后路釘板內固定系統治療寰樞關節脫位的復位功能生物力學及穩定性分析

【摘要】 目的 從穩定性、生物力學和復位功能方面入手，分析寰樞關節脫位患者接受后路釘板內固定系統治療的效果。方法 選取興義市人民醫院2020年1月—2023年12月收治的30例寰樞關節脫位患者作為研究對象，所有患者接受后路釘板內固定系統治療，對患者治療前后視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、改良日本骨科學會頸椎頸髓評分（Japanese "Orthopaedic Association scores，JOA）和影像學數據進行綜合分析。結果 患者術后接受為期1年的隨訪，結果發現，30例患者術后均沒有發生相關并發癥，如椎動脈損傷、切口感染等。患者術后1年的VAS評分為（1.41±0.47）分，低于術前的（4.58±1.32）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者術后1年的JOA評分為（15.11±1.68）分，高于術前的（11.33±3.52）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1年，門診影像學復查結果顯示患者植骨愈合理想，植骨融合率為100%（30/30），并且沒有患者發生內固定失效的問題。患者術后1年的寰齒前間隙為（1.47±0.46）mm，低于術前的（6.57±3.76）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者術后1年的椎管內有效容積、C1—2角、齒狀突后方占椎管比率均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 寰樞關節脫位患者選擇釘板內固定系統治療，不但能有效復位脫位關節，

具有較高的融合率，而且通過三柱固定能獲得比較理想的穩定性。

【關鍵詞】 后路釘板內固定系統；寰樞關節脫位；復位功能

文章編號：1672-1721（2025）09-0055-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R687.3

在脊柱中，寰樞關節是靈活性最佳的一個運動單位[1]；無論是在部位上亦或者是在構成上，寰樞椎均具有其特殊性，一旦發生寰樞椎脫位，會引起屈伸及旋轉活動功能受限、疼痛等，如果患者病情嚴重則可能導致神經脊髓受到壓迫[2]。所以臨床中應及時對寰樞椎的正常解剖序列進行重建，讓其結構能保持穩定，避免神經損傷加重。過往臨床中在對寰樞關節脫位患者進行治療時，主要是采用保守療法，如Halo外固定支架、顱骨牽引等[3]。而在外科手術技術、現代科技不斷發展和完善的過程中，開放性手術治療方案也越來越完善。穩定和堅固的內固定會直接影響植骨融合效率，Magerl螺釘在臨床中的應用顯著提升了后路手術固定的穩定性，讓頸椎三柱實現了真正的穩定[4]。現如今，釘板內固定系統、側塊根螺釘釘棒、寰樞椎椎弓根螺釘等也逐漸應用于臨床治療工作中。相比于Magerl螺釘，釘板內固定系統作為一種板式結構，不但結構簡單，提拉復位能力比較理想，而且其塑形也比釘棒更加簡單[5]。本研究主要分析了后路釘板內固定系統治療寰樞關節脫位的復位功能、生物力學和穩定性，旨在為寰樞關節脫位的臨床防治提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取興義市人民醫院2020年1月—2023年12月收治的30例寰樞關節脫位患者作為研究對象，其中男性16例，女性14例；年齡20～65歲，平均（40.18±6.74）歲。

納入標準：具有完整隨訪資料；接受后路寰樞椎經椎弓根釘板內固定術治療；無法接受保守治療的寰樞關節脫位患者或者是不可復性的寰樞關節脫位患者。

排除標準：頸部CT檢查結果發現椎弓根＜

4.5 mm；臟器衰竭或臟器功能損傷無法開展手術治療；術前影像學檢查發現寰樞椎釘道被顯著破壞，椎弓根螺釘不能置入，存在腫瘤、明顯爆裂骨折。

1.2 方法

在患者麻醉起效后，取俯臥位，對其頭顱行有效固定，讓頸椎保持稍微前屈，常規備皮，選擇碘伏對術區局部皮膚行消毒處理，然后鋪巾。

選擇頸后入路正中切口，將枕后完全暴露，直到C4，對C1—2后部進行分離處理，然后將項韌帶、頸后部筋膜切開，向兩側對頸部椎旁肌進行剝離處理，同時將頸部椎旁肌推開，讓椎板及C1后弓充分顯露。在這一操作過程中要小心謹慎，避免對椎動脈造成損傷。選擇剝離子，將C2血管叢、神經根向下撥開，讓C1側塊后方及后弓下方得以充分顯露，將C1后弓所對應的椎弓根中線部位確定為進針點。在該區域，通過1 mm高速磨鉆做一凹洞，成功完成穿刺操作后選擇長度合適的椎弓根釘置入，注意在進行穿刺操作時應該朝著C1側塊方向進行。將C2神經根及相鄰靜脈叢向上挑起，探及到C2內側及上緣面，在下關節突根部中點確定C2進針點，進針點中點骨皮質可以選擇采用高速磨鉆將其清除干凈，將螺釘置入。成功置釘后，選擇合適的鈦合金鋼板，對其進行預彎處理，并與相應的C1—2椎弓根釘尾端連接好，選擇螺母將釘板鎖緊，讓C1—2解剖結構能保持穩定。

在髂后上棘一側選擇刮勺刮取松質骨20～30 g，并將其搗碎。完成取骨操作后，在C2椎板處以及C1后弓處，通過磨鉆將部分骨皮質去除，讓骨面保持稍微滲血、粗糙。在寰樞椎后方，事先將植骨床準備好，然后移植顆粒骨到植骨床，空腔選擇明膠海綿進行填充處理，對傷口進行縫合處理。有效止血后，常規留置引流管，對手術切口進行縫合處理。

術后給予營養神經、抗感染、抑酸、激素等治療，對患者生命體征進行密切觀察；術后1～2 d進行引流，頸圍的佩戴時間為3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果。于治療前與治療后1年采用VAS評分、JOA評分評估2組患者的臨床治療效果。其中，VAS評分與患者的疼痛程度呈正相關[6]；以JOA評分評估患者的脊髓功能，分值與患者的脊髓功能表現呈正相關[7]。（2）影像學數據。

通過影像學檢查對患者寰齒前間隙、椎管有效容積、C1—2角、融合率和齒狀突后方占椎管比率進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析。滿足正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

術后全部患者接受為期1年的隨訪，結果發現，30例患者術后均沒有發生相關并發癥，如椎動脈損傷、切口感染等。患者術后1年的VAS評分為低于術前，JOA評分高于術前（P＜0.05），見表1。

2.2 影像學數據

術后1年，門診影像學復查，結果顯示患者植骨愈合理想，植骨融合率為100%（30/30）；患者復位、釘道理想，沒有發生內固定失效、神經損傷、椎動脈破裂等情況。患者術后1年的齒狀突椎管比率高于術前（P＜0.05），患者術后1年的寰齒前間隙小于術前，椎管內有效容積、C1—2角均大于術前（P＜0.05），見表2。

3 討論

寰樞關節脫位作為臨床中發病率較高的上頸椎疾病之一，患者病情危急[8-9]；寰樞關節的解剖結構比較復雜、深在，而且周圍存在重要的結構，因此無論是在診斷寰樞關節脫位時亦或者是在治療方面，均存在較大的難度[10]。C1—2序列的穩定性會直接影響頸椎的正常活動及其生理功能。如果患者C1—2脫位或者是不穩，可能會在一定程度上壓迫神經脊髓，進而導致四肢麻木，在一定程度上限制頸椎活動，如果病情嚴重則會對患者生命安全造成威脅[11]。

國外學者在1939年首次提出了上頸椎后路鋼絲固定技術，隨后有國外學者在1984年提出了選擇椎板夾來固定寰樞椎后方，但2種技術的植骨融合率和長期穩定性均不理想，而且術后需要進行長時間的Halo支架固定或者是石膏背心固定，導致患者生活質量下降[12]。而隨著C1—2關節螺釘固定技術的提出，通過三柱固定，不但能讓植骨融合率明顯提升，而且生物力學穩定性也得到了顯著增強[13]。采用這一技術時需要解剖復位寰樞關節，所以這一技術不適合用于治療不可復位型或者是難復型寰樞椎。

近年來，在現代科學技術逐漸發展、完善的過程中，3D打印及導航模板開始在臨床中得到廣泛應用，它是結合患者的實際情況而進行有針對性的設計，能為更好置入椎弓根螺釘提供新的思路[14]；不僅操作簡單方便，還能準確定位進針點，并準確置入螺釘，對術者的要求并不高[15]。然而該技術也具有一些不足之處，例如在設計模板時，相關人員應熟悉頸椎手術的相關知識和軟件計算，不但設計復雜，而且周期也比較長，無論是在打印導航模板時、設計3D模板時，亦或者是在軟件應用、數據提取時，均可能出現誤差；另外軟件類型不同，在換算數據時也可能出現誤差。在采用釘板內固定系統治療寰樞關節脫位患者時，無論是在術中操作時亦或者是在術后，內固定物并不會進入到椎管內，不容易對頸髓造成損傷。另外植入物的應用范圍比較廣泛，也不會對骨質造成明顯的切割[16]。在進行植骨時，通過較小的植骨塊就能獲得比較穩定的解剖結構。利用短節段實現有效固定，穩定性能比較理想，能有效改善頸椎活動的限制范圍。術后實現了后柱、中柱以及前柱的固定，效果比較理想。術中操作時，如果發現并沒有能有效復位寰樞椎關節，則可以將鋼板拆除，重新調整預彎曲度后再安裝，以保證復位理想。本研究中，30例患者術后均沒有發生相關并發癥，如椎動脈損傷、切口感染等。患者術后1年的VAS評分低于術前，JOA評分高于術前（P＜0.05）；植骨融合率為100%（30/30），患者復位、釘道理想，并沒有發生內固定失效、神經損傷、椎動脈破裂等情況。

通過上述分析可知，在對寰樞關節脫位患者進行治療時，應用釘板內固定系統治療能取得比較理想的效果，但是依然可能出現一系列的相關并發癥。為了保證臨床療效，減少并發癥，在實際的手術治療中應認真做好以下幾點：（1）術中神經損傷。患者一旦發生神經損傷，則會引起高位截癱或者死亡。針對這一并發癥，應小心仔細完成各項手術操作，并徹底顯露切口，監測生命體征變化情況，而且需要加強術中透視。（2）術中血管損傷。術前應協助患者進行各項檢查，并結合檢查結果制定科學的治療方案。對于術者來講，不僅要了解各種椎動脈變異，還應該了解術區的潔癖特點。在顯露切口時注意不能過大。（3）術后感染。嚴格遵循相關的無菌操作原則，術前術后使用抗生素進行預防感染治療。（4）血腫。患者一旦在術后發生血腫，則會在一定程度上壓迫脊髓，引起四肢癱瘓、呼吸困難，如果壓迫程度比較嚴重則會嚴重損傷頸部脊髓，對生命安全造成威脅。為避免這一并發癥，術中操作時應保證止血充分，而且需要進行有效和持續的引流。（5）植骨不融合。如果未有效準備植骨床，或者是內固定失敗，患者自身具有影響骨愈合的相關因素，則會直接影響植骨融合情況。術后為了讓植骨能夠快速愈合，讓植骨融合率顯著提高，就需要保證內固定的有效性，而且植骨應該盡可能選擇顆粒狀的自體松質骨。

綜上所述，寰樞關節脫位患者選擇釘板內固定系統治療，不但能有效復位脫位關節，具有較高的融合率，而且通過三柱固定能獲得比較理想的穩定性。

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（編輯：肖宇琦）