主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序在急性哮喘肺部感染中的護(hù)理效果

摘要：目的" "觀察主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序在急性哮喘肺部感染中的護(hù)理效果。方法" 選取贛北醫(yī)院2020年11月-2023年11月收治的急性哮喘肺部感染患者82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，兩組各41例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序。比較兩組呼吸功能[第1秒用力呼氣容積值（FEV1）、動(dòng)脈血氧分壓值（PaO2）、最大通氣量值（MVV）、用力肺活量值（FVC）]、臨床康復(fù)指標(biāo)（體溫轉(zhuǎn)至正常時(shí)間、喘息之癥消失時(shí)間、咳嗽之癥消失時(shí)間、濕啰音體征消失時(shí)間）、護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理安全和文書書寫）、護(hù)理安全性（風(fēng)險(xiǎn)檔案構(gòu)建、預(yù)測(cè)和分析、人文關(guān)懷、危機(jī)處理和設(shè)施）。結(jié)果" 研究組護(hù)理后呼吸功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組體溫轉(zhuǎn)至正常時(shí)間、喘息之癥消失時(shí)間、咳嗽之癥消失時(shí)間、濕啰音體征消失時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序在急性哮喘肺部感染中的護(hù)理效果確切，可以改善患者呼吸功能，提高護(hù)理質(zhì)量和安全性，加快患者康復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序；急性哮喘；肺部感染

中圖分類號(hào)：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.027

文章編號(hào)：1006-1959（2025）06-0147-05

Nursing Effect of Active Risk Nursing Procedure in Acute Asthma Pulmonary Infection

LI Guihua

（Department of Internal Medicine， Ganbei Hospital， Jiujiang 332020， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To observe the nursing effect of active risk nursing procedure in acute asthma pulmonary infection. Methods" A total of 82 patients with acute asthma pulmonary infection admitted to North Jiangxi Hospital from November 2020 to November 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 41 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with active risk nursing procedure. The respiratory function [forced expiratory volume in the first second （FEV1）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， maximum ventilation volume （MVV）， forced vital capacity （FVC）]， clinical rehabilitation indicators （body temperature to normal time， wheezing disappearance time， cough disappearance time， wet rale signs disappearance time）， nursing quality （basic nursing， professional nursing， nursing safety and document writing）， nursing safety （risk file construction， prediction and analysis， humanistic care， crisis management and facilities， management traceability） were compared between the two groups. Results" The respiratory function of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05）. The time of body temperature turning to normal， the disappearance time of wheezing， the disappearance time of cough and the disappearance time of moist rale signs in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing quality and nursing safety of the study group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion" The nursing effect of active risk nursing procedure in acute asthma pulmonary infection is exact， which can improve the respiratory function of patients， improve the quality and safety of nursing， and accelerate the recovery speed of patients. It is worthy of clinical application.

Key words： Active risk nursing procedure; Acute asthma; Lung infection

急性哮喘肺部感染系致病性細(xì)菌、病原體侵襲之下發(fā)生于肺部的呼吸內(nèi)科重癥，以心率增漲、高熱寒戰(zhàn)、呼吸困難、咳痰咳嗽等為臨床主癥，可逐步惡化加劇而引發(fā)呼衰、膿毒血癥并發(fā)癥，高度危害發(fā)病者生命安全系數(shù)、心身健康水準(zhǔn)[1]。常規(guī)的急性哮喘肺部感染患者護(hù)理被動(dòng)施護(hù)缺陷明顯，不足以滿足這一高風(fēng)險(xiǎn)危重癥病種的前瞻化、細(xì)節(jié)化護(hù)理支持訴求，護(hù)理成效有限[2]。主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序提倡在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警事件觀察的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)防范意識(shí)，將被動(dòng)的安全工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理[3]。研究顯示[4]，主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。基于此，本研究選取江西省贛北醫(yī)院2020年11月-2023年11月收治的急性哮喘肺部感染患者82例作為研究對(duì)象，觀察主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序在急性哮喘肺部感染中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料" 選取贛北醫(yī)院2020年11月-2023年11月收治的急性哮喘肺部感染患者82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和研究組，兩組各41例。對(duì)照組中男27例，女14例；年齡28～70歲，平均年齡（42.76±4.12）歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)10～20 d，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（14.16±2.32）d；研究組中男25例，女16例；年齡30～75歲，平均年齡（43.18±4.42）歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)8～19 d，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（14.54±2.18）d。兩組性別、年齡、平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬了解研究詳情，簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被確診為急性哮喘、肺部感染；②年齡均在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)病變者；②支氣管為異物堵塞者；③伴隨結(jié)核性感染者；④病例資料不足。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括關(guān)注呼吸與心率、體溫與心電等生命指征動(dòng)態(tài)，完善健康宣教與營(yíng)養(yǎng)膳食管理，遵囑用藥照護(hù)與心理?yè)嵛恐С郑A(chǔ)生活照護(hù)，指導(dǎo)呼吸、肺部功能康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2研究組" 應(yīng)用主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序，具體實(shí)施方式為：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警。密切關(guān)注患者生命指征動(dòng)態(tài)更迭，依監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)賦分，賦為1分的情形包括：心率值居于90～110次/min，體溫值為37.5～38.5 ℃，嗆咳事件偶發(fā)，痰液處于稀薄狀態(tài)，肺部痰鳴音輕微，疼痛體驗(yàn)可承受，肺動(dòng)脈壓超70 mmHg；賦為2分的情形包括：心率值超110次/min，體溫值超38.6 ℃，嗆咳呈連續(xù)性，痰液性狀呈黏稠，疼痛體驗(yàn)超出承受范疇，痰鳴音明顯可聞及，肺動(dòng)脈壓居于40～70 mmHg。總風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分值計(jì)24分，依總分值將患者劃歸為低、中、高三個(gè)層級(jí)，層級(jí)愈高提示該患者風(fēng)險(xiǎn)度愈高。②主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：？訩低風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)護(hù)理（總分低于12分）：助力患者處于舒適端坐位/半坐臥位，叮囑其雙唇緊緊閉合，左右手分別置于自身胸骨柄上方、腹部位置，于鼻深吸氣過(guò)程中就自身腹部漸趨膨隆狀態(tài)作出感知，維系自身胸腔至靜止?fàn)睿霘怏w完全充盈并滯留3～5 s后縮唇為“吹哨狀”行慢速呼氣，此時(shí)可施壓于腹部以利臟氣之徹底外排，反復(fù)上述行為15次計(jì)為1組，每次完成2～3組，早中晚各完成1次，訓(xùn)練完畢安排5～8 min的休息，接著啟動(dòng)有效咳嗽排痰訓(xùn)練并行叩背護(hù)理。？訪中風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)護(hù)理（總評(píng)分居于12～18分）：就患者體溫動(dòng)態(tài)實(shí)行嚴(yán)密型監(jiān)測(cè)，體溫值居于37.5～38.5 ℃者，啟動(dòng)物理降溫之策，如冰袋外包裹毛巾敷于前額的護(hù)理舉措，熱乙醇（27～37 ℃）軀體擦拭的護(hù)理舉措等，前一護(hù)理舉措的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)不得超出30 min以規(guī)避繼發(fā)性凍傷事件，體溫值超38.6 ℃時(shí)，落實(shí)降溫用藥醫(yī)囑，各類降溫舉措落實(shí)到位后的30 min行體溫復(fù)測(cè)，直至體溫轉(zhuǎn)至正常范圍。依托循證查閱、評(píng)價(jià)之策優(yōu)化拓展、豐富細(xì)化急性哮喘肺部感染患者健康宣教內(nèi)容，以視頻呈現(xiàn)法、圖文對(duì)照法、同伴教育法等策略豐富健康宣教途徑，著力提升患者健康宣教成效。？訫高風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)護(hù)理（總評(píng)分超18分）：將病室溫濕度控制納為護(hù)理重點(diǎn)之一，遵循適宜舒適的溫濕度區(qū)間值（24～28 ℃、50%～60%），床單位中的被套床單執(zhí)行隔日更換制，室內(nèi)設(shè)施及地面務(wù)必擦拭消毒到位。治療全程維系患者營(yíng)養(yǎng)膳食均衡攝入狀態(tài)，依其飲食喜好、營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣、機(jī)體實(shí)況等完善合理型膳食食譜的定制執(zhí)行事宜，每日熱量值、各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取值遵循嚴(yán)格量化準(zhǔn)則，膳食溫度以38～41 ℃為佳，增加營(yíng)養(yǎng)膳食攝取頻次至每日4～6次，每次總量酌減至300～350 ml，按需以靜脈途徑維系水鹽平衡度，飲水總量酌增至2000～2500 ml為佳。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1呼吸功能包括" FEV1即第1秒用力呼氣容積值、PaO2即動(dòng)脈血氧分壓值、MVV即最大通氣量值、FVC即用力肺活量值[5]。

1.4.2臨床康復(fù)指標(biāo)" 含體溫轉(zhuǎn)至正常時(shí)間、喘息之癥消失時(shí)間、咳嗽之癥消失時(shí)間、濕啰音體征消失時(shí)間。上述時(shí)間指標(biāo)愈短，提示該急性哮喘肺部感染患者臨床康復(fù)速度愈快、康復(fù)成效愈佳[6]。

1.4.3護(hù)理質(zhì)量" 護(hù)理質(zhì)量以自制問(wèn)卷為判定依據(jù)，信度和效度分別為0.87和0.90，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理安全和文書書寫4個(gè)方面的內(nèi)容，各為25分，得分增加提示護(hù)理質(zhì)量提高[7]。

1.4.4護(hù)理安全性" 采取本院自制護(hù)理安全評(píng)分量表進(jìn)行有效評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包含風(fēng)險(xiǎn)檔案構(gòu)建、預(yù)測(cè)和分析、人文關(guān)懷、危機(jī)處理和設(shè)施管理幾個(gè)方面，總分100分，分值越高，表示護(hù)理安全性越高[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPPS 24.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸功能比較" 護(hù)理后，兩組呼吸功能均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組呼吸功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床康復(fù)指標(biāo)比較" 研究組體溫轉(zhuǎn)至正常時(shí)間、喘息之癥消失時(shí)間、咳嗽之癥消失時(shí)間、濕啰音體征消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量比較" 護(hù)理后，兩組護(hù)理質(zhì)量均高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理安全性比較" 護(hù)理后，兩組護(hù)理安全性均高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理安全性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

急性哮喘肺部感染進(jìn)展急驟性、病情嚴(yán)峻性不容小視，常累及發(fā)病者多個(gè)臟器組織，病死率長(zhǎng)期居高難下，該危重癥所形成的人群生命安全、心身健康水準(zhǔn)不良影響已引發(fā)醫(yī)療界、各階層民眾高度關(guān)注、警惕[9]。急性哮喘肺部感染經(jīng)由積極救治后即便得以幸存，其呼吸功能受損度、自體免疫機(jī)能破壞度仍可能長(zhǎng)期負(fù)面作用于患者健康領(lǐng)域，傳統(tǒng)照護(hù)視閾下，護(hù)理人員單純針對(duì)相關(guān)癥狀困擾施護(hù)，忽略了該類患者病程中復(fù)雜多元化潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床照護(hù)成效、照護(hù)安全系數(shù)堪憂[10]。主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序集風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警照護(hù)與精細(xì)照護(hù)優(yōu)勢(shì)于一體，基于照護(hù)對(duì)象病情實(shí)況、生命指征、整體狀態(tài)等行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與等級(jí)確認(rèn)，定制精準(zhǔn)到位、細(xì)致入微的高效照護(hù)方案與舉措，護(hù)理起效度較為理想[11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組呼吸功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序可以改善患者呼吸功能。分析原因?yàn)橹鲃?dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序?qū)L(fēng)險(xiǎn)因素面向護(hù)理人員作出預(yù)警提示，利于系統(tǒng)式、無(wú)遺漏式風(fēng)險(xiǎn)控制照護(hù)元素的納入，以精細(xì)理念為指導(dǎo)豐富各護(hù)理元素所含照護(hù)舉措，利于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控護(hù)理元素切實(shí)見效[12]。護(hù)理人員引導(dǎo)急性哮喘肺部感染患者啟動(dòng)推進(jìn)腹部縮唇訓(xùn)練，使該類病例呼吸肌于氣體交換歷程中獲得充分調(diào)動(dòng)，則呼吸肌所持有的氣體儲(chǔ)備效能有所上升，肺部彈力有所提高，呼吸肌工作時(shí)氧耗量下降，優(yōu)化呼吸功能[13，14]。此外，研究組體溫轉(zhuǎn)至正常時(shí)間、喘息之癥消失時(shí)間、咳嗽之癥消失時(shí)間、濕啰音體征消失時(shí)間等均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序可以加快患者康復(fù)速度。分析認(rèn)為，指導(dǎo)、助力急性哮喘肺部感染患者完成有效咳嗽訓(xùn)練、接受物理振動(dòng)干預(yù)，滯留于急性哮喘肺部感染患者上下呼吸道中的痰液皆得以暢達(dá)外排，則肺不張、呼吸道感染事件概率控制良好。物理療法、藥療等照護(hù)手段的應(yīng)用，階段性降溫舉措的落到實(shí)處等，可規(guī)避急性哮喘肺部感染患者體溫驟降相關(guān)性不適之感，安全平穩(wěn)地控制其體溫于正常區(qū)間[15]。依托信息數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)升級(jí)、優(yōu)化重癥肺炎健康宣教技術(shù)，促升急性哮喘肺部感染患者治療疾控康復(fù)之策認(rèn)同依從意愿與實(shí)際配合度，確保更精細(xì)化、前瞻化照護(hù)舉措見效度，推動(dòng)癥狀體征改善進(jìn)度，膳食營(yíng)養(yǎng)細(xì)致入微式科學(xué)管理，可促升急性哮喘肺部感染患者基本體能與免疫效能，進(jìn)而積極作用于其臨床康復(fù)領(lǐng)域，促成其各體征癥狀如咳嗽、喘息、體溫、濕啰音的快速緩解控制[16，17]。同時(shí)，研究組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），表明主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序可以提高護(hù)理質(zhì)量。分析認(rèn)為，主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序可促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能的提升，充分了解患者個(gè)人需求，予以連續(xù)性、整體性護(hù)理服務(wù)，通過(guò)主動(dòng)性的干預(yù)措施，認(rèn)真評(píng)估患者病情，能夠盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，制定針對(duì)性干預(yù)措施，使得護(hù)理措施更能滿足患者需求，進(jìn)而減少異常情況的發(fā)生，可為護(hù)理工作質(zhì)量提供保障[18]。此外，研究組護(hù)理安全性高于對(duì)照組（P＜0.05），提示主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序可以保證患者安全性。分析原因?yàn)橹鲃?dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序結(jié)合患者的病情，進(jìn)行危險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)劃分，針對(duì)危險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分比較高的患者給予密切關(guān)注，加強(qiáng)安全隱患預(yù)防力度，對(duì)于可能發(fā)生的誘因，要立即處理，及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，不斷提升護(hù)理的安全性。與此同時(shí)，針對(duì)患者家屬加強(qiáng)健康宣教，不斷提升患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者家屬的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[19]。

綜上所述，主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序在急性哮喘肺部感染中的護(hù)理效果確切，可以改善患者呼吸功能，提高護(hù)理質(zhì)量和安全性，加快患者康復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-02-19；修回日期：2024-02-28

編輯/肖婷婷