左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜異位癥痛經的效果分析

【摘要】目的 分析子宮內膜異位癥痛經患者通過應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）治療的效果，以及對疼痛情況和炎癥反應的影響。方法 選取2021年1月至2023年12月陽新縣婦幼保健院收治的189例子宮內膜異位癥痛經患者，運用隨機數字表法分為對照組（95例，米非司酮治療）和試驗組（94例，LNG-IUS治療）。兩組患者均治療6個月，對比兩組患者治療6個月后的臨床療效，治療前和治療6個月后的疼痛情況及血清雌二醇（E2）、糖類抗原125（CA125）、炎癥因子水平。結果 治療6個月后，試驗組患者臨床療效優于對照組；與治療前比，治療6個月后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及血清E2、CA125、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平均下降，且試驗組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 相較于米非司酮，子宮內膜異位癥痛經患者運用

LNG-IUS治療，有利于減輕患者的疼痛程度和炎癥反應，從而有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥痛經 ; 左炔諾孕酮內緩釋系統 ; 米非司酮 ; 疼痛

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.018

子宮內膜異位癥屬于常見的婦科疾病，是一種雌激素依賴性疾病，主要臨床癥狀包括月經紊亂、不孕、痛經等，以生育年齡女性居多，子宮內膜可能會異位到身體多部位，在病變位置不同的情況下，往往呈現出的癥狀也會有所不同。子宮內膜異位癥常常使患者出現痛經問題，導致患者出現漸進性疼痛，呈現出疼痛逐漸加重的發展狀態，對患者身心產生的影響均比較大[1]。痛經作為子宮內膜異位癥最典型的臨床癥狀，在子宮內膜異位癥患者中的發病率高達87.7% [2]。子宮內膜異位癥痛經的治療方式多樣，藥物治療方面主要是通過降低性激素來抑制子宮內膜的增生，緩解其疼痛癥狀。米非司酮是一種常用于治療子宮內膜異位癥的藥物，運用于子宮內膜異位癥痛經的治療當中，能夠通過競爭性結合孕激素受體并致其功能喪失，有效削弱卵巢功能，并對子宮內膜細胞的生長與增殖產生抑制作用，從而達到改善子宮內膜異位、有效緩解患者疼痛癥狀的目的；但米非司酮在應用時患者可能會出現惡心、嘔吐等不良反應[3]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）屬于一種避孕裝置，能夠將激素緩慢釋放出來，促進子宮內膜環境發生變化，同時其在患者宮腔中緩慢釋放，產生的不良反應較少，治療效果更為明顯[4]。基于此，本研究旨在對比米非司酮和LNG-IUS治療子宮內膜異位癥痛經患者對其療效、疼痛情況、血清炎癥指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月陽新縣婦幼保健院收治的189例子宮內膜異位癥痛經患者，運用隨機數字表法分為對照組（95例）和試驗組（94例）。對照組患者年齡24～40歲，平均（32.26±1.26）歲；病程3～24個月，平均（14.12±0.89）個月。試驗組患者年齡23～41歲，平均（32.39±1.18）歲；病程2～26個月，平均（14.25±0.78）個月。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《子宮內膜異位癥的診治指南》 [5]中的診斷標準；⑵無本研究藥物過敏史；⑶可以進行正常溝通與交流。排除標準：⑴合并惡性感染性疾病；⑵合并惡性腫瘤；⑶無法配合完成治療。研究經陽新縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000649，規格：25 mg/片）治療，從月經第1天開始服用，25 mg/次，1次/d，連續治療6個月。試驗組患者運用LNG-IUS [Bayer Schering Pharma Oy，注冊證號J20090144，規格：含左炔諾孕酮52 mg/個（20 μg/24 h）]治療，選擇月經量比較少的階段（可以在月經第4天）將其放置在患者宮腔當中，放置時探查宮腔大小，植入時根據宮腔大小將深度控制在5.5～6.0 cm。月經結束后，對患者進行B超檢查，以確認LNG-IUS有無位移，連續治療并觀察6個月，治療后根據患者實際情況決定是否取出LNG-IUS。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療6個月后，根據《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》 [6]評估兩組患者的臨床療效。顯效：患者盆腔腫物消失，基本不存在疼痛感；有效：患者盆腔腫物縮小，存在疼痛感，但是疼痛感不明顯；無效：患者盆腔腫物大小不變或增大，疼痛感并未緩解或加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。⑵疼痛情況。分別于治療前和治療6個月后，根據視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分評估兩組患者疼痛情況，總分0～10分，分為3個等級，≤3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠但尚能忍受；7～10分為重度疼痛，影響睡眠、食欲，難以忍受，分數越高代表患者疼痛情況越嚴重。⑶血清相關指標水平。分別于治療前和治療6個月后，采集患者5 mL空腹靜脈血，在轉速3 000 r/min的條件下離心5 min，離心后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清雌二醇（E2）、糖類抗原125（CA125）水平。⑷炎癥因子。分別于治療前和治療6個月后，采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心方法同⑶，離心后取上層血清，通過酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療6個月后，試驗組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 治療前對照組VAS疼痛評分為（5.83±0.71）分，試驗組為（5.79±0.68）分；治療后對照組VAS疼痛評分為（3.94±0.65）分，試驗組為（2.74±0.62）分。與治療前比，治療后兩組VAS疼痛評分均降低（t對照組=19.137；t試驗組=32.135），且試驗組低于對照組（t=12.985），差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。

2.3 兩組患者血清E2、CA125水平比較 與治療前比，治療6個月后兩組患者血清E2、CA125水平均下降，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療6個月后兩組患者血清TNF-α、IL-8水平均下降，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

子宮內膜異位癥的出現與多種因素相關，女性在經常熬夜、吸煙、飲酒或多次人工流產的情況下，患有子宮內膜異位癥的可能性會有所增加[8]。月經期間女性子宮會比較敏感，容易出現盆腔充血問題，使經血發生逆流，進而引發子宮內膜異位。痛經是子宮內膜異位癥的常見癥狀，在出現子宮內膜異位癥痛經后，疼痛呈進行性加重趨勢，疼痛多處于腰骶、下腹，以及盆腔中部位置，影響患者正常生活。米非司酮是治療子宮內膜異位癥的常用藥物，屬于孕激素受體拮抗劑，可以對孕激素產生干擾，防止子宮內膜細胞生長，從而減輕子宮內膜異位癥痛經患者的疼痛感，減少出血，但長期用藥機體會出現消化系統不適、頭疼等一系列不良反應，影響其治療效果[9]。

應用LNG-IUS治療時會在子宮中植入小囊袋，囊袋包含一定量的左炔諾孕酮，在宮腔內釋放能夠有效抑制黃體酮與雌激素的分泌，作用于子宮內膜，從而對子宮內膜環境產生影響，且不良反應較少[10]。LNG-IUS運用于子宮內膜異位癥痛經，可以使患者月經量減少，減輕患者的疼痛感，療效顯著[11]。本研究結果顯示，治療6個月后，試驗組患者臨床療效優于對照組；與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評分均降低，且試驗組低于對照組，這提示

LNG-IUS治療子宮內膜異位癥痛經患者能有效提高臨床療效，改善患者疼痛癥狀。其原因主要是，LNG-IUS中的左炔諾孕酮屬于高效孕激素，能夠實現與雌激素的對抗，因此可以抑制子宮內膜生長，進而使患者疼痛癥狀得到有效控制。運用LNG-IUS治療子宮內膜異位癥痛經患者，主要是通過左炔諾孕酮這一成分來達到減輕患者疼痛感的目的；同時，LNG-IUS治療能夠促進子宮內膜變薄，對子宮內膜增生進行有效抑制，從而縮短出血時間，減輕患者的疼痛感[12-13]。

E2是一種通過卵巢進行分泌的雌激素，能夠影響女性生殖功能，子宮內膜異位癥會造成E2水平升高；CA125是目前評價子宮內膜異位癥異位病灶消長的常用指標，在子宮內膜異位癥臨床診斷方面具有良好的靈敏度，子宮內膜異位癥痛經會引發患者血清CA125水平高于健康人群[14]。本研究結果顯示，與治療前比，治療6個月后兩組患者血清E2、CA125水平均下降，且試驗組均低于對照組，這提示LNG-IUS治療子宮內膜異位癥痛經患者能降低E2、CA125水平，有利于患者的預后恢復。其原因可能是，LNG-IUS能夠定期在宮腔中釋放少量孕激素緩解痛經，同時，應用LNG-IUS可以通過緩慢釋放左炔諾孕酮抑制子宮內膜生長，并針對異位病灶進行控制，導致E2和CA125水平降低，從而達到緩解子宮內膜異位癥痛經患者臨床癥狀的目的[15]。

子宮內膜異位癥痛經往往會引發排卵功能受損，造成輸卵管功能障礙，從而出現TNF-α高表達的情況；由于子宮內膜異位癥痛經患者還會出現炎癥反應，因此IL-8水平會有所升高。本研究結果顯示，與治療前比，治療6個月后兩組患者血清TNF-α、IL-8水平均下降，且試驗組均低于對照組，這提示LNG-IUS治療子宮內膜異位癥痛經患者能減輕患者炎癥反應。其原因可能是，子宮內膜異位癥痛經問題的出現與TNF-α和IL-8具有緊密聯系，IL-8可以對中性粒細胞產生影響，導致炎癥反應加重；TNF-α水平高表達的情況下，會引發神經細胞的壞死。通過應用

LNG-IUS治療子宮內膜異位癥痛經，不僅會對子宮內膜腺體產生作用，也會對子宮內膜間質產生作用，推動內膜的萎縮；同時對孕激素受體、雌激素也有一定的調節作用，子宮內膜的增生會受到間接性抑制，進而使內膜出血量有所減少，患者痛經癥狀得到改善，進一步減輕炎癥反應[16]。因此，應用LNG-IUS能夠減輕患者的炎癥反應，促進子宮內膜異位癥痛經患者的炎癥因子水平降低。

綜上，相比于米非司酮，應用LNG-IUS治療子宮內膜異位癥痛經患者可以獲得較好的治療效果，減輕患者痛經的疼痛程度，并減輕患者的炎癥反應，值得推廣使用。

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