依達拉奉右莰醇治療急性腦梗死的效果及對患者神經元的保護作用

【摘要】目的 探討依達拉奉右莰醇在急性腦梗死患者治療中的療效，為其臨床用藥提供思路。方法 以隨機數字表法將2022年7月至2024年7月天津市第一中心醫院收治的117例急性腦梗死患者分為對照組（58例，基礎治療+丁苯酞治療）和觀察組（59例，基礎治療+丁苯酞+依達拉奉右莰醇治療）。兩組患者均治療2周。觀察并比較兩組臨床療效，治療前后的神經功能與日常生活能力、炎癥因子、神經損傷標志物，以及治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組；治療后兩組患者Barthel指數較治療前均升高，改良Rankin量表、美國國立衛生研究院卒中量表評分較治療前均降低，且觀察組變化幅度更大；治療后兩組患者血清白細胞介素-6、單核細胞趨化蛋白-1、腫瘤壞死因子-α、超敏-C反應蛋白水平較治療前均降低，且觀察組更低；治療后兩組患者血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）水平較治療前均降低，神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）水平較治療前均升高，且觀察組變化幅度更大（均Plt;0.05）；治療期間兩組不良反應總發生率，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 與單用丁苯酞比較，丁苯酞治療的基礎上加用依達拉奉右坎醇治療，能促進急性腦梗死患者神經功能恢復， 提升生活自理能力，減輕炎癥反應，療效顯著的同時具備良好的安全性。

【關鍵詞】急性腦梗死 ; 依達拉奉右莰醇 ; 丁苯酞 ; 神經功能 ; 神經損傷標志物

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.001

急性腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，主要由腦血管病變引發腦缺血而形成，其起病急、進展快，致殘率高，嚴重威脅患者生命健康。丁苯酞作為一種廣泛應用于急性腦梗死治療的藥物，可使谷氨酸的釋放受到抑制，進而使患者腦缺血區循環得到改善，并降低細胞內鈣濃度，從而達到緩解疾病癥狀的目的，但單獨使用丁苯酞對患者神經功能的改善作用不甚理想[1]。依達拉奉右莰醇為復方制劑，依達拉奉有助于減輕腦水腫癥狀，而右莰醇則有預防腦損傷的功效，因此該藥物不僅能夠有效減少腦血管受到的損傷，還能發揮神經保護作用。目前，依達拉奉右坎醇作為一種神經保護藥物，已逐漸在急性腦梗死的臨床治療中得到應用，它通過有效清除自由基，下調炎癥相關蛋白的表達水平，促進神經損傷修復[2]?；诖?，本研究旨在通過比較急性腦梗死兩種治療方案的療效，探究依達拉奉右莰醇對患者神經功能、炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2022年7月至2024年7月天津市第一中心醫院收治的117例急性腦梗死患者分為對照組和觀察組，其中，對照組患者58例，觀察組患者59例。對照組患者年齡47～84歲，平均（64.12±2.32）歲；梗死部位：腦干16例，基底節30例，其他12例；男、女性患者分別為32、26例；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.62±0.28）kg/m2；病程1～6 h，平均（4.02±0.21） h。觀察組患者年齡48～85歲，平均（63.96±2.34）歲；梗死部位：腦干17例，基底節29例，其他13例；男、女性患者分別為34、25例；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.59±0.26）kg/m2 ；病程0～5 h，平均（3.96±0.16） h。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]相關標準；⑵發病至入院時間 ≤6 h；⑶初次發病；⑷精神、智力正常；⑸凝血功能正常。排除標準：⑴伴免疫功能障礙；⑵既往存在腦出血史；⑶伴全身性感染；⑷伴肝、腎功能損害；⑸入院前伴認知功能障礙。研究經天津市第一中心醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意。

1.2 治療方法 患者均采用基礎治療方案，包括營養補給、血壓調控、抗凝、抗血小板聚集及體液補充等。對照組患者應用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：100 mL∶丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g），100 mL/次，靜脈滴注，2次/d。觀察組患者加用依達拉奉右莰醇注射用濃溶液（先聲藥業有限公司，國藥準字H20200007，規格：5 mL∶依達拉奉10 mg與右莰醇2.5 mg）靜脈滴注，取15 mL加入100 mL生理鹽水中，2次/d。兩組患者均用藥2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后臨床療效參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]評估。痊愈：臨床癥狀如肢體偏癱恢復正?；顒?、言語清晰，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評分下降幅度gt;90%；顯效：臨床癥狀顯著好轉，言語變清晰，NIHSS評分下降幅度gt;45%且≤90%；有效：臨床癥狀較治療前有改善，言語表達流暢性有所提升，NIHSS評分下降幅度gt;18%且≤45%；無效：臨床癥狀較治療前未見好轉或惡化，NIHSS評分降低≤18%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵日常生活能力與神經功能。治療前后日常生活能力根據Barthel指數 [5] 評估，總分0～100分，分值與日常生活能力成正比；神經功能恢復情況通過改良Rankin量表[6]評估，總分0～6分，評分與恢復情況成反比；神經功能損傷以NIHSS評分評定，總分0～42分，分值越低表示神經功能損傷越輕。⑶炎癥因子。于治療前后將患者3 mL靜脈血（空腹狀態下）離心（3 500 r/min，10 min）取上清，測定血清白細胞介素-6、單核細胞趨化蛋白-1、腫瘤壞死因子-α、超敏-C反應蛋白水平（熒光免疫層析法）。⑷神經損傷標志物。于治療前后采集血液樣本并離心，采集與離心方法同⑶，取上清，檢測血清中神經元特異性烯醇化酶（NSE）、神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）及膠質纖維酸性蛋白（GFAP）水平（熒光免疫層析法）。⑸不良反應。統計患者治療期間惡心嘔吐、腹瀉、頭暈情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（ x ±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后對比采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力與神經功能比較 治療后兩組患者Barthel指數較治療前均升高，改良Rankin量表、NIHSS評分均降低，觀察組變化幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 治療后兩組患者血清炎癥因子水平較治療前均降低，觀察組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經損傷標志物比較 治療后兩組患者血清NSE、GFAP水平較治療前均降低，NGF、BDNF水平較治療前均升高，且觀察組變化幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應比較 治療期間，對照組患者不良反應總發生率為10.34%，發生惡心嘔吐、頭暈、腹瀉分別有3、2、1例；觀察組患者不良反應總發生率為13.56%，惡心嘔吐、頭暈各3例，腹瀉2例。觀察比較兩組患者不良反應總發生率，差異無統計學意義（χ2=0.287，Pgt;0.05）。

3 討論

急性腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，其致病的影響因素有很多，主要包括年齡、不良生活習慣、遺傳因素等，治療中，首要任務是改善腦缺血區域的血液循環。丁苯酞可通過改善腦缺血區域微循環、保護線粒體功能等途徑治療急性腦梗死[7]。依達拉奉右莰醇注射液可通過多途徑保護神經功能，其中依達拉奉能清除氧自由基，改善腦血流與代謝，保護血腦屏障，抑制腦水腫與腦梗死病情進展；右莰醇則可協同增效，促進神經元的再生與修復[8]。因此，本研究通過二者聯用以期提高該病的治療效果。

本研究中，觀察組臨床療效優于對照組；與對照組比，觀察組日常生活能力與神經功能均提高更多，炎癥因子水平降低幅度更大，這提示本研究藥物聯合治療，有助于抑制急性腦梗死患者炎癥反應，減輕腦組織損傷，使患者的神經功能得到有效提升，進而提高療效。依達拉奉右莰醇能有效清除自由基，抑制炎癥相關蛋白的表達，進而抑制炎癥信號通路，其作用于炎癥細胞與分子層面，阻礙炎癥因子的合成與釋放；同時通過減少其在血清中的累積，減輕患者腦組織損傷，進而改善患者的神經功能[9]。

在急性腦梗死患者中，NSE和GFAP水平升高提示急性腦梗死患者神經元和膠質細胞損傷嚴重。本研究中，與對照組比，治療后觀察組神經損傷標志物水平均改善更多；治療期間觀察兩組患者不良反應總發生率，差異無統計學意義，這提示兩種藥物的聯合應用有利于急性腦梗死患者神經損傷的修復，并發揮神經元保護作用，且安全性良好。分析原因可能為，依達拉奉右莰醇復合制劑通過清除自由基、抗氧化應激等機制減少腦細胞損傷，其能有效穿過血腦屏障，發揮其抗氧化作用，從而抑制腦細胞膜的氧化過程，進而有效減輕腦細胞的受損程度；同時能抑制急性腦梗死發生時炎癥因子的表達，促進神經元存活與修復；依達拉奉右莰醇和丁苯酞均具有神經保護作用，聯合使用可以進一步增強神經保護效果[10]。

綜上，丁苯酞治療的基礎上加用依達拉奉右坎醇治療，能促進急性腦梗死患者神經功能恢復，提升生活自理能力，減輕炎癥反應，療效顯著的同時具備良好的安全性。但本研究為單一中心，未來需進一步完善研究設計。

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