老年綜合評估導向的針對性干預對老年血管性癡呆患者睡眠質量影響

摘要 目的：分析老年綜合評估導向的針對性干預對老年血管型癡呆患者認知功能與睡眠質量的影響。方法：選取2023年1月至12月福州市第一總醫院收治的老年血管性癡呆患者136例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組68例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予老年綜合評估導向的針對性干預。采用簡易精神狀態量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估2組患者干預前后的精神狀態及認知功能的改善效果，并比較2組患者的護理滿意度。結果：干預后，觀察組簡易精神狀態量表（MMSE）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評分顯著低于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：針對老年血管性癡呆患者實施以老年綜合評估為導向的個性化干預措施，能夠有效提升患者的認知功能，顯著改善睡眠狀態，并且獲得更高的患者滿意度。

關鍵詞 血管性癡呆；老年綜合評估導向；針對性護理；老年人；睡眠質量；認知功能；滿意度；神經系統疾病

The Impact of Comprehensive Geriatric Assessment-oriented Targeted Interventions on Sleep Quality in Elderly Patients with Vascular DementiaYU Yingshan

（Fuzhou First General Hospital，Fuzhou 350004，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of comprehensive geriatric assessment-oriented targeted interventions on cognitive function and sleep quality in elderly patients with vascular dementia.Methods：A total of 136 elderly patients with vascular dementia admitted on January 12，2023 were selected as the study subjects and divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 68 cases in each group.The control group received routine nursing interventions，while the observation group received comprehensive geriatric assessment-oriented targeted interventions.The Mini Mental State Examination（MMSE） and Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA） were used to evaluate the improvement effect of mental state and cognitive function in two groups of patients before and after intervention，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the scores of Mini Mental State Examination（MMSE） and Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA） in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）; The Pittsburgh Sleep Index（PSQI） score was significantly lower than that of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing personalized intervention measures guided by comprehensive assessment for elderly patients with vascular dementia can effectively improve their cognitive function，significantly improve their sleep status，and achieve higher patient satisfaction.

Keywords Vascular dementia; Oriented by comprehensive geriatric assessment; Targeted care; Elderly; Sleep quality; Cognitive function; Satisfaction; Nervous system diseases

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.011

在老年人群體中，癡呆癥狀的發生并不罕見，這類疾病的出現會對患者的記憶力和認知功能造成損害，不僅影響日常生活，還給家庭和醫療系統帶來負擔^［1］。血管性癡呆，通常由腦卒中等腦血管疾病引起，目前臨床上尚無特效治療方法，治療目標主要是改善患者行為，提高其認知能力^［2］。傳統的護理干預往往難以滿足患者需求，近年來，臨床研究開始探索新的護理干預方法。老年人綜合評估導向的針對性干預是一種創新的多學科合作護理模式，主要針對60歲以上的老年人，旨在提升醫療服務的整體質量^［3］。因此，本文選取我院收治的老年血管性癡呆患者136例作為研究對象，分析老年綜合評估導向的針對性干預對老年血管性癡呆患者認知功能與睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月福州市第一總醫院收治的老年血管性癡呆患者136例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組68例。對照組中男35例，女33例；平均年齡（70.21±5.33）歲；平均病程（10.64±2.41）年。觀察組中男34例，女34例；平均年齡（70.15±5.21）歲，平均病程（10.52±2.34）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 血管性癡呆的標準參考《血管性癡呆診斷標準草案》^［4］。

1.3 納入標準 1）符合規定完成治療；2）無臨床病歷資料殘缺；3）自理功能無異常；4）患者與家屬知情并同意。

1.4 排除標準 1）長時間酗酒、藥物成癮的患者；2）肝腎功能存在嚴重病變；3）存在嚴重感染癥狀的患者；4）其他癡呆類型。

1.5 脫落與剔除標準 配合度差，或轉院治療者。

1.6 治療方法

對照組患者給予常規護理干預，在患者住院接受治療的過程之中，需要為患者和家屬口述疾病有關的健康知識，并遵醫囑監督患者藥物使用，指導患者食用營養飲食，并根據患者的實際需求，避免發生跌倒摔傷等意外情況；當患者出院之后，需要實施電話隨訪工作，并指導患者家屬為其提供家庭護理干預。

觀察組患者接受老年綜合評估導向的針對性干預，1）構建綜合評估框架：聯合不同的科室完成護理團隊的組建，根據臨床研究所得血管性癡呆的發病機制、臨床表現以及危險因素等內容，集中開展討論會議，協商臨床有效的護理干預措施；根據簡易精神狀態量表（Mini-mental State Examination，MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）完成對患者的評估工作。2）護理方案構建：將上述評估量表內容與患者的病歷情況相結合，在患者入院接受治療的1～2 d時間完善患者的實際病情狀況，按照不同量表實際的評分標準，以“+”的形式顯示患者的陽性選項，同時以“+”“++”“+++”的標識表明現階段患者臨床問題的嚴重程度，以示區別；并以患者的評估結果集中開展護理小組會議，制定出符合患者目前情況的最佳護理方案。3）具體護理：a.認知功能，護理人員需要為患者提供更加舒適的病區環境，并且在墻上懸掛時鐘和掛歷，將病房中所含有的物品張貼上該物體的名稱；護理人員應該與患者開展益智活動，活動類型包含了記憶力游戲、找規律、你畫我猜以及拼圖等形式，并以患者自身的興趣為指導，對活動內容自由組合，每天開展1次該項活動，維持15～20 min/次；護理人員需要不斷鼓勵家屬來院陪伴或探訪患者，強化與患者的溝通交流。b.心理狀況，以患者和家屬的文化水平為其提供血管性癡呆健康教育指導工作，對于錯誤的認知及時糾正，并鼓勵其能夠積極接受治療；同時對患者的面部表情和行為改變情況進行密切地觀察，對于存在消極、沮喪等負面情緒的患者，應及時采取談話溝通，必要的情況下為患者提供心理治療師；同時護理人員需要讓患者正確了解到睡眠與疾病之間的關系，可以通過開展放松訓練完成自我調節，恢復正常的作息，提升睡眠質量，從而有效控制患者病情。c.生活能力，對于存在語言障礙的患者，開展對話訓練，可以使用圖片、音頻以及視頻的形式輔助患者清楚地表達，實施3次/周，維持15 min/次；而對于臥床或者失禁的患者，應該強化關注患者的皮膚狀況，保證患者皮膚處于干燥狀態，并定期對受壓部位按摩、翻身預防壓瘡的出現；同時需要根據患者的運動項目、休息以及睡眠時間表等制定規劃書，并要求患者白天盡可能不要過度睡眠，運動要適量，改善睡眠循環周期。4）質量控制：每個月都需要針對實際臨床情況開展綜合性評估，并與之前的結果對比，開展團隊討論，改進臨床方案。

1.7 觀察指標 1）認知功能：使用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）完成精神狀態干預前后評估工作，量表調查內容含有30項，單項以正確與否評分，量表總分為30分，高評分對應高精神狀態^［5］；2）使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估2組患者的認知功能，量表總分值為30分，最終獲得分值越高，表明認知功能越理想^［6］；2）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，該量表涉及18個調查條目，共7個維度，每個條目的分值定位0～3分，量表總分值為0～21分，分值高表明患者睡眠質量水平越差；3）使用本院自制滿意度調查表，劃分為非常滿意、滿意以及不滿意3個分值層次。

1.8 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后精神狀態MMSE評分、認知功能MoCA評分比較 干預后，觀察組MMSE評分、認知功能MoCA評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者滿意度比較 干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默病的第二大常見癡呆類型。研究指出，患者常出現語言障礙和認知功能下降等癥狀。及時且有效的醫療干預對于緩解病情惡化，提高患者的生命質量具有顯著效果^［8］。老年綜合評估是一種針對60歲以上，伴有功能障礙、老年綜合征或基礎疾病的復雜病情患者的高級護理干預方法。臨床護理人員從多個角度對患者的身心健康狀況進行全面評估，旨在有效提升患者的生理功能，從而提高其生命質量^［9-10］。這種護理干預方式在糖尿病、高血壓等疾病的臨床干預中已顯示出顯著成效^［11］。

針對血管性癡呆老年患者，本文提出了基于老年綜合評估的個性化干預措施。研究結果顯示，觀察組患者在MMSE和MoCA評分上顯著高于對照組（Plt;0.05）。這表明，實施這種護理方式能夠顯著改善患者的認知功能。血管性癡呆患者通常表現出不同程度的綜合功能障礙、認知下降和行為變化，因此需要根據每位患者的具體情況提供個性化的評估^［12-13］。傳統的護理方法往往基于既定流程，提供基礎干預措施，效率較低，且無法保證高質量的護理^［14-15］。而基于老年綜合評估的個性化干預，能夠在患者入院初期就進行針對性評估，并在多學科團隊的協作下制定最有效的干預方案，減少醫療風險^［16-17］。此外，通過特別關注患者的陽性指標，護理人員能夠強化干預重點，提高護理效率。同時，通過調整患者的認知活動和心理狀態，幫助患者提升認知水平，正確理解疾病與睡眠的關系，并制定有效的睡眠和運動計劃，改善睡眠質量^［18-20］。

綜上所述，老年血管性癡呆患者接受基于老年綜合評估的個性化干預，能夠有效提升認知功能，顯著改善睡眠狀態，從而獲得更高的生活滿意度。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：于穎珊（1993.03—），女，本科，護師，研究方向：老年醫學護理方面，E-mail：354631868@qq.com