顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床療效譚適

【摘要】目的 分析采用顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血（HICH）的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考依據。方法 回顧性分析貴港市人民醫院2021年1月至2023年12月收治的80例HICH患者的臨床資料，按照治療方法的不同將其分為兩組，單一組（40例，采用軟通道穿刺引流術治療）和聯合組（40例，采用顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療）。兩組患者術后均隨訪6個月。觀察比較兩組患者血腫相關指標，術前和術后7 d血管內皮功能，術前和術后6個月恢復情況，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 與單一組比，聯合組患者抽吸血腫量更少，血腫排空時間更短；與術前比，術后7 d兩組患者血清內皮素-1（ET-1）、血管內皮生長因子（VEGF）水平均降低，聯合組均較單一組更低，神經生長因子（NGF）水平均升高，聯合組較單一組更高；與術前比，術后6個月

兩組患者美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分均降低，聯合組較單一組更低，格拉斯哥昏迷量表（GCS）、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）、Barthel指數（BI）評分均升高，聯合組均較單一組更高；隨訪期間聯合組患者并發癥總發生率低于單一組（均Plt;0.05）。結論 采用顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療HICH可提高患者血腫清除率，改善血管內皮功能，且安全性較高，患者預后較好。

【關鍵詞】高血壓腦出血 ; 顱內壓監測 ; 軟通道穿刺引流術

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.003

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH）是一種由高血壓引起的嚴重腦部疾病，為神經外科中多發病與常見病，一般發病為突然出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐，并伴有躁動、嗜睡或昏迷等癥狀，具有起病急、進展迅速等特點，對人類身心健康構成極大威脅。臨床針對該病傾向于手術治療，軟通道穿刺引流術作為典型微創手術，目前在臨床中較為常用，可有效清除顱內血腫，降低顱內壓至目標范圍，解除腦組織壓迫，促進腦組織修復，取得較高手術成效[1]。然而，一旦術中及術后顱內壓水平過低或降低速度過快均容易誘發機械性壓迫止血失效，進而導致再出血。因此，密切監測顱內壓變化，對于輔助觀察病情進展、確定手術時機、評估預后至關重要[2]。鑒于此，本研究旨在分析采用顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療HICH的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴港市人民醫院2021年1月至2023年12月收治的80例HICH患者的臨床資料，按照治療方法的不同將其分為兩組，單一組（40例）和聯合組（40例）。單一組患者中男性22例，女性18例；年齡38～79歲，平均（58.67±10.21）歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）[3]評分7～9分，平均（8.52±0.12）分。聯合組患者中男性19例，女性21例；年齡40～78歲，平均（59.02±10.14）歲；GCS評分7～10分，平均（8.57±0.13）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[4]中HICH的相關診斷標準；⑵經CT等影像學檢查后確診為HICH；⑶符合手術指征。排除標準：⑴合并外傷性腦出血；⑵合并中晚期腦疝；⑶合并顱內腫瘤、自身免疫性疾??；⑷合并肝、腎等臟器功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關要求。

1.2 手術方法 兩組患者術前均行常規頭顱CT掃描，采用X線電子計算機斷層掃描裝置（德國Siemens AG，型號：SOMATOM Definition Flash）先對定位面進行掃描，再逐層掃描橫斷面，依據計算機屏幕標記點常規確定2個定位點，并在其上放置金屬心電貼片，之后再次對患者頭部進行CT掃描，圖像所顯示的2個金屬心點為穿刺點。

單一組患者采用軟通道穿刺引流術治療：患者依據術前頭皮定位，使用顱腦外引流套裝中顱錐（山東高賽德科技發展股份有限公司，魯械注準20142140079?，型號：4F）精準放置在定位點，直接向顱內鉆顱，注意避開大動脈及功能區，出現突破感后改用一次性使用腦科引流管（山東百多安醫療器械股份有限公司，魯械注準20182140455，型號：NS1004，規格：Fr10）向血腫中心穿刺，穿刺路徑為穿刺點、參照點、血腫中心，進針深度為CT圖像中血腫中心與穿刺點距離，穿刺成功后，使用5 mL注射器抽吸血腫，抽吸至血腫量的1/4～1/3時停止抽吸，固定引流管，結束手術。

聯合組患者采用顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療，進入手術室后先采用顱內壓監護儀（內特斯醫療系統公司，國械注進20163070587，型號：CAM02）探頭常規置入非優勢半球側腦室內，嚴格按照發際后2 cm與中線旁開2 cm重疊區域確定穿刺部位，將傳感器探頭調零，取顱內壓傳感器（英特格拉生命科技制造公司，國械注準20143075743，型號：82-6653）直接置入腦室內，垂直于兩外耳道假想連線穿刺，稍偏向受壓側，視中線移位方向適度調整穿刺方向，穿刺深度為CT檢查中頭皮至腦室前角距離1.5 cm，穿刺成功后妥善固定顱內壓探頭，記為初始顱內壓。血腫腔穿刺步驟與單一組一致，取5 mL注射器，依據顱內壓監測數值緩慢抽吸血腫，控制顱內壓目標值15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），減幅5 mmHg，達到目標值后停止抽吸，15 min內顱內壓數值變化在5 mmHg內，結束手術，未達該標準則再次抽吸，抽吸后再觀察15 min，反復多次直至顱內壓降至目標值。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴血腫相關指標。統計兩組患者抽吸血腫量、血腫排空時間。抽吸血腫量：抽吸血腫至量杯，準確讀數；血腫排空時間：記錄自開始排出血腫至血腫清除干凈時間。⑵血管內皮功能。分別于術前和術后7 d采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清內皮素-1（ET-1）、血管內皮生長因子（VEGF）、神經生長因子（NGF）水平。⑶恢復情況。分別于術前和術后6個月采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）[5]、GCS、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[6]、Barthel指數（BI）[7]評分評估兩組患者神經功能、意識障礙、運動功能、日常生活能力。NIHSS評分范圍為0～42分，得分越低表示患者神經功能恢復越好；GCS評分范圍為0～15分，得分越高表示患者意識狀態越好；FMA評分包括上肢活動（66分）、下肢活動（34分）兩部分，總分值為100分，得分越高表示患者運動功能恢復越好；BI評分包括完全獨立進食（10分）、獨立洗澡（5分）、完成修飾（5分）、獨立穿衣（10分）、獨立控制大小便（20分）、自己上廁所（10分），獨立轉移床椅（15分）、獨立平地行走（15分）、自行上下樓梯（10分），得分范圍為0～100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。⑷并發癥。統計隨訪期間兩組患者再出血、繼發性顱內感染、頭皮滲液、顱內積氣的發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫相關指標比較 與單一組比，聯合組患者抽吸血腫量更少，血腫排空時間更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血管內皮功能比較 與術前比，術后7 d兩組患者血清ET-1、VEGF水平均降低，聯合組均較單一組更低，血清NGF水平均升高，聯合組較單一組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者恢復情況比較 與術前比，術后6個月兩組患者NIHSS評分均降低，聯合組較單一組更低，GCS、FMA、BI評分均升高，聯合組均較單一組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪期間聯合組患者并發癥總發生率低于單一組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

HICH是腦出血中較為常見的疾病之一，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。臨床上關于HICH的治療方法有藥物治療、開顱手術、微創治療等，其中軟通道穿刺引流術治療為常用方式，能夠有效地降低顱內壓，清除血腫，從而減輕繼發性腦損害，保護腦功能，但該手術無法精準了解患者顱內壓情況，只能在引流過程中根據引流液的情況間接推斷顱內壓的變化，但精準性不高，可能會導致治療效果欠佳[8]。因此，使用何種方式精確監測顱內壓，提高治療效果成為臨床討論熱點。

顱內壓監測能實時了解患者顱內壓力情況，這有助于醫生對患者的病情有一個直觀、準確的判斷和危險分層，為后續的治療策略選擇提供依據。顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術可起到協同作用，通過持續顱內壓監測，可直接反映軟通道穿刺引流術的效果。本研究結果顯示，與單一組比，聯合組患者抽吸血腫量更少，血腫排空時間更短，這提示顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療HICH有利于盡快清除患者顱內血腫。分析其原因為，通過持續顱內壓監測可實時觀察患者顱內壓力數據，通過顱內壓的動態監測可間接反映血腫引流的狀態，當血腫引流順暢時，顱內壓會呈現逐漸下降的趨勢；如果引流過程中發現顱內壓下降不明顯或者突然升高，可能提示引流不暢，存在血腫堵塞引流管、新的出血等情況，需要及時進行檢查（如復查CT）和處理，適當調整抽吸速度，平穩合理降低顱內壓至目標范圍，有助于減輕血腫對腦組織的壓迫性損傷，同時其產生的機械性壓迫也可發揮止血作用，保留腦組織可耐受張力，以免抽吸血腫過多、過快而增加再出血風險[9]。

本研究結果顯示，術后7 d聯合組患者血清ET-1、VEGF水平均較單一組更低，血清NGF水平較單一組更高，這提示顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療HICH可減輕患者血管內皮和神經損傷程度。分析其原因為，HICH發病過程中血腫對腦組織壓迫或再灌注損傷可誘發氧化應激反應，導致炎癥因子分泌，氧自由基大量釋放，細胞膜受損后通透性增加，鈣離子大量內流，血管內皮細胞功能受損，且顱內壓升高也會導致血管內皮細胞受損，通過監測顱內壓，可以實時了解患者顱內壓的變化情況，能夠及時發現這種情況并干預，當顱內壓高于正常范圍時，醫生可以及時采取措施降低顱內壓，防止腦組織進一步受損；如果血腫周圍壓力過高，會影響到血腫周圍組織的微環境，包括血液供應、代謝產物的清除等，通過顱內壓監測，在合適的時機采取軟通道穿刺引流術等治療措施，可以改善血腫周圍的壓力環境，為血管內皮細胞的恢復創造有利條件[10]。

本研究結果顯示，術后6個月兩組患者NIHSS評分均降低，聯合組較單一組更低，GCS、FMA、BI評分均升高，聯合組均較單一組更高，這提示顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療HICH可促進神經缺損修復，增強患者運動與日常生活能力。分析其原因為，由于顱內壓監測可實時監測患者顱內壓變化，準確了解患者病情進展，及時發現顱內壓力異常升高情況，針對性進行相應干預，維持顱內壓在合理范圍內，保障患者生命安全。同時，通過有效控制顱內壓，保護腦組織免受不可逆的損傷，通過軟通道穿刺引流術加速腦側支循環建立，為腦功能重建提供有利條件，可有效減輕或避免患者發生繼發性損傷，避免肌肉、關節功能減退，提高其肢體運動功能[11]。

本研究結果顯示，隨訪期間聯合組患者并發癥總發生率低于單一組，這提示顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療HICH安全性更高。分析其原因為，顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術能根據壓力數據精準調整引流速度和引流量，避免顱內壓的大幅波動，減少再出血風險，保障腦脊液循環通暢，減少細菌滋生的機會，降低繼發性顱內感染的風險，還能通過維持合適的顱內壓，保持頭皮下血管和組織液循環穩定，減少頭皮滲液的發生，并準確地控制引流的速度和壓力，避免在引流過程中形成負壓吸引外界氣體進入顱內，從而降低顱內積氣的發生風險[12]。

綜上，采用顱內壓監測聯合軟通道穿刺引流術治療HICH患者血腫清除率更高，且可減少血管內皮損傷，安全性較高，患者預后較好。但本研究仍存在一定局限性，例如所選病例樣本量少、觀察周期較短等可能會降低研究結果科學性，后續臨床研究中可通過擴大樣本量、適當延長隨訪時間以獲取更具有普適性、科學性的研究結論。

參考文獻

王坤， 張淳化， 羅長穩， 等. 軟通道血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血患者的效果[J]. 國際醫藥衛生導報， 2024， 30（5）： 808-813.

師少春， 駱錦標， 黃柳軍， 等. 方體定位錐顱+有創顱內壓監測治療高血壓大量腦出血[J].深圳中西醫結合雜志， 2020， 30（2）： 7-8.

趙穎超， 鄧珍華， 戴軍有， 等. 格拉斯哥昏迷量表與APACHEⅡ兩種評分方法對心搏驟停后綜合征患者神經功能預后預測的對比研究[J]. 中國醫藥， 2020， 15（4）： 485-489.

游潮， 劉鳴， 于學忠， 等. 高血壓性腦出血中國多學科診治指南[J]. 中國急救醫學， 2020， 40（8）： 689-702.

侯東哲， 張穎， 巫嘉陵， 等. 中文版美國國立衛生院腦卒中量表的信度與效度研究[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2012， 34（5）： 372-374.

畢勝， 紀樹榮， 顧越， 等. 運動功能狀態量表效度研究[J]. 中國康復理論與實踐， 2007， 13（2）： 3.

侯東哲， 張穎， 巫嘉陵， 等. 中文版Barthel指數的信度與效度研究[J]. 臨床薈萃， 2012， 27（3）： 219-221.

丁毅， 韓和平， 唐超. 顱內壓監測儀聯合軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血的療效及對內皮素-1和基質金屬蛋白酶-9的影響[J]. 中國醫學裝備， 2022， 19（1）： 107-111.

姚光偉， 代紅， 袁春苗， 等. 顱內壓監測儀在軟通道微創引流術治療高血壓腦出血中的應用價值分析[J]. 生命科學儀器， 2023， 21（3）： 96-99.

李永勝， 曾靈劍， 王小楊， 等. 顱內壓監測下定向穿刺置管配合血腫外引流術在高血壓腦出血中的應用[J]. 現代實用醫學， 2020， 32（1）： 36-38.

羅建利， 茍淋， 桂先正. 顱內壓聯合血清熱休克蛋白47檢測對高血壓腦出血患者神經功能缺損及預后評估的價值[J]. 山東醫藥， 2023， 63（31）： 6-9.

黃龍， 茅國興. 經軟通道微創治療高血壓腦出血的療效觀察及對血清白細胞介素-18、血管內皮生長因子、C-反應蛋白和腫瘤壞死因子-α影響[J]. 中國基層醫藥， 2020， 27（7）： 850-854.