同步放置左塊諾孕酮宮內節育系統聯合腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者月經性激素水平及預后的影響

【摘要】 目的 探討同步放置左塊諾孕酮宮內節育系統聯合腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者月經、性激素水平及預后的影響。方法 選取2021年6月—2023年6月陸軍第七十三集團軍醫院收治的84例子宮肌瘤患者作為研究對象，以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組予以單純的手術治療，觀察組在對照組基礎上放置左塊諾孕酮宮內節育系統聯合治療，比較2組患者的月經相關指標、性激素指標[孕酮（progesterone，P）、促卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）、促黃體素（luteinizing hormone，LH）]和預后情況。結果 治療前，2組患者

痛經評分、月經量、月經時間、P、FSH、E2、LH比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的月經量評分、痛經評分、月經時間以及性激素水平均降低，且觀察組月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）、月經時間、痛經評分、P、E2、FSH、LH均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組預后情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮肌瘤患者在進行腹腔鏡手術治療時同步放置左塊諾孕酮宮內節育系統效果更好，有利于降

低性激素指標水平，促進月經恢復正常，改善患者預后，值得廣泛應用。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡手術；左塊諾孕酮宮內節育系統；月經；性激素水平

文章編號：1672-1721（2025）09-0063-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R713

隨著女性生活壓力的增大以及生活方式的改變，子宮肌瘤發病率明顯升高，對女性健康及日常生活造成較大影響，一經確診后應及時展開治療，以緩解患者癥狀，促進轉歸，使患者獲得理想預后[1]。目前臨床治療子宮肌瘤常用方法為藥物保守治療、手術治療。保守治療僅能起到緩解癥狀的作用，一旦停藥復發率較高，故手術治療成為重要選擇[2]。臨床可根據患者實際情況選擇手術方法，對于無生育要求的患者可行子宮全切術，有生育要求的患者則行肌瘤剔除術[3]。近些年，隨著腹腔鏡技術的推廣應用，子宮肌瘤手術實現了微創化，但經臨床應用發現，該術式術后復發率較高，臨床應用有一定局限性[4]。為預防腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術后復發，臨床提出可采用聯合治療方案，在手術基礎上加用左塊諾孕酮宮內節育系統，以調節性激素水平，降低復發風險[5]。本研究選取2021年6月—2023年6月陸軍第七十三集團軍醫院收治的84例子宮肌瘤患者作為研究對象，探討子宮肌瘤患者采用同步放置左塊諾孕酮宮內節育系統聯合腹腔鏡手術治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月陸軍第七十三集團軍醫院收治的84例子宮肌瘤患者作為研究對象，以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡24～48歲，平均年齡（33.65±5.24）歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均肌瘤直徑（5.21±1.53）cm；病程1～7年，平均病程（3.35±0.62）年；體質量40～72 kg，平均體質量（59.38±6.49）kg。觀察組年齡25～48歲，平均年齡（33.74±5.05）歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均肌瘤直徑（5.04±1.46）cm；病程1～6年，平均病程（3.41±0.68）年；體質量40～73 kg，平均體質量（59.23±6.19）kg。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：精神狀態良好，可配合醫護人員指令；有明確可測量病灶，直徑≥2 cm；經超聲、宮腔鏡檢查確診子宮肌瘤；均為良性病變，滿足手術指征；知情本研究并簽署同意書。

排除標準：既往有子宮肌瘤手術治療史；重要臟器功能衰竭；已參與其他類似研究；伴有內分泌功能紊亂；其他原因導致的月經紊亂，或伴有影響激素水平的其他疾病；伴有免疫系統疾病或凝血異常；近期已接受激素藥物治療。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，具體操作如下。協助患者取截石位，實施全身麻醉，經臍部做一個小孔，將此孔作為觀察孔，建立腹壓為10～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的人工氣腹，置入鏡體后進行觀察。此外，2個操作孔分別做在左右髂前上棘與臍線連線中外1/3處，置入術中所需的手術器械。利用腹腔鏡找出病灶位置，明確病灶數量、大小，隨后向病灶內注入垂體后葉注射液，將病灶包膜使用單極電凝切開，瘤體用抓鉗剝離，剝離超過70%后注意進行止血，止血操作可用電凝的方式進行，隨后將肌瘤鈍性分離。取出病灶組織與周圍包膜，對創面進行縫合，對腹腔進行沖洗，檢查無活動性出血點后退出器械，關閉氣腹，術畢。

觀察組在對照組基礎上加用左塊諾孕酮宮內節育系統（Bayer Oy，批準文號J20140088）治療。向宮內放置T形支架，含52 mg左炔諾孕酮，維持釋放速度20 μg/d。觀察左塊諾孕酮宮內節育系統放置位置，確保放置位置適合，術后囑咐患者相關注意事項，日常生活中一旦出現陰道異常出血或其他不適癥狀立即就診，按期復查，及時了解左塊諾孕酮宮內節育系統情況。

1.3 觀察指標

比較2組患者月經相關指標、性激素指標和預后情況。（1）月經相關指標。記錄2組患者的月經時間。使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估2組患者的痛經情況，選擇1根直尺，直尺帶有0～10數字，不同數字反映不同痛經程度，數字越大痛經越明顯。月經量使用PBAC評估，患者月經期間均使用衛生巾，根據衛生巾血塊大小、染血面積評估，若血塊超過1元硬幣大小計5分，沒有達到1元硬幣大小計1分，染血面積不足1/3計1分，染血面積為1/3～3/5計5分，染血面積為整個衛生巾計20分。總評分越高提示月經量越多，超過100分為經量過多。于治療前、治療6個月后評估。（2）性激素指標。在

2組患者空腹狀態下進行采血操作，進行采血操作前應先向患者說明本次操作的目的及相關注意事項，征得患者理解與配合后實施采血操作，采集

3 mL靜脈血送檢，檢測指標包括P、FSH、E2、LH。檢測方法為化學發光法，分別于治療前、治療6個月后檢測上述指標。（3）通過統計2組患者疾病復發情況評估預后。對2組患者進行為期1年的隨訪，隨訪期間若患者再次出現子宮肌瘤相關癥狀，并經影像學檢查明確診斷，判定為復發。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 月經相關指標

治療前，2組患者月經相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者月經相關指標均降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 性激素水平

治療前，2組患者性激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組性激素水平降低，且觀察組比對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 預后情況

所有患者順利完成為期1年的隨訪，隨訪期間觀察組出現1例（2.38%）復發，對照組出現

8例（19.05%）復發，2組患者的復發率比較，差異有統計學意義（χ2=4.480，P=0.034）。

3 討論

子宮肌瘤在婦科臨床較為常見，其發病機制較為復雜，具體機制至今未明，臨床認為主要與子宮平滑肌突變、性激素水平異常等因素有關，已引起社會關注[6]。子宮肌瘤發病后患者常伴有腹部不適、月經量增加、腹部包塊等表現，若干預不及時還會導致流產、不孕等嚴重后果，對女性身心健康均造成較大影響，應盡早展開治療[7]。手術治療子宮肌瘤效果更加明顯，切除子宮可達到根治效果，但子宮切除術帶來的創傷較大，年輕女性或有生育要求的患者難以接受，而子宮肌瘤剔除術可滿足患者需求[8]。近些年，隨著人們健康意識增強，在選擇手術方法時除重視病灶切除效果外，越發重視生理功能的保留，以較小創傷取得理想的手術效果，因此微創手術成為外科發展的必然趨勢。

腹腔鏡手術是利用腹腔鏡在腹腔內完成一系列手術操作，所需切口較小，操作更加精細精準，造成的損傷小，不會干擾其他臟器，更利于患者術后恢復。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術安全性、有效性均獲得臨床認可，與外科微創理念相符，用于子宮肌瘤治療中效果確切[9]。但隨著腹腔鏡手術的廣泛應用，發現單純進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術復發率較高，預后情況并不樂觀，臨床可采用其他方法與之合用，以降低術后復發風險[10]。左塊諾孕酮宮內節育系統如今多用于婦科疾病的治療，置入宮腔后可穩定、持續地釋放左訣諾孕酮，抑制子宮內膜生長，在異常子宮出血、子宮肌瘤等多種疾病中均有使用，并取得確切效果[11]。子宮肌瘤的發生發展與患者性激素水平密切相關，降低性激素水平對控制病灶生長有一定作用。本研究結果顯示，2組患者治療后月經量評分、痛經評分、月經時間以及性激素水平均降低，且觀察組更低（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組復發率低于對照組。這表明子宮肌瘤患者在進行腹腔鏡手術治療時同步放置左塊諾孕酮宮內節育系統效果更好，利于降低性激素指標水平，促進月經恢復正常，改善患者預后，值得廣泛應用。左塊諾孕酮宮內節育系統的優勢主要體現在穩定、舒適、無需反復用藥、使用感較好，且不會對消化系統、肝腎功能造成不良影響，安全性較高。該藥物的治療機制為模擬正常月經周期宮腔內的激素水平，對內膜厚度進行調整，可使內膜萎縮、蛻化，逆轉增生情況，促使內膜細胞凋亡，從而達到治療效果[12]。另外，左塊諾孕酮宮內節育系統還能使宮頸處黏液稠厚，促進月經恢復正常，減少月經量，緩解痛經，恢復正常的月經周期，改善患者預后。

綜上所述，在進行腹腔鏡手術治療時同步放置左塊諾孕酮宮內節育系統效果更好，利于降低患者性激素指標水平，促進月經恢復正常，改善預后。

參考文獻

[1] 陳麗君，周小娟，周林英，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤的療效及對患者性功能子宮微循環及復發率的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（22）：4509-4512.

[2] 劉華，朱冬菊，李葉，等.腹腔鏡與宮腔鏡手術治療Ⅱ型粘膜下子宮肌瘤對宮頸局部微循環、血清AMH影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（2）：411-415.

[3] 徐英，張鋒英，孟緩緩，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和傳統開腹手術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（5）：537-540.

[4] 高青云，吳海湉，郭雪晶，等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療子宮肌瘤對患者肛門首次排氣時間的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（4）：443-445.

[5] 陳秀琴，畢素娟，饒燕，等.宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉療效及對性激素和脂代謝影響[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（9）：1849-1853.

[6] MAGALHAES J，FERREIRA-FILHO E S，SOARES-JUNIOR J M，et al.Uterine volume， menstrual patterns， and contraceptive outcomes in users of the levonorgestrel-releasing intrauterine system： a cohort study with a five-year follow-up[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2022，276（3）：56-62.

[7] 王常利，謝瑞瑞，徐永妮.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者手術部位感染、炎癥應激指標、IGF-1、AOPP水平及宮頸微循環的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（15）：1621-1625.

[8] HARADA T，OTA I，KITAWAKI J，et al.Real-world outcomes of the levonorgestrel-releasing intrauterine system for heavy menstrual bleeding or dysmenorrhea in Japanese patients： a prospective observational study （J-MIRAI）[J].Contraception，2022，

116（4）：22-28.

[9] 鄧姍姍，石薈蓮，郭茹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤對性功能、性激素及復發率的影響[J].中國性科學，2023，32（8）：102-105.

[10] 譚艷，周燕飛，曾銘強，等.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術對有生育要求子宮肌瘤患者妊娠結局的影響及術后妊娠率的影響因素分析[J].現代生物醫學進展，2022，22（12）：2387-2391.

[11] 郭改利，景瑞.促性腺激素釋放激素激動劑聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮肌瘤的療效[J].貴州醫藥，2022，46（5）：714-715.

[12] 翁惠，陸玉君.左炔諾孕酮宮內緩釋系統在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果觀察[J].中國婦幼保健，2022，37（1）：39-42.

（編輯：張興亞）