基于3H理論的優質護理聯合敘事護理對老年糖尿病患者血糖自我管控能力及心理情緒的影響

【摘要】 目的 探討對老年糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者行基于3H理論的優質護理聯合敘事護理的干預效果。方法 "選取2022年12月—2023年12月南通瑞慈醫院/揚州大學附屬南通瑞慈醫院收治的180例老年DM患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組行常規護理，觀察組行基于3H理論的優質護理聯合敘事護理，觀察2組患者干預前后心理情緒、血糖自我管理能力以及糖代謝狀況。結果 "干預前，2組患者心理情緒、血糖自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心理情緒、血糖自我管理能力評分改善程度較對照組優（P＜0.05）。干預前，2組患者糖代謝指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組糖代謝指標水平較對照組低（P＜0.05）。結論 "對老年DM患者實施基于3H理論的優質護理、敘事護理聯合干預效果顯著，不僅可以強化患者血糖自我管理能力，還能改善患者心理情緒，確保機體糖代謝保持平穩狀態，對控制病情、延緩疾病進展具有積極意義。

【關鍵詞】 老年糖尿病；優質護理；3H理論；常規護理；敘事護理；心理情緒；血糖自我管控能力；糖代謝

文章編號：1672-1721（2025）09-0137-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

老年DM為內分泌科高發疾病，嚴重危害老年人身心健康。臨床對于老年DM患者常予以藥物治療。由于病程時間較長，長時間應用藥物，會使患者滋生負性情緒[1]。老年DM患者普遍存在對自身疾病及疾病恢復知識欠缺，認知度、治療依從性不高，自我管理能力差等問題，繼而造成其血糖難以得到有效控制。因此，需配合有效性的護理干預盡可能強化其血糖自我管理能力，改善預后。

3H理論中的3H指的是醫院（hospital）差異化服務、家庭式（home）溫馨服務以及賓館式（hotel）禮儀服務。基于3H理論的優質護理是將三者充分結合，提出綜合性、針對性較強的全方位護理模式。該護理模式以患者為中心，為患者提供更細致周全的服務[2]。敘事護理是將人文關懷作為基礎，通過聆聽、述說的互動形式，確保雙方共情、相互了解而互為影響的過程，對患者情緒進行引導，使患者情緒得到宣泄，協助患者樹立樂觀、正確的態度，避免危害身體健康的不良行為發生[3]。

鑒于此，本研究選取180例老年DM患者，探討對老年DM患者行基于3H理論的優質護理、敘事護理聯合干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月—2023年12月南通瑞慈醫院/揚州大學附屬南通瑞慈醫院內分泌科收治的180例老年DM患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組男性55例，女性35例；年齡61～86歲，平均（77.71±7.99）歲；病程1～11年，平均（6.91±1.51）年。觀察組男性58例，女性32例；年齡62～84歲，平均（77.56±7.96）歲；病程1～12年，平均（6.88±1.46）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：與《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]中疾病有關診斷標準相符；病程＞6個月；年齡＞60歲；無其他傳染性疾病；無先天性器官功能性疾病；精神狀態良好。

排除標準：嚴重臟器系統功能障礙者；凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；妊娠期糖尿病者；合并糖尿病并發癥及急性感染者；有嚴重視、聽、智能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組行常規護理。根據患者不同病情狀況，指導患者嚴格遵醫囑用藥，同時講解用藥方法、劑量，叮囑患者強化對血糖的自我監測管理，如存在異常需向醫師匯報予以處理；耐心解答患者的疑難困惑，向患者說明積極配合治療對控制疾病的重要性；指導患者運動鍛煉、飲食原則，叮囑患者飲食需規律，少食多餐，嚴格控制碳水化合物的攝入量。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組實施基于3H理論的優質護理聯合敘事護理，具體如下。

基于3H理論的優質護理。（1）Hospital護理。老年DM患者病程長，在疾病癥狀影響下會加劇患者負性情緒，對患者睡眠質量造成嚴重影響。老年患者存在性格敏感、易怒等特點。護理人員在護理前應做好全面了解，尊重患者，發揮護理專業性，將問題作為導向積極與患者交流，予以患者人文關懷，建立和諧關系，取得老年DM患者信任，提高其依從性。密切監測患者癥狀、生命體征。向患者說明診療和護理計劃，使患者能感受到自己對疾病存在主控權，對確保其配合后續護理工作具有積極意義。采用播放小視頻，發放健康手冊、宣傳畫，微信公眾號推送等方式，實施多方位健康宣教，引導患者行為，增加患者對DM的知識儲備，轉變患者對疾病治療的態度，促進患者自我管控能力提升。（2）Home護理。通過播放老年DM患者喜歡的音樂、擺放盆栽等，營造良好的就醫環境。患者檢查期間護理人員需全程陪同。提供各種基礎設備，例如熱水器、空調以及電視等，讓患者產生如同居家接受康復治療的溫馨感覺。通過家庭支持，引導患者朋友、家屬對患者進行悉心照料，同時監督患者進行適當的運動鍛煉，例如每日在用餐30 min后進行爬樓

梯、慢走、太極等各種有氧運動，活動時間約為

30 min。（3）Hotel護理。以賓館禮儀培訓護理人員。規定對老年DM患者實施護理的相關人員時刻保持著裝整潔、面帶微笑，以誠懇的態度、得體的舉止、規范的言語對患者進行服務。以一對一的形式向患者及其家屬介紹相關信息，包括醫院環境、主治醫師及護士等。監督患者用藥情況，積極防范藥物可能引起的不良反應，讓患者盡早適應病房環境，并能長時間堅持規律用藥。

敘事護理。（1）鼓勵患者講述自身生活細節、血糖自我管控狀況等。在患者敘述期間，護理人員應采用開放式問題了解患者血糖監測、生活、運動、飲食等多方面的情況，30～40 min/次。鼓勵患者記錄自身血糖管控情況、心路歷程，并記錄抗糖周記，通過書寫表達、口述表達等方式講述患者血糖自我管控狀況。（2）專業分析患者敘事資料，根據資料內容提出護理問題。將患者前期講述的諸多內容進一步轉為文字資料。從心理層面、護理層面等多角度分析文字資料、抗糖周記，評估患者血糖管控障礙、心理情緒障礙，并從DM、心理方面提出相應的護理問題。（3）以患者為中心，根據護理問題制定干預計劃并予以落實。心理情緒層面，梳理患者心理問題，與患者再次溝通期間，引導患者回憶既往生活中存在的類似事件，通過舉例老年DM患者管控血糖成功的案例，讓患者反思自身經歷，倘然接受疾病所引起的生活改變，樹立樂觀戰勝病魔的信心。DM管控層面，通過分析患者存在的自我管控問題，與患者再次溝通期間，理解患者難以進行自我管控的原因，并反思在對患者實施健康宣教時可能存在的不當之處，理解、尊重患者，通過榜樣教育、舉例既往成功案例，協助患者反思，以獲取更為理想的協調方式，使得患者生活能恢復平衡。

1.3 觀察指標

（1）心理情緒。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估2組患者心理情緒狀態。其中SAS以50～59分為輕度焦慮，60～

69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，評分越高表明患者焦慮情緒越嚴重；SDS以53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁，評分越高表明患者抑郁情緒越嚴重。（2）血糖自我管控能力。采用DM自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）評估2組患者血糖自我管控能力。該量表共12個條目，各條目以8級評分法（0～7分）進行正向計分，＞80分為具備良好管控能力，60～80分為具備中等管控能力，＜60分為具備較差管控能力。評分越高表明患者血糖自我管控能力越強。（3）糖代謝指標水平。干預前后，采集2組患者的清

晨空腹靜脈血5 mL予以離心處理，離心轉速

3 000 r/min，持續離心20 min分離血清，應用全自動生化分析儀（LX-20）檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析。符合正態分布的計量資料（心理情緒、血糖自我管控能力、糖代謝指標水平）以x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理情緒、血糖自我管控能力比較

干預前，2組患者SAS評分、SDS評分、

SDSCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，SDSCA評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 糖代謝指標水平比較

干預前，2組患者糖代謝指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組糖代謝指標水平較對照組低（P＜0.05），見表2。

3 討論

我國人口老齡化形勢嚴峻。研究顯示截至2019年，我國60歲以上人群中DM發病率較高，達15%。受年齡、文化、經濟、社會等諸多因素影響，老年群體缺乏對DM的認知，加之飲食狀況不理想，以保守用藥治療方案為主，促使部分老年DM患者伴有嚴重心理障礙，并未長時間堅持規律用藥，繼而所致血糖水平長期處于不穩定狀態[5]。提升老年DM患者對疾病認知水平，改善其心理情緒，促進血糖自我管理能力提升，是確保血糖控制的最有效方法[6]。

DM是遺傳、環境因素互相作用所誘發的內分泌代謝性疾病。除遺傳因素外，在DM發生、進展乃至轉歸過程中，心理、社會因素均發揮了重要的作用[7]。老年DM需終身用藥，日常生活中需堅持規律飲食，保持良好生活習慣，同時存在高額醫療負擔，導致患者產生程度不一的心理問題。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS評分為（34.22±7.35）分、SDS評分為（38.45±6.32）分低于對照組的（48.54±10.74）分、（44.66±7.86）分（P＜0.05），可見基于3H理論的優質護理聯合敘事護理可使得老年DM患者心理情緒得到有效改善，與王光琳等[8]、陳志貞等[9]研究結論一致。究其原因，基于3H理論的優質護理聯合敘事護理側重對患者心理情緒層面予以支持，其中敘事護理從心理問題入手，采用敘事、回應、重構、反思的心理疏導方式使患者重新認知疾病，提升患者對疾病的接納度，并在護理人員的協助下合理調整疾病管理計劃、自身情緒管理方法，強化患者治愈疾病的信心；基于3H理論的優質護理理念以人為本，針對患者自身因素對護理計劃加以擬定，通過提供溫馨環境、良好的溝通、家庭的支持來改善患者心理情緒[10]。

牛林艷等[11]研究指出，對2型糖尿病患者行全方位敘述護理后，其DM自我管理評分較常規護理更優。本研究中，干預后，觀察組SDSCA評分（68.54±5.65）分高于對照組的（55.65±3.54）分（P＜0.05），表明基于3H理論的優質護理、敘事護理聯合干預可強化患者血糖自我管理能力。常規護理對老年DM的健康宣教常以護理人員為主導，忽視患者主體作用，且健康宣教內容不具針對性。基于3H理論的優質護理聯合敘事護理以患者為主體，在尊重、了解患者的前提下，實施DM疾病、心理情緒層面的雙重管理指導，通過了解患者疾病管理期間發生的個體化問題，分析其知識盲區，予以系統化、規范化指導，從而提升患者血糖自我管理能力。

有研究指出，血糖控制良好可預防DM相關并發癥發生。常規護理往往缺乏良好的護患溝通，護理內容大多集中于管理患者DM治療期間存在的問題，未側重行為、心理方面的干預。行為的改變通常是由心理情緒所驅動的。想要確保血糖維持良好，單靠用藥治療難以發揮最佳成效。應利用心理情緒驅使行為變化，使患者維持良好的生活、飲食、運動習慣，改善糖代謝水平。基于3H理論的優質護理聯合敘事護理干預內容全面，一方面，3H理論可使患者感受到來自護理人員的真切關心，拉近護患關系，提升患者配合度；另一方面，基于前述奠定的基礎，后續經由暢通無阻的敘事，在反饋和被反饋的作用下，提高患者的認知，進一步驅動患者自身行為習慣改變，對調節糖代謝具有重要作用。

綜上所述，對老年DM患者行基于3H理論的優質護理、敘事護理聯合干預的效果顯著，不僅可以強化患者血糖自我管理能力，還能改善患者心理情緒，確保機體糖代謝保持平穩狀態，對控制病情、延緩疾病進展具有積極意義。

參考文獻

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[11] 牛林艷，崔靖嫄，田彬，等.全方位敘事護理對2型糖尿病患者心理狀態和自護能力的影響[J].基層醫學論壇，2022，26（3）：1-4.

（編輯：郭曉添）