集束化疼痛護(hù)理對(duì)晚期惡性腫瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)及疼痛評(píng)分的影響

摘要：目的" 研究集束化疼痛護(hù)理對(duì)晚期惡性腫瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)及疼痛評(píng)分的影響。方法" 以2020年6月-2023年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的60例晚期惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組給予常規(guī)疼痛護(hù)理，觀察者則應(yīng)用集束化疼痛護(hù)理。比較兩組疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]、負(fù)面情緒[焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）]、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、Piper疲乏自評(píng)量表（PFS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（EORTC）評(píng)分。結(jié)果" 與護(hù)理前比較，兩組VAS評(píng)分低于護(hù)理前，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分更低（P＜0.05）；與護(hù)理前比較，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分更低（P＜0.05）；與護(hù)理前比較，兩組SPBS、PFS評(píng)分低于護(hù)理前，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后SPBS、PFS評(píng)分更低（P＜0.05）；與護(hù)理前比較，兩組PSQI評(píng)分低于護(hù)理前，EORTC評(píng)分高于護(hù)理前，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分更低，EORTC評(píng)分更高（P＜0.05）。結(jié)論" 集束化疼痛護(hù)理可緩解晚期惡性腫瘤患者的疼痛程度，改善其負(fù)面情緒，降低心理負(fù)擔(dān)與癌性疲乏水平，提高患者的睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：晚期惡性腫瘤；集束化疼痛護(hù)理；自我感受負(fù)擔(dān)；癌痛；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.031

文章編號(hào)：1006-1959（2025）06-0164-04

Effect of Cluster Pain Nursing on Self-perceived Burden and Pain Score

in Patients with Advanced Malignant Tumor

SHU Hong

（Cancer Center Office of Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To study the effect of cluster pain nursing on self-perceived burden and pain score in patients with advanced malignant tumor. Methods" A total of 60 patients with advanced malignant tumors admitted to Jiangxi Cancer Hospital from June 2020 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was given routine pain nursing， while the observer was given cluster pain nursing. The pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， negative emotions [Self-rating Anxiety Scale/Self-rating Depression Scale （SAS/SDS）]， Self-perceived Burden Scale （SPBS）， Piper Fatigue Self-rating Scale （PFS）， Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）， and tumor quality of life questionnaire （EORTC） scores were compared between the two groups. Results" Compared with before nursing， the VAS score of the two groups was lower than that before nursing， and compared with the control group， the VAS score of the observation group was lower after nursing （Plt;0.05）. Compared with before nursing， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before nursing， and compared with the control group， the SAS and SDS scores of the observation group were lower after nursing （Plt;0.05）. Compared with before nursing， the SPBS and PFS scores of the two groups were lower than those before nursing， and compared with the control group， the SPBS and PFS scores of the observation group were lower after nursing （Plt;0.05）. Compared with before nursing， the PSQI score of the two groups was lower than that before nursing， and the EORTC score was higher than that before nursing， while compared with the control group， the PSQI score of the observation group was lower and the EORTC score was higher after nursing" （Plt;0.05）. Conclusion" Cluster pain nursing can relieve the pain degree of patients with advanced malignant tumor， improve their negative emotions， reduce psychological burden and cancer fatigue level， and improve their sleep quality and quality of life.

Key words： Advanced malignant tumor; Cluster pain nursing; Self-perceived burden; Cancer pain; Quality of life

惡性腫瘤（cancer）為當(dāng)前常見(jiàn)致死性疾病，其病情進(jìn)展迅速，包括致癌、促癌、演進(jìn)等過(guò)程，具有治愈率低、復(fù)發(fā)性強(qiáng)、死亡率高等特點(diǎn)，是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的主要病理原因之一[1，2]。此外，該病早期癥狀隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已處于晚期階段，在治療過(guò)程中，患者往往需面對(duì)癌性疼痛、藥物不良反應(yīng)及死亡恐懼等多重考驗(yàn)，對(duì)其心理健康及生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，不利于抗癌治療的順利開(kāi)展[3，4]。因此，晚期惡性腫瘤患者的疼痛管理具有重要意義。集束化疼痛護(hù)理（cluster pain nursing）是針對(duì)疼痛開(kāi)展的綜合性護(hù)理方案，可利用多維度干預(yù)措施，發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，以減輕患者的疼痛程度，改善其生存質(zhì)量[5，6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于集束化疼痛護(hù)理的應(yīng)用報(bào)道日益增多，在此，為了探究該方案在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2020年6月-2023年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的60例晚期惡性腫瘤患者，觀察集束化疼痛護(hù)理對(duì)晚期惡性腫瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)及疼痛評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年6月-2023年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的60例晚期惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例與觀察組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡38～82歲，平均年齡（61.22±7.74）歲。觀察組男20例，女10例；年齡38～82歲，平均年齡（61.30±7.81）歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)nbsp; 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確病理或細(xì)胞診斷，腫瘤TNM分期為Ⅳ期；②預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；③認(rèn)知與溝通能力正常；④病情許可，配合度佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非癌痛疾病者；②思維不清或意識(shí)模糊者；③嚴(yán)重精神疾病者；④伴自殺傾向者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 給予常規(guī)疼痛護(hù)理，依據(jù)WHO癌痛三階梯止痛原則[7]，遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，輕度疼痛者（VAS≤5分）給予非阿片類止痛藥干預(yù)，中度疼痛者（VAS 4～6分）采用緩釋阿片類藥物聯(lián)合非阿片類藥物止痛，重度疼痛者（VAS≥7分），給予強(qiáng)阿片類聯(lián)合非阿片類藥物止痛，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，確保安全用藥。時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月。

1.3.2觀察組" 開(kāi)展集束化疼痛護(hù)理：①引導(dǎo)教育：向患者講解癌痛的發(fā)作原因及基本規(guī)律，指導(dǎo)其正確評(píng)估自身疼痛程度，包括疼痛部位、嚴(yán)重程度等，以提高其疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確度，為后續(xù)鎮(zhèn)痛方案的制定提供可靠依據(jù)。與此同時(shí)，向患者科普臨床常用的鎮(zhèn)痛方案，包括止痛藥物、放松訓(xùn)練等，介紹其各自優(yōu)缺點(diǎn)，緩解患者由于未知引起的恐懼、焦慮心理，同時(shí)提高其臨床依從性；②放松訓(xùn)練：播放舒緩音樂(lè)，帶領(lǐng)患者放松身體，待其心態(tài)平和、呼吸順暢后，引導(dǎo)其想象漫步海邊的場(chǎng)景，同時(shí)將海浪聲加入背景音，充分調(diào)動(dòng)患者想象力，幫助其營(yíng)造舒適、愜意氛圍，借助想象引導(dǎo)患者放松肌肉、調(diào)節(jié)情緒，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解癌痛程度，同時(shí)提升患者對(duì)自身感受的把控感；③藥物止痛：提前告知即將開(kāi)展的鎮(zhèn)痛藥物方案，并介紹其藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，達(dá)成共識(shí)后，開(kāi)展三階梯止痛方案（同對(duì)照組），時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組護(hù)理前后疼痛程度、負(fù)面情緒、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、Piper疲乏自評(píng)量表（PFS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（EORTC）評(píng)分。疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[8]進(jìn)行評(píng)定，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。負(fù)面情緒：采用焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）[9]進(jìn)行評(píng)定，其標(biāo)準(zhǔn)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。SPBS[10]：共10個(gè)條目，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者心理負(fù)擔(dān)越重。PFS[11]：共23個(gè)條目，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疲乏程度越高。PSQI[12]：共18個(gè)計(jì)分條目，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。EORTC[13]：包括癌癥共性模塊（QLQ-C30）與特異模塊，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度比較" 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后VAS評(píng)分更低，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組負(fù)面情緒比較" 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組SPBS、PFS評(píng)分比較" 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SPBS、PFS評(píng)分更低，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后SPBS、PFS評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組PSQI、EORTC評(píng)分比較" 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后PSQI評(píng)分低于護(hù)理前，EORTC評(píng)分高于護(hù)理前，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分更低，EORTC評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

癌性疼痛為晚期腫瘤常見(jiàn)癥狀，多伴有持續(xù)性疼痛及間斷性爆發(fā)痛等特點(diǎn)，可引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的正常生活與睡眠，且易導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒的持續(xù)性加重，增加患者的厭世情緒，對(duì)其治療依從性及生存質(zhì)量均造成了極大影響[14，15]。現(xiàn)如今，“三階段”止痛方案為癌痛常規(guī)鎮(zhèn)痛手段，但患者對(duì)該方案的認(rèn)知水平普遍較低，多處于被動(dòng)狀態(tài)，自身把控感差，易引發(fā)消極情緒，導(dǎo)致藥物依賴，影響其生存結(jié)局[16，17]。基于此，集束化疼痛護(hù)理等現(xiàn)代化干預(yù)方案受到該領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，集束化疼痛護(hù)理是由多維度干預(yù)措施組成的綜合性管理模式，包括引導(dǎo)教育、放松訓(xùn)練、藥物止痛等，可在干預(yù)過(guò)程中提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛方案的認(rèn)知程度，緩解其恐懼感，并利用其心理引導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)患者的想象力與主觀能動(dòng)性，借助心理意象減輕患者對(duì)疼痛的敏感度，以緩解癌痛，在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展常規(guī)藥物止痛方案，可一定程度上提高患者的參與度，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的把控感，保障藥物的合理應(yīng)用[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后VAS評(píng)分更低，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分更低（P＜0.05），提示集束化疼痛護(hù)理可有效減輕患者疼痛程度。分析原因，集束化疼痛護(hù)理可通過(guò)放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者通過(guò)大腦的運(yùn)動(dòng)與放松想象，調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)的興奮性，以此減輕平滑肌收縮，達(dá)到疼痛緩解目的，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物止痛，可進(jìn)一步提升其鎮(zhèn)痛效果[20]。此外，兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明集束化疼痛護(hù)理對(duì)患者負(fù)面情緒具有積極改善作用。究其原因，集束化疼痛護(hù)理更注重患者的教育與引導(dǎo)，可提高其認(rèn)知水平，增加患者在鎮(zhèn)痛管理中的參與度與主動(dòng)性，對(duì)其消極情緒具有改善作用，由此可減輕患者的負(fù)面心理[21]。與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SPBS、PFS評(píng)分更低，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后SPBS、PFS評(píng)分更低（P＜0.05），提示集束化疼痛護(hù)理可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)與癌性疲乏程度。分析認(rèn)為，放松訓(xùn)練的實(shí)施，可幫助患者借助舒適場(chǎng)景的想象，適當(dāng)興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)皮質(zhì)醇等腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，進(jìn)而改善機(jī)體疲乏狀態(tài)[22]。與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后PSQI評(píng)分低于護(hù)理前，EORTC評(píng)分高于護(hù)理前，且與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分更低，EORTC評(píng)分更高（P＜0.05），表明集束化疼痛護(hù)理可提高患者的睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量，這與其癌痛及負(fù)面情緒的緩解存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，集束化疼痛護(hù)理可緩解晚期惡性腫瘤患者的疼痛程度，改善其負(fù)面情緒，降低心理負(fù)擔(dān)與癌性疲乏水平，提高患者的睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量。

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收稿日期：2023-09-15；修回日期：2023-09-24

編輯/成森