目的導向OEC護理模式在腎結石FURS圍術期護理中的應用效果及對并發(fā)癥的影響

摘要：目的" 研究目的導向OEC護理模式在腎結石輸尿管軟鏡（FURS）圍術期護理中的應用效果及對并發(fā)癥的影響。方法" 以2020年5月-2023年5月瑞州醫(yī)院行FURS術治療的48例腎結石患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（24例）與觀察組（24例），對照組給予常規(guī)圍術期護理，觀察組則在其基礎上應用目的導向OEC護理模式，比較兩組術后恢復情況（首次下床時間、首次排尿時間、術后住院時間）、疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、負面情緒[焦慮自評量表（SAS）]、圍術期應激指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、并發(fā)癥及護理滿意度。結果" 與對照組比較，觀察組術后首次下床時間、首次排尿時間、術后住院時間均更短（P＜0.05）；與護理前比較，兩組護理后VAS、SAS評分均更低，且與對照組比較，觀察組護理后VAS、SAS評分更低（P＜0.05）；與護理前比較，兩組術后應激指標（HR、MAP）均升高，但與對照組比較，觀察組術后應激指標（HR、MAP）更低（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理滿意度評分更高（P＜0.05）。結論" 目的導向OEC護理模式可加快FURS腎結石患者的術后恢復速度，減輕其疼痛程度與負性情緒，緩解圍術期應激反應，提高患者的護理滿意度。

關鍵詞：腎結石；輸尿管軟鏡；圍術期護理；目的導向OEC護理模式

中圖分類號：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.029

文章編號：1006-1959（2025）06-0156-04

Application Effect of Goal-oriented OEC Nursing Mode in Perioperative Nursing

of FURS for Renal Calculi and its Influence on Complications

ZHU Huali

（Hospital-Acquired Infection Control Department， Gao′an Ruizhou Hospital， Gao'an 330800， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To study the application effect of goal-oriented OEC nursing mode in perioperative nursing of renal calculi with flexible ureteroscope （FURS） and its influence on complications. Methods" Forty-eight patients with renal calculi who underwent FURS in Ruizhou Hospital from May 2020 to May 2023 were randomly divided into control group （24 patients） and observation group （24 patients）. The control group was given routine perioperative nursing， while the observation group was given goal-oriented OEC nursing mode on the basis of the control group. The postoperative recovery （first time to get out of bed， first urination time， postoperative hospital stay）， pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， negative emotion [Self-rating Anxiety Scale （SAS）]， perioperative stress index [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results" Compared with the control group， the first time of getting out of bed， the first time of urination and the time of hospitalization after operation in the observation group were shorter （Plt;0.05）. Compared with before nursing， the VAS and SAS scores of the two groups after nursing were lower， and compared with the control group， the VAS and SAS scores of the observation group after nursing were lower （Plt;0.05）. Compared with before nursing， the postoperative stress indexes （HR， MAP） of the two groups had increased， but compared with the control group， the postoperative stress indexes （HR， MAP） of the observation group were lower （Plt;0.05）. Compared with the control group， the incidence of surgical complications in the observation group was lower， and the nursing satisfaction score was higher （Plt;0.05）. Conclusion" Goal-oriented OEC nursing model can accelerate the postoperative recovery rate of renal calculi patients with FURS， reduce their pain degree and negative emotions， relieve perioperative stress response， and improve patients' nursing satisfaction.

Key words： Renal calculi; Ureteroscope; Perioperative nursing; Goal-oriented OEC nursing model

腎結石（renal calculi）為泌尿外科常見疾病，多發(fā)于腎盂或腎盞等位置，可排入輸尿管及膀胱，引發(fā)腰腹部絞痛、血尿、腹脹等不良癥狀，對患者身心健康及日常生活造成了嚴重影響[1，2]。現(xiàn)階段，輸尿管軟鏡（flexible ureteroscopy， FURS）手術為腎結石常用治療方案，該術式可利用軟性輸尿管鏡，經(jīng)人體自然腔道完成碎石、取石操作，具有創(chuàng)傷小、恢復快、適應證廣等優(yōu)勢，在多種上尿路結石中均具有理想治療效果[3，4]。但人體泌尿系統(tǒng)結構較為復雜，F(xiàn)URS手術可引發(fā)不同程度的并發(fā)癥問題，對此，臨床需配合科學化圍術期護理干預，以保證患者的術后康復[5，6]。目的導向OEC護理模式為近年來新型護理管理方案，該方案可基于OEC管理體系開展針對性護理措施，通過目標導向的建立與干預，滿足患者的圍術期需求，保證其臨床安全的同時，提升其術后康復質(zhì)量[7，8]。截至目前，臨床關于目的導向OEC護理模式的應用報道尚不多見，在此，為了探究其臨床應用價值，本研究結合2020年5月-2023年5月高安市瑞州醫(yī)院行FURS術治療的48例腎結石患者，觀察該模式在腎結石FURS圍術期護理中的應用效果及對并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年5月-2023年5月高安市瑞州醫(yī)院行FURS術治療的48例腎結石患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（24例）與觀察者（24例）。對照組男18例，女6例；年齡24～68歲，平均年齡（45.73±5.88）歲。觀察組男20例，女4例；年齡23～68歲，平均年齡（45.68±5.90）歲。兩組患者性別、年齡資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），臨床可比。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合腎結石診斷標準；②具備FURS術治療指征；③初次行FURS術治療；④認知、溝通能力正常。排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性病變者；②尿路畸形者；③具有泌尿系統(tǒng)手術史者；④伴精神及智力障礙者；⑤合并長期慢性疼痛者；⑥妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規(guī)圍術期護理，術前引導患者完善各項檢查，做好術前準備工作；術中配合醫(yī)生進行體征監(jiān)測，做好保暖工作，及時響應醫(yī)師安排；術后嚴密監(jiān)測患者各項指標與癥狀，做好管道維護與給藥管理，觀察其尿液情況，及時更換引流袋，做好局部清潔與遮蓋保暖管理。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上應用目的導向OEC護理模式：①明確目標導向：以提升患者圍術期安全性、加速其術后恢復為本次護理方案的主要目的，圍繞該目標制定FURS腎結石患者的圍術期管理方案，進行分解細化后，責任到人，每位護理人員需明確自身管理職責；②健康教育：術前告知患者本次手術的基本流程與注意事項，并向其講解自身疾病的各項基本知識，包括發(fā)病原因、常見癥狀、治療方式及并發(fā)癥等內(nèi)容，提高其對自身病情及手術方案的了解程度，緩解恐懼、不安等負面心理。術后強調(diào)手術注意事項，叮囑患者大量飲水，以增加尿量，促使結石排出，并注意局部清潔，保持皮膚干燥，避免感染；③行為管理：術前鼓勵患者積極運動，以增加腸胃蠕動，術后24 h則盡量避免劇烈運動，防止活動性出血的產(chǎn)生，24 h后協(xié)助患者進行適當運動，以促進術后恢復。給予科學飲食指導，叮囑其避免高膽固醇食物的攝入，減少油膩與高脂肪飲食，保持清淡飲食，同時需控制高鈣、高嘌呤等食物的攝入；④疼痛控制：協(xié)助患者術后取仰臥位或健側臥位，于胸間及膝間放置軟枕，最大程度減少肢體觸碰引起的疼痛，同時可各有冰敷等物理止痛干預。可依據(jù)患者實際情況給予相應腹部按摩，順時針輕撫肚臍周圍，5 min/次，2次/d，緩解疼痛的同時，刺激腸胃蠕動。

1.4觀察指標" 比較兩組術后恢復情況（首次下床時間、首次排尿時間、術后住院時間）、疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、負面情緒[焦慮自評量表（SAS）]、圍術期應激指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、手術并發(fā)癥（尿路感染、術后出血、輸尿管損傷、尿潴留）、護理滿意度。

1.4.1 VAS[9]" 總分0～10分，由患者進行主觀評定，分值越高代表疼痛程度越嚴重。

1.4.2 SAS[10]" 標準分0～100分，分值越高代表焦慮越嚴重。

1.4.3護理滿意度" 采用自制滿意度調(diào)查問卷，包括專業(yè)水平、護理態(tài)度、自我感受3個方面，均為0～10分，分值越高代表護理滿意度越高。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復情況比較" 與對照組比較，觀察組術后首次下床時間、首次排尿時間、術后住院時間均更短（P＜0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度、負面情緒比較" 與護理前比較，兩組護理后VAS、SAS評分均更低，且與對照組比較，觀察組護理后VAS、SAS評分更低（P＜0.05），見表2。

2.3兩組圍術期應激指標比較" 與術前比較，兩組術后應激指標（HR、MAP）均升高，但與對照組比較，觀察組術后應激指標（HR、MAP）較低（P＜0.05），見表3。

2.4兩組手術并發(fā)癥比較" 觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（？字2=4.181，P=0.041），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較" 與對照組比較，觀察組護理滿意度各項評分更高（P＜0.05），見表5。

3討論

FURS手術為腎結石常用治療手段，其結石清除效果顯著，但存在一定外科損傷風險，易引發(fā)多種并發(fā)癥，可影響患者的圍術期安全，不利于康復進程的順利推進[11]。圍術期護理是保證手術療效及安全性的重要輔助手段，其護理質(zhì)量的高低可直接影響患者的預后進程，故，其干預方案的選擇與制定尤為關鍵[12，13]。目的導向OEC護理模式是當前廣受關注的現(xiàn)代化管理方案，其核心在于護理目標的建立與落實，可圍繞FURS手術特點，明確本次護理方案的目標導向，并通過健康教育、行為管理、疼痛控制等措施，加強患者的圍術期安全管理，同時優(yōu)化其圍術期臨床體驗，在其生理及心理維度均具有積極正向引導作用，有助于整體護理質(zhì)量的進一步提升[14，15]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術后首次下床時間、首次排尿時間、術后住院時間均更短（P＜0.05），提示目的導向OEC護理模式可縮短患者的術后恢復時間，加快其康復進程。分析認為，本次目的導向OEC護理模式的護理目標確定為“提升圍術期安全、加速術后恢復”，其方案中健康教育的實施，可有效提高患者對自身疾病及手術方案的了解程度，有助于臨床依從性的改善，為其手術及干預方案的順利開展提供了有利條件，配合行為管理等方案的實施，可進一步加快患者的術后恢復進度[16，17]。與護理前比較，兩組護理后VAS、SAS評分均更低，且與對照組比較，觀察組護理后VAS、SAS評分更低（P＜0.05），表明目的導向OEC護理模式可有效減輕患者的疼痛程度及負面情緒。究其原因，目的導向OEC護理可通過健康教育糾正患者的認知偏差，減輕其心理壓力，配合疼痛控制干預，通過體位調(diào)整、按摩等方式，緩解患者的體感疼痛程度，以此改善其負面情緒[18]。同時，與術前比較，兩組術后應激指標（HR、MAP）均升高，但與對照組比較，觀察組術后應激指標（HR、MAP）較低（P＜0.05），提示目的導向OEC護理模式可緩解患者的圍術期應激反應，避免體征指標的劇烈波動，這與其疼痛及負面情緒的改善存在直接關聯(lián)[19]。且觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明目的導向OEC護理模式可降低患者的手術并發(fā)癥風險。分析原因，目的導向OEC護理模式可在常規(guī)護理基礎上開展更具針對性的干預措施，其護理內(nèi)容細化程度較高，且具有較強的目的性，對患者圍術期安全具有更為積極的保障效果，可進一步減少手術并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外，與對照組比較，觀察組護理滿意度各項評分更高（P＜0.05），提示患者對目的導向OEC護理模式具有更高的臨床滿意度，其各方面反饋均更為理想。

綜上所述，目的導向OEC護理模式可加快FURS腎結石患者的術后恢復速度，減輕其疼痛程度與負性情緒，緩解圍術期應激反應，提高患者的護理滿意度，具有較高臨床應用價值。

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收稿日期：2023-09-15；修回日期：2023-09-27

編輯/成森