以改良早期預警評分為指導的護理干預在消化道出血患者中的應用

【摘要】 目的 分析改良早期預警評分（modified early warning score，MEWS）為指導的護理在消化道出血（gastrointestinal bleeding，GB）患者中的實施效果和價值。方法 選取2022年10月—2023年10月寧德師范學院附屬寧德市醫院消化科收治的76例消化道出血患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組給予常規護理。觀察組執行以MEWS為指導的護理，從心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識5個方面對患者病情嚴重程度進行準確評估和分層，依據評估和分層結果實施針對性、個體化的護理措施；針對低危患者，進一步強化宣教、心理等基礎護理措施；針對中危患者，給予24 h持續不間斷的監護，并重視出血高峰期監護；針對高危患者，由8年以上護理經驗的護師作為責任護士，同時安排專人24 h陪伴和監護，隨時做好轉送至ICU的準備。比較2組心理狀態、止血情況、再出血次數和住院時間。結果 干預結束，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分為（38.95±2.01）分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分為（39.84±1.61）分，較對照組的（40.37±1.97）分、（41.03±1.69）分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組止血時間比對照組更短、48 h內止血率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組再出血次數比對照組更少、住院時間比對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 以MEWS為指導的護理對GB

患者心理情緒改善、止血效果提升以及再出血預防和住院時間縮短等均可產生積極影響，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 消化道出血；改良早期預警評分；止血；再出血

文章編號：1672-1721（2025）09-0153-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

GB是臨床常見癥候群，分為上消化道出血、下消化道出血2種類型[1]。若未能及時進行止血及病因治療，則可能引起休克、循環衰竭等嚴重后果，對患者生命安全造成威脅[2]。目前，臨床治療GB原則為保持生命體征穩定，同時進行止血、補充血容量以及病因治療，實現控制出血、提高患者生存率的治療目標。研究指出，由于GB具有病情復雜、進展快以及突發狀況多等特點，為確保治療的及時性和有效性，需在治療期間輔以高質量的護理干預[3]。MEWS是一種臨床常用醫學評分系統，通過監測患者血壓、心率、呼吸頻率、體溫和意識水平等指標變化，評估患者的整體病情和風險程度，為及時治療和護理提供支持依據[4]。本次研究選取76例消化道出血患者，探析MEWS為指導的護理干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月寧德師范學院附屬寧德市醫院消化科收治的76 例消化道出血患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。2組性別、年齡、發病至入院時間以及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：符合《內科學（第9版）》[5]中對GB的診斷；均為首次發生GB；病歷資料完整、真實、可靠；本人或家庭成員知悉研究事宜，自愿加入并主動簽署同意書。

排除標準：合并其他部位出血；存在血液病、結腸癌以及彌散性血管內凝血等原因所致的出血情況；入組時發生失血性休克等不良情況；重要臟器組織、造血和凝血功能嚴重異常或不全；伴有認知、思維等障礙，無法配合醫護人員；因病情加重等主客觀因素未能完成研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理。協助患者取平臥體位，將頭偏向一側，及時清除患者口腔內血塊，并遵醫囑為患者提供心電監護、吸氧等救治措施，保持呼吸道通暢。建立2條以上靜脈通路，遵醫囑有效輸入血制品、靜脈用藥，并根據病情變化及時調整輸液速度、量，維持血壓。密切監測患者生命體征，關住患者皮膚色澤、甲床色澤、肢體溫度，同時注意觀察引流液顏色、量，評估患者出血是否得到有效控制。當患者病情恢復穩定，向患者及家屬講解GB相關知識、治療方法以及預后等，并予以基礎的心理疏導。待患者出血停止，先指導患者進食流質食物，而后逐步向半流質、正常飲食過渡。

觀察組執行以MEWS為指導的護理，具體操作如下：（1）成立護理小組。由科室主任、醫生、護士長、3～5名工作年限5年以內的護士和2名工作年限＞8年的護師共同組成護理小組。邀請專家向小組成員講解MEWS方面的理論知識和實操技巧。對小組成員進行考核，考核合格準予參與護理工作。（2）對患者進行準確評分并分層，評分標準如下。心率在51～100次/min之間記0分，在41～50次/min之間或在101～111次/min之間記

1分，≤40次/min、在112～129次/min之間記

2分，≥130次/min記3分。收縮壓在101～

199 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間記0分，在81～100 mmHg之間記1分，在71～80 mmHg之間或≥200 mmHg記2分，≤70 mmHg記3分。呼吸頻率在9～14次/min之間記0分，在15～

20次/min之間記1分，≤9次/min或在21～

29次/min之間記2分，≥30次/min記3分。體溫在35.0～38.4 ℃之間記0分，＜35.0 ℃或＞38.4 ℃

記2分。意識清楚記0分，對聲音有反應記1分，對疼痛有反應記2分，無反應記3分。若患者總分≤4分，評定為低危；若總分為5～6分評定為中危；若總分≥7分，評定為高危。（3）實施分層

護理措施。針對低危患者，注意監測患者體征變化，詳細記錄出入量；采用淺顯易懂語言，或借助健康手冊、多媒體視頻等對患者及家屬進行健康宣教，使患者及其家屬充分知曉GB的病因、表現等相關知識，重點介紹日常生活注意事項，以防個人行為影響止血或加重出血；對患者進行個體化的疏導，使用鼓勵性語言、正性案例等進行激發，消除恐懼和擔憂，使患者保持積極心態配合治療。針對中危患者，由具備3～8年護理經驗的護士主要負責患者的監護和護理，留置導尿管，提前準備好各種急救設備和物品，保持24 h持續不間斷監護；05：00—07：00、17：00—次日00：00

這2個時段為出血高峰期，應加強監護，仔細辨別再出血征象，如有異常及時向醫生匯報。針對高危患者，安排具備8年以上護理經驗的護師作為責任護士，并安排專人24 h陪伴和監護患者，嚴密觀察病情變化；若出現休克或再出血，立即報告；評估患者營養狀況，實施個體化營養干預，隨時做好轉送至ICU的準備。

1.3 觀察指標

（1）止血情況。統計記錄2組患者止血時間、48 h內止血率。（2）再出血次數和住院時間。統計記錄2組患者再出血次數和住院時間。再出血判定標準為血常規中紅細胞、血紅蛋白持續性下降或升高后再次下降，嘔血、黑便、頭暈、乏力等出血表現未見明顯緩解，腸鳴音亢進。（3）心理狀態。于干預前及出院時，使用SAS和SDS評估

2組患者心理狀態。SAS、SDS臨界值分別為50分和53分，評分高說明患者負性情緒嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理。計量資料均經正態性檢驗，符合正態分布以x±s表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5則采用連續校正檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 止血情況

2組患者止血情況比較，觀察組止血時間比對照組更短、48 h內止血率比對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.2 再出血次數和住院時間

觀察組再出血次數、住院時間少（短）于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 心理狀態

干預前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分比對照組更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 以MEWS為指導的護理能夠有效緩解GB患者的負性情緒

GB是消化科常見疾病，病因包括潰瘍、藥物、胰膽管病變、炎癥性腸病以及腸道感染等[6-7]。相關調查顯示，不良飲食和生活習慣也可能會誘發或增加罹患該疾病的風險[8]。近年來，在多因素的共同作用和影響下，GB發病率呈逐年遞增趨勢。GB病情較為兇險，可直接危及患者生命安全，需及時接受規范、個體化的診治，實現良好止血效果，最大程度降低死亡風險[9]。本次研究針對GB患者執行以MEWS為指導的護理，結果顯示，干預結束，觀察組SAS評分（38.95±2.01）分、

SDS評分（39.84±1.61）分比對照組更低（P＜0.05），提示以MEWS為指導的護理能夠有效緩解GB患者的負性情緒。分析原因，當發生GB時，患者機體通常處于應激狀態。受疾病影響，患者會產生焦慮、緊張等負性情緒，這在一定程度上會進一步增強交感神經、腎上腺軸興奮性，造成止血困難或再出血風險增加[10]。MEWS作為一種早期預警評分系統，可以根據患者的個體差異進行個性化評分，從而較準確地評估患者的病情，提供個體化的治療和護理方案，如加強低危患者的宣教指導、心理干預，予以中危和高危患者實時監護、專人陪伴等措施，既能夠增強患者安全感，穩定其情緒，減輕情緒應激，也可以及時發現異常情況并施以對癥干預，避免病情進展加重應激，從而良好緩解負性情緒[11]。

3.2 以MEWS為指導的護理可以顯著提升GB患者的止血效果，更好預防再出血

多項回顧性研究發現，GB患者進展為危重癥前都存在明顯的預警信號，如呼吸急促、意識狀態改變以及血壓異常等。既往在GB患者護理中，護理人員通常按照臨床經驗、醫生叮囑等為患者提供相應護理服務，雖然具有一定效果，但由于缺乏科學客觀評價標準、完善護理指導體系，護理流程、措施相對比較隨意，可能會出現不恰當監護、不能及時預測病情、未能準確或充分向醫生傳達病情變化等情況，導致護理效果不佳。本次研究也顯示，觀察組止血時間比對照組更短、48 h內止血率比對照組更高、再出血次數比對照組更少、住院時間比對照組更短（P＜0.05）。上述結果提示，以MEWS為指導的護理可以顯著提升GB患者的止血效果，更好預防再出血。分析原因，MEWS為簡易的病情及預后評估系統，通過將患者病情危重度分值化，可以快速、準確地對患者危險性進行預測，進而明確護理和治療需求，實施個體化救治，有利于改善預后。MEWS通過定期對患者的生命體征進行評估，可以及早發現患者病情的變化并進行相應的干預措施，從而避免病情進一步惡化。在以MEWS為指導的護理模式下，護理人員具備判斷、預見性思考能力，通過與醫生緊密協作，能夠進一步提升止血效果，避免再出血發生，縮短患者住院時間。

綜上所述，在GB患者中執行以MEWS為指導的護理，能夠減輕負性情緒，提升止血效果，預防再出血，縮短住院時間。

參考文獻

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（編輯：許 琪）