腦電雙頻指數監測下丙泊酚閉環靶控輸注在老年結腸癌根治術中的麻醉效果

【摘要】目的 探討在腦電雙頻指數（BIS）監測下，老年結腸癌根治術患者術中采用丙泊酚閉環靶控輸注（CLTCI）的麻醉效果，以及對平均動脈壓（MAP）、認知功能的影響。方法 選取2023年1月至2024年6月射陽縣人民醫院收治的老年結腸癌根治術患者75例，以隨機數字表法分組，兩組患者均在麻醉過程中進行BIS監測，其中對照組（38例）患者采用丙泊酚開環靶控輸注（OLTCI），觀察組（37例）患者采用丙泊酚CLTCI。兩組患者均觀察至術后7 d。比較兩組患者的麻醉誘導階段和維持階段麻醉滿意、麻醉過深、麻醉過淺時間百分比，蘇醒、拔管、腸鳴音恢復和首次排氣時間，麻醉誘導前（T1）、插管時（T2）、手術結束時（T3）及拔管時（T4）MAP水平，以及術前及術后1、3、7 d簡易智力精神狀態檢查量表評分。結果 與對照組比，觀察組患者麻醉誘導階段和維持階段的麻醉滿意時間百分比均升高，麻醉過深時間和麻醉過淺時間百分比均降低，且拔管、蘇醒、首次下床活動及首次排氣時間均縮短；T1～T4時，兩組患者MAP水平均呈先降低后升高趨勢，且觀察組T2和T3時MAP水平均高于對照組；術前至術后7 d，兩組患者簡易智力精神狀態檢查量表評分均呈先降低后升高趨勢，且觀察組術后1、3 d簡易智力精神狀態檢查量表評分均高于對照組（均Plt;0.05）；但兩組間T1和T4時及對照組T2和T3時MAP水平，以及兩組間術前、術后7 d簡易智力精神狀態檢查量表評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 老年結腸癌根治術患者術中應用BIS監測下丙泊酚CLTCI可延長麻醉滿意時間，確保麻醉效果，且術中血流動力學指標的波動較小，有助于促進患者術后認知功能恢復。

【關鍵詞】老年 ; 結腸癌根治術 ; 腦電雙頻指數 ; 丙泊酚 ; 閉環靶控輸注 ; 平均動脈壓 ; 認知功能

【中圖分類號】R614.2+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.019

結腸癌根治術是治療結腸癌的常用術式，但其引起的創傷較大，且疼痛會影響患者術后恢復，因而術中需采用安全有效的麻醉方式以緩解患者疼痛。既往臨床麻醉采用丙泊酚以恒速靜脈輸注為主，但老年患者的身體機能退化，對麻醉藥物較敏感，傳統的給藥劑量難以達到穩定的麻醉深度，可能會增加體動、低血壓等不良反應的發生風險[1]。靶控輸注是基于藥代動力學和藥效動力學的麻醉藥物調控方式，與腦電雙頻指數（BIS）結合可維持較好的鎮靜深度，保障麻醉安全。其中開環靶控輸注（OLTCI）可通過實時監測BIS值水平來調節麻醉藥物的輸注速度，但需手動進行調節，可能會出現誤差，導致患者血流動力學指標波動較大[2]；而閉環靶控輸注（CLTCI）主要利用BIS信號自主調節麻醉藥物的劑量，可減少誤差，有助于降低麻醉風險[3]。基于此，本研究旨在探討老年結腸癌根治術患者術中采用BIS監測下丙泊酚CLTCI的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年6月射陽縣人民醫院收治的老年結腸癌根治術患者75例，以隨機數字表法分組。對照組（38例）患者中男性23例，女性15例；病灶位置：左側18例，右側：20例；年齡62～73歲，平均（67.78±4.25）歲。觀察組（37例）患者中男性19例，女性18例；病灶位置：左側16例，右側：21例；年齡61～78歲，平均（65.95±4.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《中國結直腸癌診療規范（2020年版）》 [4]中結腸癌的診斷標準；⑵經病理學檢查確診；⑶符合《腹腔鏡結直腸癌根治術操作指南（2018版）》 [5]中腹腔鏡結腸癌根治術的手術指征。排除標準：⑴合并其他惡性腫瘤；⑵合并血液系統疾??；⑶合并心血管疾病。本研究經射陽縣人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者入室后構建靜脈通路，并連接生命體征監測儀（深圳邁瑞生物醫療有限公司，粵械注準20162070982，型號：VS-600）監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等。兩組患者均連接腦電雙頻譜指數監護儀（柯惠有限責任公司，國械注進20142076194，型號：BIS Complete），于患者橈動脈進行穿刺后置管，監測BIS值，并應用注射泵（湖南比揚醫療科技有限公司，湘械注準20192140076，型號：BYZ-810）進行靶控輸注相關麻醉藥物。

麻醉誘導階段：兩組患者均靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369，規格：50 mL∶1 g/支），劑量為4～6 mg/（kg·h）；注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421，規格：2 mg/支）2 mg與50 mL 0.9%氯化鈉注射液混勻后給藥，劑量為0.1～0.3 μg/（kg·min）；咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：2 mL∶2 mg/支），劑量為0.03 mg/kg體質量。待患者意識消失后，均靜脈注射0.3 mg/kg體質量注射用苯磺酸順阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20133373，規格：20 mg/支]進行肌肉松弛，注射后3 min給予患者氣管插管。誘導過程中，對照組患者采用丙泊酚OLTCI，參考血漿靶控濃度（丙泊酚為4.0 μg/mL，瑞芬太尼為6.0 ng/mL），按照臨床經驗手動調節丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速率，以維持BIS值為40～60。觀察組患者采用丙泊酚CLTCI，設定BIS值為45～55，注射泵會自主調整藥物輸注速率。麻醉維持階段：參考誘導階段的藥物靶控濃度標準，手動調節對照組患者丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速率以維持BIS值為40～60。觀察組患者維持誘導階段設定BIS目標值，注射泵自主調整藥物輸注速率。術中依據情況間斷性地給予患者肌松藥。手術最后30 min時，給予患者0.15 μg/kg體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格：5 mL∶250 μg/支）?？p合完畢后，立即停止麻醉藥物輸注，待患者恢復自主呼吸時，撤除氣管導管。兩組患者均觀察至術后7 d。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉效果。記錄兩組患者誘導階段（麻醉前至氣管插管后）、維持階段（切皮時至手術結束）時間，并分別計算麻醉滿意、過深、過淺時間與誘導階段、維持階段時間的百分比。若BIS值40～60為麻醉滿意；若BIS值lt;40，為麻醉過深，若BIS值gt;60為麻醉過淺[6]。⑵手術指標。記錄兩組患者的拔管時間、蘇醒時間、首次下床活動及首次排氣時間。⑶MAP水平。采用生命體征檢測儀監測患者麻醉誘導前（T1）、插管時（T2）、手術結束時（T3）及拔管時（T4）的MAP水平。⑷認知功能。于術前及術后1、3、7 d，采用簡易智力精神狀態檢查量表[7]評估患者的認知功能，總分30分，評分越低代表認知功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 與對照組比，觀察組患者麻醉誘導、維持階段的麻醉滿意時間百分比均升高，且麻醉過深、過淺時間百分比均降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較 與對照組比，觀察組患者拔管、蘇醒、首次下床活動及首次排氣時間均縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者MAP水平比較 兩組患者T1～T4時MAP水平均呈先降低后升高趨勢，且觀察組T2和T3時均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；但兩組間T1和T4時及對照組T2和T3時比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者簡易智力精神狀態檢查量表評分比較 術前至術后7 d，兩組患者簡易智力精神狀態檢查量表評分均呈先降低后升高趨勢，且觀察組術后1、3 d均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），但術前和術后7 d兩組間簡易智力精神狀態檢查量表評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

全身麻醉是結腸癌根治術常用的麻醉方式，但恒速靜脈輸注易導致麻醉藥物劑量不足或過量，可能導致患者發生知曉、呼吸抑制等情況。OLTCI可依據期望BIS值調節麻醉藥物的輸注速度，確保有效的麻醉深度，但手動調節可能會導致延遲給藥，影響患者血流動力學穩定。CLTCI可依據設定BIS值自主調節藥物輸注速度，維持患者體內血藥濃度的穩定，有助于提高麻醉的安全性。

本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者麻醉誘導階段和維持階段的麻醉滿意時間百分比均升高，麻醉過深時間和麻醉過淺時間百分比均降低，且拔管、蘇醒、首次下床活動及首次排氣時間均縮短，這提示在BIS監測下，老年患者結腸癌根治術中應用丙泊酚CLTCI可提高麻醉質量，加快患者蘇醒，促進術后恢復。分析其原因為，CLTCI方案將BIS與執行靶控輸注的計算機相連，形成獨立的閉環反饋回路，使得注射泵能夠根據設定的BIS值范圍自動調整給藥濃度，提高麻醉給藥劑量的精確性，有助于延長麻醉滿意時間；同時，可在維持麻醉效果的基礎上減少藥物用量，有助于加快術后麻醉藥物代謝，縮短蘇醒時間，還可減輕對呼吸、神經系統的影響，促進患者術后康復[8]。

本研究中，兩組患者T1～T4時MAP水平均呈先降低后升高趨勢，且觀察組T2和T3時均高于對照組，這提示BIS監測下丙泊酚CLTCI應用于老年結腸癌根治術中可維持術中患者血壓穩定。分析其原因為，CLTCI通過計算機計算藥物劑量，且術中可依據BIS值的變化及時調整劑量，有助于穩定患者血流動力學；而OLTCI則需麻醉醫師依據臨床經驗手動調節輸注速度，其給藥存在一定延遲，可能導致患者術中血壓變化幅度較大[9]。本研究中，兩組患者術前至術后7 d簡易智力精神狀態檢查量表評分均呈先降低后升高的趨勢，且觀察組術后1、3 d均高于對照組，這提示BIS監測下丙泊酚CLTCI應用于老年結腸癌根治術中可促進患者術后認知功能恢復。分析其原因為，丙泊酚會造成膽堿能系統發生暫時性的功能障礙，進而影響患者認知功能，而CLTCI可提高給藥精準度，有助于減少丙泊酚總劑量，避免術后藥物長時間在體內蓄積，從而減輕其對神經系統的抑制作用，有助于加快患者認知功能恢復[10]。

綜上，BIS監測下丙泊酚CLTCI應用于老年結腸癌根治術患者的麻醉效果較好，可提高麻醉質量，維持患者術中血壓穩定，還可縮短蘇醒時間，加快術后康復，促進患者術后認知功能恢復。但本研究未考察患者術后疼痛、麻醉安全性等，后續仍需進一步深入研究。

參考文獻

蔡世宏， 徐棟， 林學正， 等. 腦電雙頻指數指導下的丙泊酚閉環靶控輸注系統在結直腸癌手術中的應用效果[J]. 中華全科醫學， 2020， 18（1）： 34-36， 51.

陳倩， 李查兵， 江濤， 等. 老年髖關節置換術中丙泊酚閉環靶控輸注麻醉深度的影響[J]. 國際老年醫學雜志， 2024， 45（6）： 675-679.

黃騰， 周脈濤， 張詠梅， 等. BIS監測下丙泊酚與環泊酚閉環靶控輸注在老年膝關節置換術中麻醉效果的比較[J]. 中國現代手術學雜志， 2023， 27（4）： 332-336.

中華人民共和國國家衛生健康委員會. 中國結直腸癌診療規范（2020年版）[J]. 中華外科雜志， 2020， 58（8）： 561-585.

中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組， 中華醫學會外科學分會結直腸外科學組， 中國醫師協會外科醫師分會結直腸外科醫師委員會， 中國抗癌協會大腸癌專業委員會腹腔鏡外科學組. 腹腔鏡結直腸癌根治術操作指南（2018版）[J]. 中華消化外科雜志， 2018， 17（9）： 877-885.

楊寧， 楊明， 彭文平， 等. BIS指導下異丙酚閉環與開環靶控輸注腹部手術麻醉效果的比較[J]. 中南大學學報（醫學版）， 2020， 45（12）： 1419-1424.

魏霞霞， 郝志梅， 陳玲， 等. 簡版CSI-D與MMSE在我國中老年人癡呆篩查中的應用效果比較研究[J]. 中國全科醫學， 2022， 25（31）： 3866-3871.

王穎， 張玲， 呂寶勝， 等. BIS監測下丙泊酚閉環靶控輸注麻醉在腹腔鏡全子宮切除術中的應用[J]. 中南醫學科學雜志， 2021， 49（6）： 713-716.

王珣， 丁荷蓓. 丙泊酚閉環靶控輸注（CL-TCI）對開腹手術患者血清CRP水平及疼痛評分影響[J]. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2022， 19（1）： 218-220.

王穎， 張玲， 呂寶勝， 等. BIS監測下丙泊酚閉環靶控輸注麻醉在腹腔鏡全子宮切除術中的應用[J]. 中南醫學科學雜志， 2021， 49（6）： 713-716.

作者簡介：嚴梅生，大學本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉學。