超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯在股骨骨折手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的效果觀察

[摘" "要]" "目的：探討超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯在股骨骨折手術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇啟東市人民醫(yī)院于2023年4月—2024年8月手術(shù)治療的股骨骨折患者120例，采用SPSS 23.0軟件隨機分為兩組，每組60例，對照組行全身麻醉，觀察組先行超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯的超前鎮(zhèn)痛后再行全身麻醉。結(jié)果：觀察組骨折患者的術(shù)后蘇醒時長[（9.23±1.43） min]、拔管時長[（12.21±1.18） min]、丙泊酚劑量[（409.45±23.43） mg]及舒芬太尼使用量[（17.29±2.18） μg]均低于對照組（均Plt;0.05）。各時間點VAS評分均低于對照組；兩組間圍術(shù)期臨床指標（手術(shù)時長、術(shù)中出血量、平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)值）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：股骨骨折患者使用超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯進行超前鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，安全性更高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]" "股骨骨折；髂筋膜阻滯；超聲引導(dǎo)；超前鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]" "R683.42" " " " " " " "[文獻標志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）02-0196-03

預(yù)計到2050年我國65歲以上人群的股骨骨折總數(shù)將達到130萬例[1]。目前臨床多采用手術(shù)治療，股骨骨折以老年患者為主，由于多合并心肺疾病，對疼痛耐受差，特別是改變體位時，疼痛劇烈[2]，因此對手術(shù)患者實施超前鎮(zhèn)痛顯得尤為必要。目前超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯的術(shù)中鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用于臨床，采用阻斷疼痛信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的方式來實現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛[3]。操作較簡便，患者入麻醉準備間即可實施，既緩解了轉(zhuǎn)床時患者的疼痛，降低其術(shù)前精神恐懼發(fā)生率；又減輕了疼痛對血流動力學(xué)的影響，使心率、血壓及情緒更加平穩(wěn)；同時減少了術(shù)中全身麻醉的持續(xù)給藥量，降低了老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率[4-5]。大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提供了良好的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，提升了患者的術(shù)后舒適度，促進其早期康復(fù)訓(xùn)練，降低老年患者下肢血栓形成的概率，進一步提升了圍術(shù)期的安全性[6]。本研究將超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于股骨骨折手術(shù)患者，對患者入手術(shù)室后疼痛的改善情況，以及其圍術(shù)期血流動力學(xué)、麻醉藥用量，術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況進行分析，報告如下。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" nbsp;選擇啟東市人民醫(yī)院于2023年4月—2024年8月收治的120例股骨骨折患者作為研究對象，采用SPSS 23.0軟件隨機分為兩組，各60例。觀察組中男29例，女31例，年齡61～89歲，平均（73.11±1.88）歲；對照組中男28例，女32例，年齡62～90歲，平均（72.73±2.63）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。本研究通過啟東市人民醫(yī)院臨床研究倫理委員會批準（倫理號：ER-XXM-LWTG-2023-15），患者及家屬均知情同意。

1.2" "納入與排除標準" "納入標準：（1）ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡gt;60歲；（2）無出血性疾病、凝血異常；（3）X線確診股骨骨折，接受手術(shù)，同意參與研究；（4）無手術(shù)和麻醉禁忌，雙下肢感覺正常，血壓≤180/110 mmHg。排除標準：（1）存在認知障礙、精神異常；（2）神經(jīng)阻滯穿刺部位感染者；（3）對相關(guān)藥物過敏者；（4）合并嚴重肝、腎功能不全等。

1.3" "樣本量確定" "采用樣本量估算公式為n1=n2=，其中n1和n2為對照組和觀察組的樣本量，取雙側(cè)檢驗顯著性水平α=0.05，對應(yīng)μα=1.96，取單側(cè)β=0.10，對應(yīng)μβ=1.28，效應(yīng)值δ/σ=0.6[7]。估算每組需60例樣本，總樣本量定為120例。

1.4" "麻醉方法" "患者均于術(shù)前禁食、禁飲8 h，開放外周靜脈，密切監(jiān)測患者血壓、心率及呼吸功能等指標，維持各指標在正常標準的±25%范圍內(nèi)，SpO2≥95%。對照組采用常規(guī)靜脈注射全身麻醉；觀察組先行超聲波引導(dǎo)下髂筋膜阻滯的超前鎮(zhèn)痛后再行全身麻醉。選擇適當(dāng)?shù)木€陣探頭置于患側(cè)腹股溝，準確識別髂筋膜間隙。經(jīng)彩色超聲多普勒診斷儀的精確掃描，在觀察到橫向斷面影像后進行標記并穿刺，注射2～5 mL生理鹽水以觀察其擴散情況，確保藥物能準確注射至目標區(qū)域。當(dāng)確認藥物沿間隙擴散且定位準確后，再注射0.375%鹽酸羅哌卡因注射液（批號：國藥準字H20163208，生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司）共40 mL。注射過程中可以采用水分離技術(shù)以擴大髂筋膜的近腔隙，并密切關(guān)注藥物的擴散情況，保證其能均勻分布在髂筋膜腔隙內(nèi)，注射完畢觀察10 min后轉(zhuǎn)入手術(shù)室。術(shù)后予患者舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛治療。

1.5" "療效標準" "（1）麻醉效果：丙泊酚劑量、舒芬太尼使用量、術(shù)后拔管時長、術(shù)后蘇醒時長；（2）超前鎮(zhèn)痛后10 min，全麻蘇醒拔管時和術(shù)后4、8、12 h的VAS評分，總分為10分，評分越低疼痛程度越低；（3）圍術(shù)期指標：手術(shù)時長、術(shù)中出血量、平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)值（bispectral index， BIS）；（4）不良反應(yīng)：包括嘔吐惡心、認知模糊、呼吸障礙、譫妄等。

1.6" "統(tǒng)計學(xué)方法" "數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗或重復(fù)測量方差檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組患者麻醉效果的比較" "觀察組患者的丙泊酚劑量、舒芬太尼使用量、術(shù)后拔管時長及蘇醒時長均顯著少于對照組（均Plt;0.05），見表1。

2.2" "兩組患者各時間點VAS評分比較" "在超前鎮(zhèn)痛后10 min，全麻蘇醒拔管時及術(shù)后4、8、12 h，觀察組患者的VAS評分均顯著低于對照組（均Plt;0.05），見表2。

2.3" "兩組患者圍術(shù)期各臨床指標比較" "兩組患者在圍術(shù)期各項臨床指標方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4" "兩組患者不良反應(yīng)比較" "觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)認知模糊，發(fā)生嘔吐惡心1例、呼吸障礙1例、譫妄2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組患者發(fā)生術(shù)后認知模糊4例、嘔吐惡心8例、呼吸障礙3例、譫妄4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=12.102， P=0.001）。

3" "討" " " 論

傳統(tǒng)的全身麻醉使用藥物繁多，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)不良影響較大[8]。更關(guān)鍵的是，全身麻醉后老年患者蘇醒慢，痛感持續(xù)，不良反應(yīng)也時有發(fā)生，均嚴重影響了患者術(shù)后的早期康復(fù)。超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯作為新興的麻醉鎮(zhèn)痛方法，具有安全性佳、應(yīng)激反應(yīng)弱等優(yōu)勢[9]，被用于疼痛管理和手術(shù)麻醉[10-11]。超聲波引導(dǎo)可將局部麻醉藥精確地注射進髂筋膜間隙，該間隙位于腹部髂前上棘和恥骨聯(lián)合之間的特殊位置，注射藥物后可有效減輕患者的疼痛[12-13]，適用于股骨骨折手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛，可有效減輕疼痛，改善患者睡眠，減少麻醉藥物用量，降低阿片類藥物用量，利于早期康復(fù)。本研究中，觀察組在術(shù)后蘇醒時長、拔管時長及丙泊酚、舒芬太尼的用量上均顯著少于對照組，且VAS評分在各時間點均低于對照組。由此可見，超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯能有效減少全麻藥物用量，加快蘇醒，減輕術(shù)后疼痛。同時，兩組圍術(shù)期臨床指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，進一步證實了聯(lián)合麻醉方案的安全性和有效性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯在股骨骨折手術(shù)中展現(xiàn)了顯著的超前鎮(zhèn)痛效果，對減輕患者痛苦、減少鎮(zhèn)痛藥物使用以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率均起到了積極的作用，值得在臨床中進一步推廣。

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[收稿日期] 2024-09-06