奧氮平與利培酮對精神分裂癥患者精神癥狀及機體糖脂代謝指標的影響

【摘要】 目的 研討精神分裂癥患者實施奧氮平與利培酮用藥對精神癥狀、機體糖脂代謝指標的影響。方法 選取2022年1月—2024年1月經惠安縣療養院精神科確診為精神分裂癥的96例患者作為研究對象，通過隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各48例。對照組予以奧氮平口服，觀察組予以利培酮口服，比較2組患者的方案療效、精神癥狀[陽性及陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）]、機體糖脂代謝指標和不良反應。結果 2組患者的用藥總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。用藥后，2組患者的PANSS各評估項（一般病理、陽性及陰性癥狀）得分及總

分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。用藥后，觀察組的空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）和總膽固醇（total cholesterol，TC）均低于對照組（P＜0.05）。2組患者的用藥不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對精神分裂癥患者實施利培酮用藥，能夠取得與奧氮平相當的療效以及安全性，同時還可有效減輕對機體糖脂代謝的干擾。

【關鍵詞】 精神分裂癥；奧氮平；利培酮；精神癥狀；機體糖脂代謝

文章編號：1672-1721（2025）09-0067-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R749.3

精神分裂癥是病情程度較重的一類精神疾病，據資料統計顯示，目前全球范圍內罹患精神分裂癥的將近2000萬人，且患病率仍在不斷攀升[1]。精神分裂癥主要可引起思維、情感以及行為等各方面異常，對患者的日常生活及工作有嚴重影響，因此需要積極處理和控制。藥物干預仍是目前臨床控制精神分裂癥患者病情的主要手段，利培酮、奧氮平等均為常用第2代抗精神病藥物，目前在國內臨床已有較廣泛使用，但關于2種藥物的具體藥效、安全性等問題，尚存在不同看法[2-3]。基于此，本研究選取96例精神分裂癥患者，就奧氮平、利培酮2種藥物在精神分裂癥患者中的應用價值展開對比和分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月經惠安縣療養院精神科確診為精神分裂癥的96例患者作為研究對象，通過隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男性20例，女性28例；年齡20～63歲，平均（40.38±6.25）歲；病程4～15個月，平均（7.25±2.38）個月；體質量指數17.3～28.9 kg/m2，平均（23.04±2.78）kg/m2。觀察組男性23例，女性25例；年齡22～64歲，平均（40.51±

6.38）歲；病程4～15個月，平均（7.29±2.41）個月；體質量指數17.5～28.6 kg/m2，平均（23.07±2.81）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（20220016）。

納入標準：與《精神分裂癥防治指南》[4]中相關判定標準吻合；屬于首次發病；入組前4周未接受相關用藥，如避孕藥、糖皮質激素藥物和抗精神病藥物等；知悉此次臨床觀察目的，已簽署入組協議。

排除標準：對此次用藥嚴重不耐受者；處于特殊生理階段者，如妊娠階段、哺乳階段等；有重要臟器系統問題者，如肝功能、腎功能異常等；存在嚴重軀體性疾病者；入組前檢出有糖尿病等慢性病者；既往有酒精或藥物依賴史者。

1.2 方法

對照組予以奧氮平（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20052688，規格5 mg）口服，起始藥量5 mg，1次/d，于1周內逐步加量至10 mg，1次/d；此后再結合患者病情變化逐步加量至10～20 mg，1次/d，連服8周后做觀察評估。

觀察組予以利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309，規格1 mg）口服，起始藥量1 mg，1次/d，于1周內逐步加量至2 mg，1次/d；

此后再結合患者的病情狀況逐步加量至2～6 mg，1次/d，連服8周后做觀察評估。

1.3 觀察指標

（1）方案療效。以PANSS[5]為參照擬定。顯效，即用藥后基本或完全無情感淡漠、幻覺等癥狀及體征，PANSS總分下降50%以上；有效，即用藥后情感淡漠、幻覺諸癥有一定改善，PANSS總分下降超過25%，但不足50%；無效，即用藥后情感淡漠、幻覺諸癥基本無變化，PANSS總得分下降不足25%。用藥總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）精神癥狀。在用藥前、用藥8周后，通過PANSS對2組患者的精神狀況做測評。量表中包括一般病理、陽性及陰性癥狀

3項，分別有16個、7個和7個條目，各條目計分1～7分，得分越趨近于高分說明患者的精神癥狀越嚴重。（3）機體糖脂代謝指標。在用藥前、用藥8周后，給予患者靜脈血采樣，采血量3 mL，經轉速3 500 r/min離心10 min（半徑8 cm）后，通過酶法完成對2組患者FPG、TG、TC水平的檢測。（4）不良反應。觀察并統計組間用藥不良反應（如體質量增加、嗜睡、胃腸反應以及口干等）的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件究分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學

意義。

2 結果

2.1 方案療效

觀察組和對照組用藥后總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 精神癥狀

用藥前，2組患者PANSS各評估項（一般病理、陽性及陰性癥狀）得分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，2組患者PANSS各評估項得分及總分均低于用藥前（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 機體糖脂代謝指標

用藥前，2組患者的FPG、TG和TC檢測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，2組患者的機體糖脂代謝指標檢測值均低于用藥前，觀察組比對照組更低（P＜0.05），見表3。

2.4 用藥不良反應

觀察組與對照組用藥不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥是多種因素綜合作用的精神類疾病，如遺傳因素、社會環境因素、心理精神因素以及腦部結構和神經遞質異常等。由于女性需要經歷經期、妊娠期等生理階段，心理精神壓力較大，女性罹患該病的風險相對較高[6-8]。現階段臨床主要依賴于藥物控制該病，部分藥物雖然對精神分裂癥患者的陰性癥狀有較好的控制作用，但可能存在不良反應較多、遠期效果欠佳等問題[9-10]。因此，關于精神分裂癥患者的藥物選擇，仍然是目前臨床研究的熱點。利培酮、奧氮平均為現階段臨床推薦的精神分裂癥首選藥物，2種藥物在治療精神分裂癥方面均有確切效果，至于具體選擇則尚無統一意見。

本研究結果顯示，2組患者用藥后的總有效率、PANSS各評分項（一般病理、陰性與陽性癥狀）得分以及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明，在精神分裂癥患者中，予以奧氮平或利培酮用藥均有確切的治療效果，二者對患者的精神癥狀控制效果接近。該觀點與徐實等[11]研究結果基本相一致，其研究中，患者經利培酮用藥后的精神癥狀控制效果與奧氮平相當，總有效率分別達到94.29%和88.57%。究其原因，可能是利培酮是一種苯丙異 " " 唑類衍生物，能夠通過與人體多巴胺D2受體的結合達到緩解患者陽性癥狀的作用[12]；而奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，主要通過對多巴胺受體、5-羥色胺受體的抑制降低組胺、腎上腺素的活性，從而發揮抗精神病作用[13]。雖然二者作用機制不同，但抗精神病作用相當，因而用藥后均能夠較好地改善患者的陽性及陰性癥狀。

本研究結果顯示，觀察組治療后TC、TG以及FPG檢測值均低于對照組（P＜0.05）。這說明，與奧氮平相比，利培酮用藥更有助于減輕對機體糖脂代謝狀況的影響。這與錢興山等[14]研究中精神分裂癥患者用藥后FPG值（5.15±0.61）mmol/L低于奧氮平用藥后的（5.92±0.58）mmol/L相一致。分析原因，認為可能是利培酮作用過程中不會對膽堿能受體產生干擾，基本不影響人體血脂水平，也不易減弱胰島素功能，而奧氮平對此相反，故而利培酮用藥更利于維持機體糖脂水平的穩定[15]。本研究同時發現，2組患者觀察期間的用藥不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此提示，無論是奧氮平或利培酮用藥，在安全性方面均較有保障，能夠盡可能避免影響精神分裂癥患者的用藥耐受性，促使其更自覺配合治療。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施利培酮用藥，能夠取得與奧氮平相當的治療效果以及安全性，同時還可有效減輕對機體糖脂代謝的干擾，可作為今后臨床治療精神分裂癥患者的一種首選藥物。

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（編輯：張興亞）