilitation Medicine，2016，59：e32.

[20]Faridpooya K，van Romunde SHM，Manning SS，et al.Randomised controlled trial on robot-assisted versus manual surgery for pucker peeling[J].Clin Exp Ophthalmol，2022，50（9）：1057-1064.

[21]de Azevedo GBL，Perini JA，Araújo Junior AEP，et al.Association of FBN1 polymorphism with susceptibility of adolescent idiopathic scoliosis： a case-control study[J].BMC Musculoskelet Disord，2022，23（1）：430.

收稿日期：2024-01-16；修回日期：2024-02-27

編輯/王萌