乳房旋切術聯合輸血器組件引流沖洗術治療乳腺膿腫

2025-05-02 00:00:00張利發

基層醫學論壇 2025年10期

【摘要】目的探究乳房旋切術聯合輸血器組件引流沖洗術治療乳腺膿腫的臨床效果。方法選取2023年1月—2025年12月上高縣人民醫院診治的60例乳腺膿腫患者作為研究對象，依據手術方案的不同將患者分為對照組和研究組，各30例。對照組接受傳統切開引流術治療，研究組接受乳房旋切術聯合輸血器組件引流沖洗術治療，觀察2組患者的治療情況、并發癥發生情況和復發情況。結果研究組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;研究組術中出血量、術后疼痛評分、換藥次數、愈合時間、瘢痕長度少（低/短）于對照組（Plt;0.05）;研究組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（Plt;0.05）;研究組術后3個月、6個月復發率與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論采用乳房旋切術聯合輸血器組件引流沖洗術治療乳腺膿腫，患者痛苦少、康復快，且美容效果好，并發癥發生率更低。

【關鍵詞】乳腺膿腫;乳房旋切術;輸血器組建引流沖洗術

文章編號：1672-1721（2025）10-0070-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R737.9

乳腺膿腫是乳腺炎炎癥控制不佳引發的化膿性疾病，包括哺乳期和非哺乳期2種類型。乳汁淤積和細菌入侵是導致哺乳期乳腺膿腫的重要原因。臨床尚未明確非哺乳期乳腺膿腫的具體病因，但有研究指出可能與細菌感染、乳管阻塞等因素有關[1-2]。確診的乳腺膿腫患者均需要接受手術治療，在膿腫直徑較大的情況下，臨床推薦采取引流徹底、治愈率高的切開引流術。但該手術存在手術時間長、手術范圍大的缺點，并且術后不進行縫合操作，而是選用紗條填塞止血引流，待無膿性分泌物后才會進行切口縫合，后續頻繁的換藥會給患者帶來較大痛苦。此外，較大的切口也可能導致乳房變形，美容效果較差[3]。乳房旋切術目前被用于乳房良性腫瘤的切除治療，具有切口小、患者痛苦小的優點。負壓引流術也是治療乳腺膿腫的方法，不僅能更充分地引流，還能避免換藥帶來的痛苦[4]。將上述2種方法結合，可更好地實現臨床治療目標。本研究將60例乳腺膿腫患者作為研究對象，探究了乳房旋切術聯合輸血器組件引流沖洗術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2025年12月上高縣人民醫院診治的60例乳腺膿腫患者作為研究對象，依據手術方案的不同將患者分為對照組和研究組，各30例。對照組年齡22～43歲，平均（32.36±5.67）歲;膿腔直徑30～74 mm，平均（50.13±7.69）mm;膿腔分級，30～49 mm 的16例，50～99 mm 的14例;處于哺乳期的6例，非哺乳期的24例。研究組年齡21～41歲，平均（32.28±5.75）歲;膿腔直徑31～76 mm，平均（50.31±7.84）mm;膿腔分級，30～49 mm 的17例，50～99 mm 的13例;處于哺乳期的5例，非哺乳期的25例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。

納入標準：超聲檢查提示單側乳腺膿腫且術后病例檢查證實;非表淺膿腫且皮膚無潰爛情況;有正常認知，能配合進行研究;簽署知情同意書。

排除標準：合并結核性乳腺炎、炎癥乳腺癌等情況;有胸部假體植入;合并凝血機制異常;存在2次以上的胸部手術史。

1.2 方法

對照組采取的治療方法為切開引流術。患者在仰臥位下外展手臂，將患側乳房充分暴露出來，隨后利用超聲獲取膿腫信息，較小的膿腫可采用局部浸潤麻醉，患者膿腫較大則采取全身麻醉。尋找波動感最明顯的部位，在該處皮膚做放射狀切口后逐層分離皮下各層組織，對于乳房后的膿腫，在乳房下緣做弧形切口。充分暴露膿腫后將膿液排除干凈，切除壞死組織，反復沖洗無明顯膿液后徹底止血，塞入無菌凡士林紗布后加壓包扎。術后每日更換填塞紗布，在發現無膿液和壞死組織，皮膚紅腫情況完全消退后，進行二期傷口縫合。

研究組采取乳房旋切術聯合輸血器組件引流沖洗術治療。選擇體位與超聲定位膿腫操作同對照組，將質量分數1%的利多卡因加入到鹽酸腎上腺素中，皮膚常規消毒后在距離病變最低處3～4 cm進針處注入藥物進行局部浸潤麻醉。在超聲定位指導下刺入旋切刀，確保其刀頭刺入到膿腫中，對膿液進行真空抽吸。對于難以抽吸的黏稠膿液，利用質量分數0.9%的氯化鈉注射液稀釋后再抽吸，確保能將膿液抽吸干凈。隨后將膿腫及周圍的病變組織切除，在出現少量正常組織后停止操作。隨后經旋切刀注入質量分數0.9%的氯化鈉注射液反復沖洗術區，在發現清亮液體后停止。在皮膚切口引出負壓引流管并做好固定。經引流管注入質量分數0.9%的氯化鈉注射液以反復沖洗腹腔。連接由輸血器頭皮針、連接管、負壓引流球組成的輸血器組件，對膿腔展開持續的負壓吸引，使用壓力繃帶包扎，保障固定效果。

2組患者術后均做好抗感染處理，無膿液滲出且血象正常后停用抗生素。

1.3 觀察指標

（1）復發情況。進行為期6個月的隨訪，其間穿刺發現膿液視為復發。（2）治療情況。統計2組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、換藥次數、愈合時間及瘢痕長度。疼痛程度應用數字評分法（numerical rating scale，NRS）評價，取1條兩端標有0、10的標尺，分10個等級，患者依據疼痛程度選擇對應分值，分值越高表示痛感越劇烈。（3）并發癥。統計術后出現的切口感染、膿腫引流不盡、乳瘺和乳房外形改變等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發情況

2組患者術后3個月、6個月時的復發率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 治療情況

2組患者手術時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;研究組術中出血量、術后疼痛評分、換藥次數、愈合時間及瘢痕長度少（低/短）于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥

研究組術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

乳腺膿腫是指乳腺管在感染后形成一個化膿組織感染區的病理情況，屬于女性常見病。乳腺膿腫包括2種類型，一種是發生在育齡期女性中的哺乳期乳腺膿腫，患者在發病后會出現乳房紅腫、疼痛等癥狀表現，嚴重情況下可發展為膿毒癥[5];另一種是可發生在任何年齡段的非哺乳期乳腺膿腫，屬于乳房的慢性炎癥性病變，在近年來人們生活習慣、觀念改變的社會背景下，該類型乳腺膿腫發生率呈現出逐年上升趨勢。乳腺膿腫發生后，患者會出現乳房腫脹增大、劇烈脹痛等癥狀，并且常遷延不愈，乳房會反復出現腫塊[6]。

對于確診的乳腺膿腫患者來講，手術是最好的治療手段。若膿腫直徑較小，采用細針穿刺抽吸膿液即可，其創傷較小，患者術后恢復較快。若膿腫直徑較大，則需切開膿腫進行治療。目前，臨床可采取的治療手段包括切開引流術、微創旋切術、經皮引流術等[7]。其中切開引流術是治療乳腺膿腫的傳統方法，能在直視下完成清除殘余的壞死組織，并且引流更加徹底，治愈率較高。但若膿腫較大，手術需要在全身麻醉狀態下進行，這導致患者需承受更高的麻醉風險。另外，術后需較長愈合時間，引流過程中換藥操作也會引發疼痛，患者后續也不可避免地需要接受二期縫合治療;術后容易引發乳房變形，瘢痕較長，美觀度不足，患者治療滿意度較差[8]。如何在保障療效的同時減小手術創傷，避免手術對患者外觀造成較大破壞，是臨床關注的問題[9]。

本研究結果顯示，研究組術中出血量、術后疼痛評分、換藥次數、愈合時間、瘢痕長度為（21.42±4.59）mL、（3.44±0.57）分、（5.96±1.48）次、（10.76±2.33）d、（3.49±2.06）mm，少（低/短）于對照組的（38.95±6.22）mL、（7.29±1.33）分、（14.29±3.12）次、（22.84±3.47）d、（35.29±7.66）mm;研究組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（Plt;0.05）;研究組術后3個月、6個月復發率分為3.33%、11.33%，與對照組的0%、6.67%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。上述結果提示，乳房旋切術聯合輸血器組件引流沖洗術是治療乳腺膿腫的有效方案。乳房旋切術作為一種微創手術，過去更多被用于乳腺腫物的穿刺與切除中。近年來，臨床人員發現該方式在乳腺膿腫治療中也可以取得良好效果[10-11]。與傳統切開引流術相比，乳房旋切術創口更小，因此術中出血量能顯著減少。該術式在局部麻醉下就能完成操作，降低了全身麻醉產生的費用。術中利用旋切刀片可以有效清除乳腺病變及周圍壞死組織，減少炎癥滲出，這能為后續組織愈合創造良好條件。就算患者存在多個膿腔，術中也可以通過改變旋切刀角度實現一次處理的效果。病變組織被切除后，操作人員還可以通過旋切刀對膿腔進行反復抽吸，保障治療效果。另外，由于上述所有操作都在超聲引導下進行，極大地提高了手術精準度，盡可能減小對患者乳房外觀的影響[12]。負壓引流沖洗術也能用于乳腺膿腫的術后引流治療，本次研究所用的輸血器組件取材方便，制作簡單，有著較高的性價比。在乳房旋切術基礎上進行負壓引流沖洗，能有效減小術后換藥帶來的疼痛，提升患者舒適度。術后置管引流沖洗也能對膿腔進行持續引流，能將一些新生膿液和滲出物引出體外，保障引流效果。同時，醫務人員還可以通過引流管了解術區恢復情況，一旦發現異常，可及時處理[13]。此外，停止沖洗后會進行負壓吸引，能促使局部毛細血管擴張，改善微循環，這種良性刺激能加速肉芽組織的生長，縮短膿腔愈合時間。

雖然乳房旋切術聯合輸血器組件引流沖洗術相比于傳統切開引流術有著更顯著的優勢，但也需要面對一些問題。首先是費用情況，微創旋切刀治療會產生更高費用，這也會影響到患者，尤其是基層患者的治療意愿[14]。再有就是如果乳腺膿腫位于乳頭下方或距離乳暈區較近，旋切刀容易破壞乳管，則會增加乳瘺發生風險。在術后引流方面，相較于臨床常用的雙引流管，輸血器組件引流更加方便，且堵塞概率更低，但難以引流出較大的壞死組織，依舊有可能因血凝塊及脫落組織堵塞引流管而導致引流失敗。這需要護理人員加強護理，從而減少相關不良事件的發生[15]。

綜上所述，乳房旋切術聯合輸血器組件引流沖洗術在乳腺膿腫治療中效果較好，可降低術后疼痛，減少相關并發癥發生，促進患者恢復。這對于減輕患者痛苦、提升患者就醫體驗有著非常積極的意義。

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