仰角高速渦輪鉆聯合超聲骨刀拔除三根型下頜第一磨牙的效果研究

[摘" "要]" "目的：探討仰角高速渦輪鉆聯合超聲骨刀拔除三根型下頜第一磨牙的臨床效果。方法：將需拔除三根型下頜第一磨牙86例患者分為兩組，每組43例。對照組采用錘敲鑿擊增隙方式拔除，觀察組采用仰角高速渦輪鉆分牙和超聲骨刀增隙后拔除。比較兩組拔牙恐懼程度、術中配合程度、手術時間、術后并發癥和生活質量。結果：觀察組患者術中恐懼程度和術中配合程度均優于對照組（均Plt;0.05）。兩組的恐懼程度與術中配合程度均呈負相關（r=-0.79， Plt;0.001; r=-0.46， Plt;0.001）。觀察組手術時間為12～18 min，平均（13.47±1.89） min；對照組手術時間18～30 min，平均（20.23±2.63） min，觀察組手術時間短于對照組（Plt;0.05）。對照組、觀察組術中配合程度與手術時間均呈負相關（r=-0.66， Plt;0.001; r=-0.69， Plt;0.001）。手術并發癥牙齦損傷、術后出血、干槽癥及下頜關節不適發生率比較，觀察組低于對照組（Plt;0.05）。觀察組術后腫脹、疼痛更輕（Plt;0.05）。結論：仰角高速渦輪鉆聯合超聲骨刀拔除三根型下頜第一磨牙，患者術中恐懼程度低、配合度高，手術時間短，術后并發癥少、生活質量高。

[關鍵詞]" "第一磨牙；超聲骨刀；下頜；仰角高速渦輪鉆；微創手術

[中圖分類號]" "R783.5" " " " " " " "[文獻標志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）02-0202-03

下頜第一磨牙相比其他牙齒萌出于口腔的時間較早，因表面點隙窩溝多易出現嚴重齲壞，又因咀嚼負荷重，易發生牙隱裂或牙根縱裂，從而面臨不得不拔除的情況。此外，有時依據患者正畸治療方案，會需要拔除單側或雙側的下頜第一磨牙。通過錐形束CT（cone beam computed tomography， CBCT）檢查最容易明確判斷下頜第一磨牙的牙根情況。下頜第一磨牙牙根多為雙根或三根[1-2]，三根型下頜第一磨牙在亞洲人種的發生率為40.5%～51.4%[3-4]，具體表現為近中根、遠中頰根和遠中舌根。三根型下頜第一磨牙牙根分叉角度大，近中根之遠中面凹陷明顯，遠中舌根彎曲度大[5]，其拔除難度勿庸贅言。本研究旨在探討仰角高速渦輪鉆聯合超聲骨刀拔除三根型下頜第一磨牙的臨床應用效果及對術后生活質量的影響。

1" "資料與方法

1.1" "臨床資料" "本研究患者就診前均在牙體牙髓科或正畸科接受了CBCT檢查，并確定為需要拔除的三根型下頜第一磨牙。具體拔除原因包括重度齲壞、牙隱裂、牙根縱裂和正畸治療需要等，均排除拔牙禁忌證和系統性疾病。本研究共納入86例患者，按隨機數字表法進行分組：對照組43例，觀察組43例。其中男46例，女40例，年齡16～67歲。本研究獲得了天津市武清區人民醫院倫理委員會批準[批件編號：2019（研）-07-01]，并得到了患者及家屬知情同意，能夠配合醫師完成隨訪。

1.2" "手術方法nbsp; "對照組：采用STA無痛麻醉儀和甲哌卡因行牙周膜麻醉，通過錘敲擊分牙、增隙、去骨，再借助牙挺或牙鉗來拔除患牙。如有斷根，行切開翻瓣，去骨增隙后取出，齦瓣復位縫合。觀察組：麻醉方式同對照組，借助仰角高速渦輪鉆和加長拔牙車針進行截冠、分牙（圖1）。在剩余牙體組織引導下，超聲骨刀工作尖循著根分叉間和近遠中的牙周間隙上下均勻提拉增隙（圖2），直至可自由進退，以達到根尖水平轉折處為目標深度。最后使用微創拔牙挺挺出各牙根。必要時可用仰角高速渦輪鉆將近中根一分為二后再拔除。術后生理鹽水沖洗牙槽窩，去除鉆磨產生的牙體粉末。咬棉球或紗布1 h止血，無不適癥狀方可離院。術后詳細記錄相關觀察指標情況。本研究所有操作由同一名副主任醫師完成。所有患者術后預防性應用相同抗生素。

1.3" "觀察指標與判定標準" "（1）拔牙恐懼程度：患者術前、術中的恐懼程度采用改良牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale， MDAS）進行評分[6]。（2）術中配合程度：根據Venham臨床治療合作評定量表[7]，由手術醫師評價患者術中的合作程度。（3）手術時間：從開始拔牙至患者咬好棉球或紗布的時間。（4）手術并發癥：牙齦損傷，由于器械滑脫或壓迫等原因引起的牙齦損傷；術后出血，拔牙1 h后去除棉球或紗布仍存在活躍出血；干槽癥，拔牙2～3 d后口內有腐臭味，劇烈疼痛，或無血凝塊覆蓋牙槽窩；顳下頜關節不適，拔牙后雙側或單側顳下頜關節出現疼痛、彈響等不適。（5）生活質量：采用術后癥狀嚴重程度量表（postoperative sympotom severity scale， PoSSe）[8]來評價術后生活質量，該表由患者在術后第7天填寫。

1.4" "統計學方法" "所有數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ 2檢驗；等級資料以頻數表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "拔牙恐懼程度比較" "兩組患者術前恐懼程度比較差異無統計學意義（Z=-0.71， P=0.48），而術中恐懼程度觀察組明顯低于對照組（Z=-2.85， Plt;0.001）；對照組術中恐懼程度較術前無明顯改善（Z=-1.47， P=0.14），而觀察組較術前顯著減輕（Z=-2.24， P=0.03），見表1。

2.2" "術中配合程度比較" "觀察組術中配合程度優于對照組（Z=-2.52， P=0.01），見表2。

2.3" "手術時間比較" "觀察組手術時間為12～18 min，平均（13.47±1.89） min；對照組手術時間為18～30 min，平均（20.23±2.63） min。觀察組手術時間短于對照組（t=13.71， Plt;0.001）。

2.4" "手術并發癥和術后生活質量比較" "觀察組牙齦裂傷、術后出血、干槽癥及下頜關節不適發生率均低于對照組（均Plt;0.05），見表3。兩組術后生活質量評價：飲食、言語、感覺、惡心嘔吐、日常活動積分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），腫脹、疼痛積分比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5" "恐懼程度與術中配合程度、術中配合程度與手術時間相關性分析" "對照組、觀察組恐懼程度與術中配合程度呈負相關（r=-0.79， Plt;0.001; r=-0.46; Plt;0.001）。對照組、觀察組術中配合程度與手術時間呈負相關（r=-0.66， Plt;0.001; r=-0.69， Plt;0.001）。

3" "討" " " 論

超聲骨刀、仰角高速渦輪鉆是微創拔牙術常用器械。仰角高速渦輪鉆分牙效率高，但不能有效區分黏膜、牙齒和牙槽骨組織[9]。超聲骨刀有不同角度和形狀的刀頭，軟硬組織識別性能強、操控精確度高，可擴大根周間隙，精確去除根部骨阻力，簡化、易化拔牙過程[10]；超聲骨刀切割骨組織效率高，但分牙效率不如仰角高速渦輪鉆。本研究將二者聯合使用來拔除三根型下頜第一磨牙，揚長避短，發揮各自優勢。牙槽骨對于天然牙和種植牙的穩固意義不言而喻，拔牙后3個月內頰舌側的牙槽骨寬度和高度會有一定程度的喪失，超聲骨刀工作尖扁而薄，可精準去除牙周間隙內的阻力，牙根脫位時無對牙槽骨頰舌向的機械擠壓，可最大限度地減少拔牙后牙槽骨的吸收，有利于拔牙位點保存及種植修復[10-11]。

患者在拔牙前后及過程中會產生緊張、焦慮情緒，這種情緒被稱為牙科恐懼癥。本研究中，與對照組采用敲擊、劈冠分牙等暴力操作不同，觀察組使用的方法更加溫和，避免患者的緊張情緒被激惹，從而保持較平和的心態。觀察組術中恐懼程度較術前降低（Plt;0.05），提示仰角渦輪鉆截冠、分牙聯合超聲骨刀增隙拔牙，可降低患者對拔牙的恐懼程度，從一定程度上滿足患者對舒適診療的需求。此外，觀察組患者術中恐懼程度較低，術中配合程度則較好（Plt;0.05），提示術前、術中安慰患者，選擇微創拔牙方法和器械能減輕患者恐懼心理，從而改善其術中配合程度，有利于順利進行拔牙操作。

本研究發現，與對照組相比，觀察組手術時間明顯縮短（Plt;0.05），且牙齦損傷、術后出血、干槽癥及下頜關節不適等發生率均明顯降低（均Plt;0.05）。究其原因為：（1）相較于對照組的盲目劈開分牙方式，觀察組使用仰角高速渦輪鉆做到精準截冠、分根，將三根型牙轉化為3個單根牙，分別拔除[6]；（2）觀察組借助超聲骨刀循根面增隙，降低牙齒脫位的根方阻力，節約了拔牙時間；如果遇到牙根折斷或根骨粘連，優勢更為明顯[10]；（3）觀察組采用微創操作和微創器械，患者術中配合程度更高，不像對照組那樣需暫停操作花費時間來安撫患者[7]。本研究中，術中配合程度與手術時間呈負相關（Plt;0.001），較高的術中配合程度可以縮短手術時間。也有研究[10]顯示使用超聲骨刀輔助拔牙，手術時間會比傳統方法延長，考慮原因為本研究采用CBCT介導提高了手術效率，同時也與醫師資質和器械使用熟練程度等有關，將來會進一步擴大樣本量，進行更深入的研究。

人們對舒適化醫療的需求日益增高，不僅希望術中生理和心理上不適感要盡可能減輕，還要求術后生活質量不受明顯影響。本研究發現觀察組術后腫脹和疼痛評分低于對照組（Plt;0.05），分析原因為觀察組術中創傷小，術后炎癥反應輕。研究[8]發現超聲骨刀輔助拔牙，術后拔牙窩內炎性因子正五聚蛋白3、髓過氧化物酶及前列腺素E2等降低，炎性反應明顯減輕，與本研究結果一致。但本研究中兩組在言語、飲食、感覺、惡心嘔吐和日常生活方面評分差異不大（Pgt;0.05），提示觀察組主要是通過降低疼痛、減輕腫脹方式來改善患者術后生活質量。

綜上所述，仰角高速渦輪鉆聯合超聲骨刀可更舒適、微創地拔除三根型下頜第一磨牙，不僅降低患者的拔牙恐懼程度，提高術中配合程度，縮短拔牙時間，還可減輕術后不適癥狀，改善術后生活質量。

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[收稿日期] 2023-11-22