溫針灸聯(lián)合穴位貼敷對(duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的影響

【摘要】 目的 探析對(duì)中醫(yī)辨證寒濕型腰椎間盤突出癥患者實(shí)施溫針灸、穴位貼敷聯(lián)合治療的臨床效果。方法 選取

2024年1—12月婺源縣中醫(yī)院收治的60例腰椎間盤突出癥患者（中醫(yī)辨證為寒濕型）為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表原則分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施單一溫針灸治療，觀察組實(shí)施溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療，比較2組患者的中醫(yī)證候積分、腰腿疼痛情況、腰椎功能、療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組中醫(yī)證候腰部冷痛（0.97±0.12）分、轉(zhuǎn)側(cè)受限（0.70±0.09）分、受冷及遇陰雨疼痛加劇（0.72±0.08）分、肢體涼（0.66±0.06）分，低于對(duì)照組的（1.69±

0.23）分、（1.37±0.09）分、（1.41±0.10）分、（1.34±0.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組疼痛評(píng)分

[視覺(jué)模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分]、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分、Oswestry功能障礙（Oswestry disability index，ODI）評(píng)分分別為（0.80±0.12）分、（26.09±1.02）分、（16.51±

2.22）分，優(yōu)于對(duì)照組的（1.57±0.30）分、（21.57±1.07）分、（28.73±2.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組腰椎間盤突出癥治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，觀察組、對(duì)照組相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為6.67%、3.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)寒濕型腰椎間盤突出

癥患者實(shí)施溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療，能有效改善患者癥狀，緩解患者疼痛，改善患者的腰椎功能，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸；穴位貼敷；寒濕型腰椎間盤突出癥；腰椎功能

文章編號(hào)：1672-1721（2025）09-0017-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R246.9；R244.9

腰椎間盤突出癥患者的典型癥狀包括腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、肌肉萎縮、下肢無(wú)力等，對(duì)患者的日常活動(dòng)、勞動(dòng)有嚴(yán)重影響[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥一般有保守治療、手術(shù)治療2種，大部分患者通過(guò)保守治療可緩解病情，病情嚴(yán)重者則需通過(guò)手術(shù)緩解病情[2]。西醫(yī)保守治療方案有康復(fù)干預(yù)、藥物治療2個(gè)方向，雖然能夠在短期內(nèi)改善患者病情，但停止治療后病情容易反復(fù)，如果長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥等，可誘發(fā)耐藥性、不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，溫針灸、穴位貼敷在緩解疼痛、恢復(fù)活動(dòng)功能方面有良好成效。溫針灸能夠通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整臟腑氣血，這也是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的主要手段，但對(duì)于部分病情復(fù)雜患者而言，溫針灸有局限性[4]。穴位貼敷與溫針灸兩者可相互配合，對(duì)多種關(guān)節(jié)疾病和疼痛均可取得預(yù)期改善效果。本研究旨在探析對(duì)中醫(yī)辨證寒濕型腰椎間盤突出癥患者實(shí)施溫針灸、穴位貼敷聯(lián)合治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1—12月婺源縣中醫(yī)院收治的

60例腰椎間盤突出癥患者（中醫(yī)辨證為寒濕型）為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表原則分為對(duì)照組、觀察組，各30例。2組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。詳細(xì)告知患者本人、家屬關(guān)于研究的相關(guān)內(nèi)容、配合事項(xiàng)，得到理解，取得知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》，患者存在腰痛癥狀，呈放射狀，方向?yàn)橄轮斑h(yuǎn)端，患者主訴活動(dòng)后疼痛有加劇情況，脊柱活動(dòng)不自然，直腿抬高提示陽(yáng)性，影像學(xué)掃描腰部可發(fā)現(xiàn)有明顯突出。中醫(yī)辨證判斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，患者腰腿在寒冷季節(jié)或陰雨天疼痛加劇，難以自主轉(zhuǎn)側(cè)，肢體涼，舌苔白，脈濡緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述關(guān)于西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證判斷；病程均超過(guò)6個(gè)月；年齡＞18歲；無(wú)需采取手術(shù)方式治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱外傷；合并腰椎滑脫、腰椎骨折、腰椎管狹窄；合并心腦血管疾病；合并凝血功能障礙；合并精神疾病或者認(rèn)知障礙；合并臟器功能障礙；穴位皮膚潰爛或受到感染。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施溫針灸治療。選用針具為華佗牌一次性毫針，有2種規(guī)格，分別為（0.30×40）mm、

（0.35×75）mm。在治療期間，患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，取風(fēng)市穴、大腸俞穴、腎俞穴、夾脊穴、

絕骨穴、陽(yáng)陵泉穴，針刺，深度2.5寸（1寸≈

3.33 cm）。以直刺方式入太沖穴，深度1.0寸。得氣后，通過(guò)捻轉(zhuǎn)提插方式讓針感得以強(qiáng)化。在大腸俞穴、腎俞穴、絕骨穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴放置長(zhǎng)度1寸的艾柱，針柄固定后點(diǎn)燃艾柱，燃燒

2根艾柱。留針時(shí)間約為30 min。每間隔1 d進(jìn)行1次溫針灸治療，連續(xù)治療4周。

觀察組實(shí)施溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療。藥方組成為川附片、榆樹皮、透骨草、骨碎補(bǔ)、大茴香、威靈仙、細(xì)辛。將上述藥材研磨成粉末，加入溫水，制成藥餅，藥餅厚度和寬度分別為0.5 cm、2 cm。患者穴位選擇阿是穴、委中穴、陽(yáng)關(guān)穴，先清潔穴位及其周圍皮膚，貼敷上藥餅，然后用膠布加固，貼敷時(shí)間為4～6 h/次，1次/d。患者連續(xù)溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療4周。

2組患者在接受治療后疼痛癥狀有所緩解，可引導(dǎo)患者進(jìn)行腰部肌肉力量訓(xùn)練，叮囑患者不宜負(fù)重活動(dòng)，避風(fēng)避寒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分。治療前后評(píng)價(jià)患者中醫(yī)證候積分，包括腰部冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)受限、受冷/陰雨疼痛加劇、肢體涼，其中腰部冷痛最高分6分，其余3項(xiàng)癥狀最高分3分，癥狀影響程度越深評(píng)分越高。（2）疼痛情況、腰椎功能。于治療前后評(píng)估患者腰腿疼痛、腰椎功能。采用VAS評(píng)估患者腰腿疼痛情況，最高分10分，疼痛程度越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高；采用JOA（最高分29分，腰椎功能狀態(tài)越好分?jǐn)?shù)越高）、ODI（最高分50分，腰椎功能狀態(tài)越差分?jǐn)?shù)越高）評(píng)估患者的腰椎功能。（3）臨床療效。治療后患者腰椎間盤突出癥癥狀、不適消失，腰椎功能量表測(cè)量表示在正常范圍，直腿抬高相對(duì)治療前改善超過(guò)70%，為痊愈；治療后患者不適、癥狀有顯著改善，腰椎功能量表測(cè)量表示在正常范圍，直腿抬高改善50%～70%，為顯效；治療后患者不適、癥狀有所改善，腰椎功能量表測(cè)量提示有所提升，直腿抬高改善30%～49%，為有效；治療后未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄治療期間患者皮膚瘙癢、紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛情況、腰椎功能

治療后，觀察組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 臨床療效

治療后，觀察組腰椎間盤突出癥治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，觀察組、對(duì)照組相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為6.67%、3.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的某一部分突出到椎間孔或椎間隙引起的疾病。腰椎間盤位于腰椎骨之間，由纖維環(huán)和膠原纖維組成的髓核構(gòu)成，當(dāng)纖維環(huán)受損或退化時(shí)，髓核可能會(huì)突出，壓迫周圍的神經(jīng)根或脊髓，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀[5]。腰椎間盤突出癥可在各個(gè)年齡階段發(fā)病，其中青壯年為主要發(fā)病群體。隨著人們工作方式的改變及生活習(xí)慣等的影響，該病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[6]。腰椎間盤突出癥患者主要癥狀為腰腿疼痛，疼痛呈現(xiàn)為放射狀，部分患者伴有腰腿麻木，過(guò)度勞累、久坐久站的情況都可能導(dǎo)致疼痛和異常加劇，有致殘風(fēng)險(xiǎn)[7]。當(dāng)前臨床認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于良性病變過(guò)程，在早期階段積極展開治療可有效緩解癥狀，減小對(duì)患者健康和生活的影響，因此保守治療是針對(duì)腰椎間盤突出癥的主要治療手段。

溫針灸是一種結(jié)合了針刺和熱療的中醫(yī)療法，臨床用于腰椎間盤突出癥的治療可取得良好成效。溫針灸中的溫療可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解局部肌肉的痙攣和僵硬，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。溫針灸還可通過(guò)熱刺激激活皮膚的熱感受器，使其傳遞的信號(hào)優(yōu)先于疼痛信號(hào)到達(dá)大腦，從而減輕患者疼痛感知[8]。此外，溫療還可以通過(guò)減輕肌肉痙攣、舒緩神經(jīng)壓力等方式緩解

疼痛[9]。

本研究結(jié)果顯示，采用溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療的觀察組患者在治療后的癥狀改善程度、疼痛緩解效果、腰椎功能均優(yōu)于單一接受溫針灸治療的對(duì)照組患者（P＜0.05）。穴位貼敷可以通過(guò)使用中藥貼膏刺激穴位，調(diào)動(dòng)機(jī)體氣血運(yùn)行，加快對(duì)藥物的吸收速度，從而發(fā)揮舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用。穴位貼敷和溫針灸聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，主要包括以下幾方面：（1）促進(jìn)血液循環(huán)。溫針灸的溫療可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，而穴位貼敷通過(guò)藥物成分的作用也可以促進(jìn)血液循環(huán)，兩者結(jié)合可以更好地促進(jìn)血液循環(huán)，加快患者康復(fù)的速度[10]。（2）緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。溫針灸的溫療和

針刺可以緩解疼痛和炎癥反應(yīng)，而穴位貼敷中的藥物成分也具有鎮(zhèn)痛和消炎作用，兩者結(jié)合可以更好地緩解疼痛和炎癥[11]。（3）調(diào)節(jié)肌肉和神經(jīng)。

溫針灸的溫療和針刺可以舒緩肌肉緊張和神經(jīng)壓力，而穴位貼敷也可以通過(guò)藥物成分的作用調(diào)節(jié)肌肉和神經(jīng)。

綜上所述，對(duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者實(shí)施溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，改善患者的腰椎功能狀態(tài)，且安全性高。

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（編輯：徐亞麗）