瑞馬唑侖聯(lián)合艾司氯胺酮在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

[摘" "要]" "目的：分析在無痛人流術(shù)中采用瑞馬唑侖聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉的效果。方法：選取2022年7月—2024年7月在泰州市姜堰區(qū)婦幼保健院行無痛人流術(shù)的90例患者為研究對(duì)象，按照麻醉方式分為兩組，各45例。對(duì)照組使用艾司氯胺酮麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上使用瑞馬唑侖，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)、炎癥應(yīng)激反應(yīng)水平、抑郁情緒、麻醉后恢復(fù)情況、疼痛程度、鎮(zhèn)靜評(píng)分、呼吸抑制發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)開始時(shí)（T1）、手術(shù)開始后3 min（T2）時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率、SpO2高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后2 h IL-6、IL-10、TNF-α水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后3 d抑郁自評(píng)量表評(píng)分、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間縮短，VAS評(píng)分降低，Ramsay評(píng)分、子宮收縮幅度升高（Plt;0.05），呼吸抑制發(fā)生率降低（Pgt;0.05）。結(jié)論：無痛人流術(shù)時(shí)使用瑞馬唑侖聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉，可改善患者抑郁情緒，減輕疼痛，提高鎮(zhèn)靜程度，臨床效果較好。

[關(guān)鍵詞]" "無痛人流術(shù)；瑞馬唑侖；艾司氯胺酮；血流動(dòng)力學(xué)；疼痛程度

[中圖分類號(hào)]" "R971+.2" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號(hào)]" "1674-7887（2025）02-0185-04

人工流產(chǎn)術(shù)在婦科手術(shù)中較為常見，為計(jì)劃外懷孕女性終止妊娠的主要方式，但術(shù)中搔刮子宮內(nèi)壁，可產(chǎn)生較大疼痛，釋放兒茶酚胺物質(zhì)，對(duì)患者的子宮恢復(fù)造成影響[1-3]。瑞馬唑侖臨床催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果較好，起效時(shí)間短，不會(huì)在機(jī)體內(nèi)蓄積，在門診手術(shù)中具有較好的使用效果[4]。艾司氯胺酮可作用于N-甲基-D天冬氨酸受體，臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，在機(jī)體內(nèi)代謝速度較快，對(duì)患者呼吸影響較小，可提高無痛人流術(shù)麻醉效果[5]。基于此，本研究采用瑞馬唑侖、艾司氯胺酮聯(lián)合麻醉下行無痛人流術(shù)對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" "對(duì)象與方法

1.1" "研究對(duì)象" "選取2022年7月—2024年7月在泰州市姜堰區(qū)婦幼保健院進(jìn)行無痛人流術(shù)的90例患者為研究對(duì)象，按照麻醉方式分為兩組，各45例。兩組年齡、孕周、BMI、ASA分級(jí)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。本研究經(jīng)泰州市姜堰區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批準(zhǔn)號(hào)：2022倫審第（12）號(hào)]。

1.2" "納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" "納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前經(jīng)B超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠；均行人工流產(chǎn)術(shù)；年齡＞18歲；認(rèn)知功能正常、意識(shí)清晰；ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；心肝腎功能異常；多次陰道分娩、流產(chǎn)史；長期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物；合并內(nèi)分泌疾病；凝血功能、免疫功能存在異常；近期使用免疫抑制劑治療。

1.3" "治療方法" "患者術(shù)前禁食8 h，禁水2 h，使用彩色超聲評(píng)估孕囊大小、位置，入室后建立外周靜脈通路，取截石位，鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min，生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行麻醉。對(duì)照組予靜脈注射0.3 mg/kg艾司氯胺酮（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：AA40900711，規(guī)格：5 mL∶25 mg），緩慢推注1.5 mg/kg丙泊酚（江蘇盈科生物制藥有限公司，批號(hào)：12501182，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予靜脈注射0.15 mg/kg瑞馬唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：AC4080141/AC4090281，規(guī)格：25 mg），術(shù)中持續(xù)泵注瑞馬唑侖至手術(shù)結(jié)束，初始速度為1 mg/（kg·h），最高速度＜1.5 mg/（kg·h）。患者術(shù)中體動(dòng)，注射0.5 mg/kg丙泊酚；心率（heart rate， HR）＜50次/min，注射阿托品0.5 mg；血壓＜90 mmHg，注射0.25～0.5 mg間羥胺；SpO2＜90%，采用面罩加壓通氣改善體內(nèi)氧合。

1.4" "檢測(cè)指標(biāo)" "（1）圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用插件式監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)開始時(shí)（T1）、手術(shù)開始后3 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）HR、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure， MAP）、SpO2。（2）炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后2 h采集靜脈血2 mL，4 ℃下3 500 r/min離心15 min，分離上清液，-80 ℃保存。采用ELISA法檢測(cè)IL-6、IL-10、TNF-α水平，依據(jù)ELISA試劑盒說明書，在96孔板中依次加入標(biāo)準(zhǔn)品、待測(cè)血清及相應(yīng)檢測(cè)抗體，37 ℃孵育1～2 h，洗板后加酶標(biāo)二抗，再次孵育并洗板，最后加底物顯色，在酶標(biāo)儀450 nm波長處讀取吸光度值，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算。（3）抑郁情緒：采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）評(píng)估：≥53分即為抑郁，記錄兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d抑郁發(fā)生情況。（4）術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量：兩組患者自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間。（5）鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分：采用Ramsay評(píng)分量表評(píng)估鎮(zhèn)靜程度，總分為6分，充分鎮(zhèn)靜，2～3分；鎮(zhèn)靜過度，5～6分；運(yùn)用VAS法評(píng)估疼痛情況，總分10分，分值越低，疼痛越輕。（6）子宮收縮幅度：手術(shù)前后，采用B超檢查患者宮腔深度，子宮收縮幅度為手術(shù)前后宮腔深度差值。（7）呼吸抑制：兩組患者呼吸過緩、呼吸增快、呼吸暫停發(fā)生情況。

1.5" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "采用SPSS 19.0軟件分析處理。采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，重復(fù)數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量的方差分析法分析，計(jì)數(shù)資料用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較" "觀察組T1、T2時(shí)MAP、HR、SpO2高于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組T0、T3時(shí)MAP、HR、SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.2" "兩組炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較" "兩組術(shù)前IL-6、IL-10、TNF-α比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），觀察組術(shù)后2 h時(shí)IL-6、IL-10、TNF-α低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.3" "兩組抑郁情緒對(duì)比" "兩組術(shù)前1 d SDS評(píng)分、抑郁發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），觀察組術(shù)后3 d SDS評(píng)分、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.4" "兩組術(shù)后恢復(fù)與呼吸抑制發(fā)生情況比較" "觀察組麻醉后恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分和子宮收縮幅度均高于對(duì)照組（均Plt;0.05），見表5。

3" "討" " " 論

人工流產(chǎn)術(shù)可終止妊娠，但手術(shù)疼痛可影響患者生理、心理狀態(tài)，造成術(shù)后疼痛，臨床多采用麻醉藥物使患者處于睡眠狀態(tài)而減輕術(shù)中疼痛[7-9]。艾司氯胺酮為氯胺酮的右旋體，與阿片μ受體親和力較高，代謝速度快，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，增加交感神經(jīng)張力，減輕對(duì)患者的呼吸抑制，在門診小手術(shù)中具有較好的使用效果[10]。瑞馬唑侖臨床鎮(zhèn)靜效果好，可降低神經(jīng)元興奮性，并減少對(duì)血管平滑肌、循環(huán)系統(tǒng)的影響，在肝、腎功能障礙患者中具有較好的效果[11]。本研究顯示，采用瑞馬唑侖聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉，可減輕人工流產(chǎn)患者疼痛程度，提高臨床鎮(zhèn)靜效果，促使術(shù)后恢復(fù)，具有較好的應(yīng)用效果。

本研究中兩組患者麻醉后MAP、HR、SpO2下降，但觀察組手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)開始后3 min MAP、HR、SpO2高于對(duì)照組，表明瑞馬唑侖、艾司氯胺酮聯(lián)合使用可減輕呼吸抑制作用。原因可能為：丙泊酚可抑制機(jī)體呼吸、加劇血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，長時(shí)間輸注可導(dǎo)致不良反應(yīng)；瑞馬唑侖具有較好的鎮(zhèn)靜可控性，可保持支氣管平滑肌舒張狀態(tài)，減輕交感神經(jīng)興奮，對(duì)血管平滑肌無影響，對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較小，減輕阿片類藥物引發(fā)的呼吸抑制作用，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，經(jīng)機(jī)體脂酶代謝后保持患者呼吸、血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)[12]。

人工流產(chǎn)術(shù)為創(chuàng)傷操作，可促使內(nèi)源性遞質(zhì)、活性物質(zhì)的釋放，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，升高體內(nèi)炎癥因子表達(dá)水平[13]。非無痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，患者可產(chǎn)生疼痛，引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，增加體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性，釋放應(yīng)激激素，作用于免疫細(xì)胞，從而影響機(jī)體內(nèi)炎癥因子表達(dá)水平。本研究顯示，兩組術(shù)后IL-6、IL-10、TNF-α水平升高，但觀察組低于對(duì)照組，表明兩者聯(lián)合使用可抑制炎癥應(yīng)激反應(yīng)，改善麻醉效果。原因可能為：促炎細(xì)胞因子表達(dá)上調(diào)，可導(dǎo)致痛覺過敏反應(yīng)，促使中樞周圍神經(jīng)敏化，在艾司氯胺酮、丙泊酚麻醉后應(yīng)用瑞馬唑侖，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減少手術(shù)操作引起的疼痛刺激，抑制體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥因子表達(dá)水平[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉后自主呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間、疼痛程度均低于對(duì)照組，子宮收縮幅度高于對(duì)照組，且術(shù)后3 d抑郁發(fā)生率較低，表明兩者聯(lián)合使用具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)麻醉深度影響較小，可減輕心理壓力，降低抑郁水平。分析其原因：兩者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，抑制中樞敏感化，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕對(duì)動(dòng)靜脈舒張性、心肌收縮性的影響，增強(qiáng)子宮收縮，且在艾司氯胺酮基礎(chǔ)上使用瑞馬唑侖，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，減輕術(shù)后焦慮癥狀，改善患者抑郁情緒。瑞馬唑侖通過γ-氨基丁酸A型受體作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦邊緣系統(tǒng)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與神經(jīng)元活動(dòng)，進(jìn)而修復(fù)大腦皮層及海馬區(qū)域的突觸損傷，改善抑郁相關(guān)神經(jīng)病理改變，發(fā)揮抗抑郁作用[15]。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)時(shí)使用瑞馬唑侖聯(lián)合艾司氯胺酮，可減輕呼吸抑制、疼痛程度，降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，并改善患者抑郁情緒，提高鎮(zhèn)靜效果，促使麻醉后恢復(fù)，具有較好的麻醉效果，臨床安全性較高。

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[收稿日期] 2024-12-20