螺內酯聯用呋塞米輔助超濾濃縮回收對肝硬化腹腔積液患者的改善效果分析

【摘要】 目的 對肝硬化腹腔積液（cirrhotic ascites，CA）患者采取螺內酯聯用呋塞米輔助超濾濃縮回收療法，探索分析該療法對患者的改善效果。方法 選取黎平縣人民醫院2023年2月—2024年2月收治的82例CA患者作為研究對象，根

據臨床用藥方案的個體差異分為對照組（行螺內酯聯用呋塞米治療）和觀察組（行螺內酯聯用呋塞米輔助超濾濃縮回收治療），各41例。比較2組患者治療前后的肝功能及臨床指標、腹腔積液暗區深度、門靜脈和脾靜脈血流量、不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組的谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）（88.60±1.04）U/L、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）（45.82±1.21）μmol/L，低于對照組的（89.23±1.12）U/L、（47.60±2.50）μmol/L，且白蛋白（albumin，ALB）（31.60±2.25）g/L，高于對照組的（30.13±2.12）g/L（P＜0.05）；觀察組的血鈉濃度及24 h尿量均比對照組更高，腹圍更短（P＜0.05）；觀察組的腹腔積液暗區深度、門靜脈和脾靜脈血流量值均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應總發生率為7.32%，低于對照組的29.27%（P＜0.05）。結論 針對CA患者，實施螺內酯與呋塞米的聯合用藥

策略并輔以超濾濃縮回收技術，不僅可以顯著優化患者的肝功能表現，還可以通過調節體液平衡有效提升血鈉濃度，增加24 h尿量，減小腹腔積液暗區深度，有利于促進門靜脈和脾靜脈血流的改善，緩解腹部腫脹，降低患者不良反應發生率。

【關鍵詞】 螺內酯；呋塞米；超濾濃縮回收；肝硬化腹腔積液

文章編號：1672-1721（2025）09-0059-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R575

CA是肝臟長期受損導致功能減退，進而引發門靜脈高壓及低蛋白血癥，使得腹腔內積聚大量液體。患者常表現為腹部膨脹、呼吸困難、食欲下降和下肢水腫等。若不及時治療，腹腔積液還可能引發自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征等嚴重并發癥，危及患者生命[1-2]。螺內酯與呋塞米聯用是治療該疾病的常用方案，通過利尿作用促進腹腔積液排出，但這一方法往往存在利尿效果有限、易導致電解質紊亂等不足。為克服這些局限，螺內酯聯用呋塞米輔助超濾濃縮回收療法在保留傳統利尿優勢基礎上，通過超濾技術直接濃縮并回收腹腔積液中的有用成分，同時排除多余水分，從而有效減輕患者癥狀[3-5]。鑒于此，本研究對CA患者采取螺內酯聯用呋塞米輔助超濾濃縮回收療法，探索分析該療法對患者的改善效果，旨在為該疾病治療提供一定借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黎平縣人民醫院2023年2月—2024年

2月收治的82例CA患者作為研究對象，根據臨床用藥方案的個體差異分為對照組和觀察組，各41例。2組患者的基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：臨床檢查確診為CA，符合診療要求[6]；知情研究并簽署知情同意書；未接受過其他針對CA的主要治療；無嚴重精神障礙。

排除標準：腎臟器質性病變；伴有胃腸道出血；已發生遠處轉移或晚期CA；合并其他嚴重慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組接受螺內酯（國藥準字H33020070，規格20 mg/片，劑量100 mg）聯合呋塞米（國藥準字H22020202，規格20 mg/片，劑量20 mg）治療，口服，1～2次/d。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組在對照組基礎上輔助超濾濃縮回收治療。采用電腦腹腔積液超濾濃縮回輸系統，在管路系統中預先注入質量分數0.9%的氯化鈉注射液500 mL。在患者的左下腹和右中下腹區域，實施局部浸潤麻醉。待麻醉效果顯現，使用14號多孔穿刺針進行腹腔穿刺，從左腹抽出腹腔積液后通過右腹進行回輸。對左下腹穿刺點施加負壓吸引，同時在右中腹穿刺點施加正壓。治療初期設定正壓泵流速為50 mL/min，負壓泵流速為35 mL/min，隨后根據患者的身體狀況和反應逐步調整至正壓泵90～120 mL/min、負壓泵60～80 mL/min的最佳流速范圍。單次治療通常過濾腹腔積液量1 300～10 000 mL[7]。

1.3 觀察指標

（1）肝功能指標。于治療前后采集2組患者2 mL

靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測ALT、TBIL、ALB指標。（2）臨床指標。于治療前后采集2組患者的靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀測定血鈉濃度，于晨間測定24 h尿量，并通過超聲監測腹腔積液變化從而測定患者腹圍。（3）不良反應發生情況。包括口干、發熱、低鈉血癥等。（4）腹腔積液暗區深度、門靜脈和脾靜脈血流量。于治療前后采用彩色多普勒超聲儀檢查2組患者腹腔積液暗區深度、門靜脈和脾靜脈血流量，記錄數據。

1.4 統計學方法

以SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能指標

治療后，觀察組ALT、TBIL指標均比對照組更低，ALB指標更高（P＜0.05），見表2。

2.2 臨床指標

治療后，觀察組血鈉濃度及24 h尿量均高于對照組，腹圍小于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 不良反應發生情況

治療后，觀察組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 腹腔積液暗區深度、門靜脈和脾靜脈血流量

治療后，觀察組的腹腔積液暗區深度、門靜脈和脾靜脈血流量值均比對照組更低（P＜0.05），見表5。

3 討論

CA是肝硬化進展中的嚴重并發癥，其發生源于肝臟功能嚴重受損，導致門靜脈高壓和血漿膠體滲透壓降低，進而引發腹腔內液體積聚。研究表明，CA不僅在外在形態上表現為患者腹部顯著膨隆，更伴隨著難以忍受的腹脹感、食欲下降、呼吸受限等嚴重軀體癥狀。由于腹腔積液壓迫，患者感到嚴重的腹脹，影響日常生活和行走，還可能引發肝腎綜合征，導致腎功能衰竭，甚至發展為尿毒癥，還可能誘發肝性腦病，出現水電解質酸堿平衡紊亂等嚴重問題。此外，腹腔積液還可能引起腹壁靜脈曲張和食管胃底靜脈曲張，當壓力過高時會導致靜脈曲張破裂，引起消化道出血。因此，對CA的早期識別、積極干預與綜合治療至關重要，旨在減輕癥狀、控制病情進展，提高患者生存質量[8-9]。

治療該疾病的核心在于腹腔積液管理、肝功能恢復及癥狀緩解。為此，本研究整合螺內酯與呋塞米的聯合用藥方案，并輔以超濾濃縮回收技術，形成了一種綜合性的治療方案。螺內酯以其獨特的保鉀特性，通過精準調控醛固酮受體，優化腎臟離子交換，增強利尿作用，有效遏制腹腔積液產生，并防范低鉀血癥發生風險；呋塞米則作為強效利尿劑，通過抑制腎小管特定區域的重吸收，促進水鈉排泄，與螺內酯形成互補，強化利尿效果的同時維護電解質平衡。然而，單一藥物治療易引發電解質失衡，特別是低鈉血癥[10-12]。故本研究引入了超濾濃縮回收技術，這一創新物理療法利用半透膜原理，精準濾除腹腔積液中的多余水分及小分子，保留關鍵營養成分，快速減輕腹腔積液負擔，緩解患者不適，同時避免了傳統方法可能導致的營養流失和電解質問題。綜合療法通過藥物調節腎臟功能，減少腹腔積液生成，結合物理手段直接減少腹腔積液，兩者協同作用，全方位控制肝硬化腹腔積液，精準打擊多個病理環節，顯著提升治療效果，為患者帶來更加全面、安全的治療體驗[13-14]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組ALT（88.60±

1.04）U/L，24 h尿量（2 018.90±329.40）mL，比對

照組的（89.23±1.12）U/L、（1 435.90±268.59）mL更佳（P＜0.05）；治療后，觀察組腹腔積液暗區深度（992.20±197.70）cm、門靜脈血流量（502.58±

90.30）mL/min、脾靜脈血流量（6.97±3.70）mL/min，

比對照組更低（P＜0.05）。由此表明，這一技術通過高度精確的過濾與回收，旨在更高效地移除患者體內多余的液體及有害物質，同時盡可能保留有益成分，從而達到更為理想的治療效果。同時，門靜脈和脾靜脈的血流量值在觀察組中亦更低，這意味著血液循環得到了更好的改善，減輕了因肝硬化導致的門靜脈高壓狀態，對于緩解患者病情、促進患者肝臟功能恢復具有積極意義。這些數據強有力地說明了在螺內酯聯用呋塞米的基礎上輔助以超濾濃縮回收技術，能夠更為有效地控制肝硬化腹腔積液的癥狀，不僅促進了腹腔積液的消退，還改善了肝臟的血液循環，在一定程度上逆轉了疾病的進展，提升了患者的生活質量。本研究結果還顯示，觀察組不良反應總發生率7.32%

顯著低于對照組的29.27%（P＜0.05），提示該治療方案在減少治療不良反應及確保安全性方面具有顯著優勢。通過精細設計的多途徑、多靶點綜合干預策略，不僅針對性地解決了肝硬化腹腔積液患者的核心病理問題，還實現了對患者病情全面且有效的控制。該方案在降低治療過程中的健康風險方面也表現出色，為患者提供了一個既高效又安全的治療選擇。鄔丹等[15]研究顯示，腹腔積液患者實施超濾濃縮回輸方式治療，可為患者提供有效治療，緩解患者的癥狀，改善肝、腎、循環血清表達，減小對患者的危險，這與本研究結果近似，且此方式并不會顯著影響相關離子的表達，有助于穩定患者的生理循環。

綜上所述，采取螺內酯聯用呋塞米輔助超濾濃縮回收治療CA，可協同促進體患者內多余水分及電解質的排出，有效緩解腹腔積液積聚，進而減輕對肝臟的壓力。另外，超濾濃縮回收技術的運用可避免電解質失衡等潛在風險發生，維護患者機體內環境的穩定。該綜合療法在改善門靜脈和脾靜脈血流狀況、減輕腹部腫脹癥狀的同時，還大幅度減少了患者在治療過程中出現的不良反應，體現了其卓越的安全性和有效性。

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（編輯：肖宇琦）