DRGs支付方式改革下醫院成本與績效管理的建議

隨著醫療事業的不斷發展，醫療機構改革的相關政策和措施不斷推陳出新。DRGs（Diagnosis Related Groups，按疾病診斷相關分組）支付方式的改革作為醫改的重要一環，對醫院的成本管理和績效管理產生了深遠影響。研究DRGs支付方式改革對醫院成本與績效管理的影響，對于推動醫院管理現代化、提高醫療服務質量和效率具有重要意義

隨著全球醫療衛生事業的快速發展，醫療資源分配不均、醫療費用快速上漲以及醫療服務質量參差不齊等問題日益凸顯。為了應對這些挑戰，各國紛紛探索醫療支付方式的改革，以期通過更加科學合理的支付機制來引導醫療服務提供者優化資源配置、提高服務質量和效率。DRGs支付方式作為其中的一種重要模式，因其能夠較好地平衡醫療質量、成本控制和患者滿意度等因素，逐漸在全球范圍內得到推廣和應用。特別是在我國，隨著醫改的深入推進，DRGs支付方式改革已成為醫院管理領域的重要議題。這一改革不僅要求醫院加強成本核算和績效管理，還促使醫院在保障醫療質量的前提下，積極尋求成本節約和效率提升的路徑。

DRGs是一種根據患者的疾病診斷、治療方式、年齡、性別等因素將患者分入不同診斷組的醫療分類方法。通過科學的統計方法和臨床知識，將具有相似臨床特征、資源消耗和醫療結局的患者歸入同一組，以便進行醫療費用的管理和控制。根據各組別的平均醫療費用或成本制定支付標準，對醫療機構進行補償，旨在激勵醫療機構提高效率和控制成本。 DRGs支付方式通過合理的分組和支付標準，有效控制醫療費用的不合理增長，減輕患者和醫保基金的負擔。激勵醫療機構優化資源配置，提高醫療服務效率，縮短患者等待時間和住院時間。推動醫療機構關注醫療質量，加強醫療過程管理和結果評價，促進醫療質量的持續改進。

DRGs支付方式下成本管理的變革

在傳統醫院成本管理模式中，主要采用的是基于項目付費的成本管理方法。醫院會針對每一個診療項目單獨進行成本核算，涵蓋人力、物力、藥品及耗材等各項資源消耗。此外，醫院還可能采用按人頭付費、按床日付費等其他傳統支付方式，但這些方式在成本管理的精細化與效率上仍存在一定的局限性。DRGs支付方式的引入，為醫院成本核算帶來了根本性的變革。醫院開始以DRG組別為單位進行成本核算，這種轉變使得醫院能夠更準確地掌握不同疾病類別的成本結構，從而實現更加精細化的成本管理。DRGs支付方式的實施，使得醫院在成本控制上面臨著更大的壓力。由于DRGs支付標準是基于歷史數據與成本測算設定的，醫院必須在提供高質量醫療服務的同時，確保實際成本不超過支付標準。這種壓力促使醫院不斷尋求成本控制的有效途徑。

DRGs支付方式下的績效管理變化

在傳統的醫院績效管理模式中，績效管理的核心在于三個方面：績效指標的精心設置、績效評價體系的全面構建，以及績效獎勵機制的有效實施。這些要素共同構成了醫院績效管理的基石，為醫院的發展提供了重要的動力和導向。隨著DRGs支付方式的引入，醫院績效管理的首要變化體現在績效指標的精細化調整上。醫院需要根據DRGs的特點和要求，重新審視并調整原有的績效指標，確保它們能夠客觀、準確地反映醫院在DRGs管理下的運營效率和醫療服務質量。為了適應DRGs支付方式，醫院還需要對績效評價體系進行優化與完善。這包括但不限于：建立基于DRGs數據的績效評價模型，確保評價結果的客觀性和公正性；加強績效評價的透明度，讓醫護人員充分了解自己的績效表現；以及將績效評價結果與醫院的整體戰略目標相結合，形成良性的互動機制。最后，DRGs支付方式還要求醫院在績效激勵與約束機制上進行創新與強化。醫院需要建立更加科學合理的績效激勵機制，通過物質獎勵、精神激勵等多種方式，激發醫護人員的積極性和創造力。

成本管理實踐中的挑戰

盡管DRGs支付方式在推動醫院成本管理方面展現出了顯著的優勢，但在實際操作過程中，醫院仍然遭遇了多重挑戰。首先，成本核算的復雜性不容小覷。病種成本核算的過程橫跨多個環節與部門，這要求醫院必須匯集并處理海量的數據與信息。然而，現實情況是，許多醫院的信息系統尚顯薄弱，難以全面滿足成本核算對于數據準確性和及時性的高要求。其次，成本控制也成為了一項艱巨的任務。在DRGs支付體系下，醫院必須在確保醫療服務質量的同時，有效控制成本開支。這一雙重壓力使得醫院管理者面臨著前所未有的挑戰，即如何在維護患者安全與治療效果的前提下，實現成本的合理壓降。再者，績效管理機制的不足也是不容忽視的問題。在一些醫院中，績效管理體系尚不健全，存在機制漏洞和指標設置不合理的情況。這不僅影響了績效管理的實際效果，也制約了醫院整體管理水平的提升。因此，完善績效管理機制，構建科學合理的績效評價體系，成為了醫院亟待解決的問題。

績效管理實踐中的問題

在DRGs支付方式改革下，醫院績效管理實踐中的挑戰主要體現在以下幾個方面。（1）績效評價體系不完善：部分醫院在構建績效評價體系時，未能充分考慮DRGs支付方式的特點，導致評價體系不夠全面和科學。傳統的績效評價體系往往側重于經濟效益指標，如收入、利潤等，而忽視了醫療質量、患者滿意度等關鍵指標。在DRGs支付方式下，這些指標的重要性更加凸顯，需要醫院在績效評價體系中給予足夠的權重。（2）績效數據質量不高：績效數據的準確性和完整性直接影響績效評價的客觀性和公正性。然而在實際操作中，由于數據收集、處理和分析等環節存在不足，導致績效數據質量不高。特別是當醫院信息系統不完善或各部門之間數據共享不暢時，更容易出現數據失真和遺漏的問題。（3）績效反饋機制不健全：有效的績效反饋機制是績效管理的重要環節，它能夠幫助員工了解自己的工作表現，明確改進方向。然而，部分醫院在績效反饋方面存在機制不健全的問題。具體表現為反饋渠道不暢、反饋內容不夠具體和針對性不強等，導致員工無法及時獲得有效的反饋信息，也無法根據反饋結果進行相應的改進。（4）績效激勵措施單一：績效激勵是激發員工工作積極性和創造性的重要手段。然而，部分醫院在績效激勵方面存在措施單一的問題。例如，僅將薪酬與績效掛鉤，而忽視了其他激勵方式（如培訓、晉升等）的運用。這種單一的激勵方式難以滿足員工多樣化的需求，也無法充分發揮績效激勵的作用。

醫院成本與績效管理策略

優化績效評價體系。（1）構建多維度績效指標：除了傳統的經濟效益指標外，還應納入醫療質量、患者滿意度、教學科研貢獻等多維度績效指標。這些指標應能夠全面反映醫院的運營狀況和員工的工作績效。（2）合理設置指標權重：根據醫院的發展戰略和實際情況，合理設置各績效指標的權重。對于DRGs支付方式下特別關注的醫療質量和成本控制指標，應給予更高的權重。（3）定期評估與調整：建立績效評價體系的定期評估和調整機制，根據醫院內外部環境的變化和績效評價的實際效果，及時調整績效指標和權重，確保績效評價體系的科學性和有效性。（4）強化績效溝通與反饋：加強績效溝通與反饋工作，確保員工了解自己的績效表現和改進方向。通過定期的績效面談、績效報告等方式，向員工傳達績效評價結果和改進建議，激發員工的改進動力。

完善成本核算體系。（1）明確成本核算范圍：醫院需要明確哪些成本應納入核算范圍，包括但不限于人力成本、藥品耗材成本、設備折舊、房屋租金、水電費等直接成本和間接成本。同時，應區分固定成本和變動成本，以便更精確地分析成本結構。（2）標準化成本核算方法：采用國際公認的或國家規定的成本核算方法，如作業成本法、項目成本法等，確保成本核算的準確性和可比性。制定詳細的成本核算流程，包括數據采集、分類、分攤、匯總等環節，確保每一步驟都有明確的操作規范和責任人。（3）加強成本核算數據分析：利用數據分析工具和技術，對成本核算數據進行深入挖掘和分析，識別成本控制的關鍵點和潛在風險。通過對比不同科室、不同病種的成本數據，找出成本差異的原因，為成本控制提供科學依據。（4）建立成本責任制：將成本核算結果與科室、個人的績效考核掛鉤，明確成本控制的責任主體和獎懲機制。通過成本責任制的建立，激發全院員工參與成本控制的積極性和主動性。

醫院成本與績效管理建議

對政府和醫保部門的建議。在探索醫療體系優化的道路上，針對政府和醫保部門的建議顯得尤為重要。第一，優化DRGs支付政策：建議政府及醫保部門根據各醫院的實際情況與醫療服務特性，持續優化DRGs（疾病診斷相關分組）支付政策。確保該政策既科學合理，又便于醫院實際操作與執行，以促進醫療資源的合理配置與利用。第二，增強政策扶持力度：為鼓勵和支持醫院實施DRGs支付方式改革，政府應加大政策扶持力度，包括提供改革經費補貼、實施稅收優惠政策等，以減輕醫院改革負擔，保障改革順利推進。第三，強化監管與評估機制：建立健全DRGs支付方式的監管與評估體系，定期對醫院實施DRGs支付方式的成效進行監督檢查與綜合評估。通過嚴格的監管與科學的評估，確保政策得到有效執行，并推動DRGs支付方式的持續改進與完善。

對醫院管理層的建議。一要強化組織領導：醫院管理層應高度重視DRGs支付方式改革工作，成立由院領導掛帥的專項領導小組及工作小組，負責改革工作的整體規劃、協調推進與監督落實，確保改革工作有序、高效地進行。二要制定詳細實施方案：緊密結合醫院實際情況與DRGs支付政策要求，制定詳盡、可行的改革實施方案。方案中應明確改革目標、任務分工、時間節點等關鍵要素，為改革工作提供清晰指引，確保各項改革措施有序推進、落實到位。三要加強溝通與協調：醫院管理層應加強與政府、醫保部門及其他相關機構的溝通與聯系，及時反映改革過程中遇到的困難與問題，積極尋求政策指導與支持。同時，加強醫院內部各部門的溝通與協調，確保各部門在改革工作中形成合力，共同推動DRGs支付方式改革取得實效。

DRGs支付方式改革對醫院成本與績效管理產生了深遠的影響。DRGs支付方式通過將住院患者按照疾病診斷、治療方式、患者特征等因素進行分組，并基于各組別的平均費用水平進行醫保支付，從而實現了對醫療服務的精細化管理和控制。在這一背景下，醫院必須積極應對挑戰，加強成本核算體系建設、優化績效評價體系、加強信息系統建設、建立健全績效反饋機制和豐富績效激勵措施等方面的工作。只有這樣，才能不斷提高醫院的運營效率和經濟效益，為患者提供更加優質、高效的醫療服務。

（責任編輯" 莊雙博）

（作者單位：邯鄲市中心醫院）