消炎鎮痛方外敷治療氣滯血瘀證膝關節炎的療效研究

【摘要】目的 分析消炎鎮痛方外敷治療對氣滯血瘀證膝關節炎患者疼痛和炎癥因子的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 根據隨機數字表法將無錫市惠山區中醫醫院2023年1月至12月收治的100例氣滯血瘀證膝關節炎患者分為對照組（50例，采用塞來昔布膠囊治療）與觀察組（50例，采用塞來昔布膠囊聯合消炎鎮痛方外敷治療）。兩組患者均持續治療4周。對比兩組患者治療前和治療2、4周后的疼痛程度，治療前和治療4周后的膝關節功能和關節液炎癥因子水平。結果 與治療前比，治療2、4周后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均呈逐漸下降趨勢，且治療4周后觀察組低于對照組；治療4周后兩組患者疼痛、僵硬程度、日?；顒与y度評分均下降，且觀察組均低于對照組；治療4周后兩組患者關節液白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；治療2周后，觀察組VAS疼痛評分低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 消炎鎮痛方外敷治療氣滯血瘀證膝關節炎可以減輕患者疼痛，改善患者膝關節功能，調控炎癥因子的水平，減輕關節局部的炎癥反應。

【關鍵詞】氣滯血瘀證 ; 膝關節炎 ; 消炎鎮痛方外敷 ; 塞來昔布膠囊 ; 疼痛

【中圖分類號】R274.9；R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.031

膝關節炎是膝關節退行性疾病，臨床表現為關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。隨著現代醫學的不斷發展，膝關節炎的治療方法日益豐富多樣，包括藥物治療、物理治療、手術治療等，藥物治療主要通過口服非甾體抗炎藥、鎮痛藥或關節腔內注射藥物來緩解疼痛和炎癥反應，塞來昔布是非甾體抗炎藥，其主要通過抑制炎癥介質的產生來緩解疼痛和腫脹，但長期用藥可能帶來胃腸道反應、肝腎功能損害等不良反應[1]。膝關節炎在中醫中歸屬“痹癥”“膝痹”等范疇，氣滯血瘀證膝關節炎作為膝關節炎的一種重要類型，其發病機制與中醫理論中的氣血失調、經絡阻滯密切相關，治療應以活血化瘀、消炎止痛為主要原則[2]。外敷療法作為中醫治療手段之一，具有操作簡單、患者易于接受等特點，在膝關節炎的治療中發揮著重要作用[3]。鑒于此，本研究旨在探討消炎鎮痛方外敷治療氣滯血瘀證膝關節炎的療效，為膝關節炎的治療提供新的思路和方法，進一步豐富和完善中醫外治法在膝關節炎治療中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將無錫市惠山區中醫醫院2023年1月至12月收治的100例氣滯血瘀證膝關節炎患者進行分組，將其分為對照組與觀察組。對照組患者共50例，男、女性患者分別為26、24例；年齡28～68歲，平均（42.25±3.28）歲。觀察組患者共50例，男、女性患者分別為27、23例；年齡29～70歲，平均（43.05±2.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》[4]中關于膝關節炎的診斷標準；⑵中醫符合《中醫骨傷科臨床診療指南：膝痹?。ㄏス顷P節炎）》[5]中的相關診斷標準，辨證為氣滯血瘀證，主癥：膝關節腫脹、疼痛；次癥：面色黧黑、活動受限；舌脈：舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉澀；⑶病程 ≥3個月。排除標準：⑴具有精神、認知功能障礙；⑵膝關節部位皮膚存在破損、潰瘍、感染等情況；⑶妊娠或哺乳期婦女。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理要求，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者0.2 g/次，2次/d的塞來昔布膠囊（青島百洋制藥有限公司，國藥準字H20203325，規格：0.2 g/粒）口服治療。觀察組則在對照組西醫治療的基礎上，加用中藥消炎鎮痛方進行外敷治療，該方劑由以下藥材組成：五加皮90 g，梔子、赤芍、羌活、桂枝、三七、白芷、血竭、無名異、續斷、骨碎補各60 g，乳香、沒藥、沉香、紫荊皮各30 g，將上述所有藥材共同研磨成細粉，然后用等量的酒和水調勻成糊狀，平均分為3～4份，敷于患處，每次敷藥時間為5 h，每次敷用2份，1次/d。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴疼痛。采用視覺模擬量表（VAS）[6]疼痛評分評估患者治療前和治療2、4周后的疼痛程度，分值范圍為0～10分，分數越高代表患者疼痛程度越嚴重。⑵膝關節功能。治療前和治療4周后采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）[7]評估膝關節功能，包括疼痛、僵硬及日常活動難度3個方面，疼痛的分值范圍為0～20分，僵硬的分值范圍為0～8分，日?；顒与y度的分值范圍為0～68分，評分越高代表患者膝關節功能障礙程度越嚴重。⑶炎癥因子。治療前和治療4周后抽取患者關節液5 mL，以轉速6 000 r/min離心10 min后取上清液，使用酶聯免疫吸附試驗檢測關節液白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較 與治療前比，治療2、4周后兩組患者VAS疼痛評分均呈逐漸下降趨勢，且治療4周后觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療2周后觀察組患者VAS疼痛評分低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節功能比較 與治療前比，治療

4周后兩組患者疼痛、僵硬程度、日常活動難度評分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療4周后兩組患者關節液IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

膝關節炎是一種以膝關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病，若治療不及時會引起關節畸形，其發病機制較為復雜，可能與創傷、自身免疫反應、代謝和遺傳、炎癥等因素有關。塞來昔布膠囊通過抑制環氧合酶-2（COX-2）活性，減少前列腺素合成，從而有效緩解關節炎引起的疼痛和腫脹，達到抗炎鎮痛的目的，但可能引起胃腸道不適、增加心血管風險，影響肝、腎功能，患者需要嚴格遵醫囑用藥，并定期復查相關指標[8]。

膝關節炎在中醫中歸屬“骨痹”范疇，氣滯血瘀為膝關節炎的主要證型，氣滯，即氣機運行不暢，導致氣血運行受阻；血瘀，則指血液流動瘀滯，經絡不通；氣血瘀滯可導致血液循環障礙，因此液體在組織間隙積聚出現腫脹；且氣血瘀滯可刺激神經末梢而產生疼痛，更影響關節功能，降低患者生活質量[9]。消炎鎮痛方外敷治療作為一種傳統中醫藥療法，在氣滯血瘀證膝關節炎的治療中展現出獨特的應用優勢。外敷治療能夠直接作用于患處，通過皮膚滲透作用使藥物成分快速到達病灶，發揮舒筋活絡、活血化瘀的功效，且具有操作簡便、不良反應少等優點；方中的梔子、赤芍為君，前者清熱涼血，后者活血化瘀，共治氣滯血瘀之本；羌活、桂枝為臣，羌活祛風除濕，桂枝溫通經絡，助君藥以通痹止痛；乳香、沒藥、沉香、紫荊皮、五加皮為佐，乳香、沒藥活血散瘀，沉香行氣止痛，紫荊皮解毒消腫，五加皮可祛風濕，共輔君臣，加強藥效；三七、白芷、血竭、無名異、續斷、骨碎補為使，三七止血散瘀，白芷祛風止痛，血竭活血定痛，無名異續筋接骨，續斷補肝腎、強筋骨，骨碎補補骨鎮痛，諸藥合和，調和諸藥，共奏消炎鎮痛、活血化瘀、祛風除濕之效[10]。

疼痛是氣滯血瘀證膝關節炎患者最主要的癥狀之一，其產生與局部氣血瘀滯、經絡不通密切相關。本研究結果顯示，與治療前比，治療2、4周后兩組患者VAS疼痛評分均呈下降趨勢，且與對照組比，治療4周后觀察組患者更低；與對照組比，治療2周后觀察組患者VAS疼痛評分更低，但差異無統計學意義，這提示消炎鎮痛方外敷治療氣滯血瘀證膝關節炎患者可以減輕患者疼痛。分析其原因為，消炎鎮痛方中梔子、赤芍、羌活等藥物成分，多具有清熱解毒、活血化瘀的功效，這些藥物通過協同作用，能夠改善膝關節局部的血液循環，促進炎癥消退，從而有效緩解疼痛；此外，外敷治療還能通過溫熱刺激作用，促進局部組織的新陳代謝，加速損傷組織的修復，進一步緩解疼痛癥狀[11]。塞來昔布膠囊通過抑制COX-2減少整體的前列腺素合成，達到抗炎鎮痛的目的，這種作用是全身性的，可以從根源上減少炎癥介質的產生；而消炎鎮痛方外敷可直接作用于患處，進而改善局部的血液循環，減輕局部的炎癥因子，調節局部神經對疼痛的傳導。二者作用部位和方式互補，內治與外治相結合，可起到協同作用，顯著減輕患者疼痛程度。

IL-6和TNF-α是兩種重要的促炎因子，其在關節炎癥的發生和發展過程中起著關鍵作用。消炎鎮痛方通過促進局部血液循環、消除炎癥因子、緩解肌肉緊張等方式，恢復關節周圍組織的正常生理功能，從而改善關節的靈活性和穩定性；此外，外敷治療還能通過調節機體的免疫功能，增強局部組織的修復能力，進一步促進關節功能的恢復；且赤芍作為外敷中藥方劑中的重要成分，其含有多種活性成分，如芍藥苷等，能夠抑制炎癥介質的釋放，減少白細胞的浸潤，從而發揮抗炎鎮痛的作用；羌活則以其辛散溫通之性，促進局部血液循環，加速炎癥產物的代謝，進一步降低炎癥因子的水平，兩者相輔相成，不僅緩解了疼痛與腫脹，還促進了局部組織的修復與再生，形成了炎癥緩解與組織修復的良性循環，為氣滯血瘀證膝關節炎的治療提供了堅實的藥理學基礎[12-13]。本研究結果顯示，與治療前比，治療4周后兩組患者膝關節功能和炎癥因子均有所改善，且觀察組均優于對照組，這提示消炎鎮痛方外敷治療氣滯血瘀證膝關節炎患者可以改善患者膝關節功能，調控炎癥因子的水平，減輕關節局部的炎癥反應。

綜上，消炎鎮痛方外敷治療氣滯血瘀證膝關節炎患者可以減輕患者疼痛，改善患者膝關節功能，調控炎癥因子的水平，減輕關節局部的炎癥反應，值得臨床推廣應用。

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