個體化護理對妊娠糖尿病患者血糖水平 不良妊娠結局的影響

【摘要】 目的 分析對妊娠糖尿病患者實施個體化護理干預的效果。方法 收集福州市長樂區人民醫院婦產科2022年7月—2023年12月期間收治的69例妊娠糖尿病患者的臨床資料，按照護理方式的不同分成2組，參照組34例患者實施常規護理干預，試驗組35例患者采用個體化護理模式，比較2組妊娠糖尿病患者的護理效果。結果 干預后，試驗組的血糖水平、糖化血紅蛋白、孕期體質量增長、不良妊娠結局發生率低于參照組，試驗組的血紅蛋白、護理滿意度評分高于參照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結論 孕期降糖藥物控制聯合個體化護理對于妊娠糖尿病患者的效果十分顯著，能穩定患者孕期體質量，減少由于孕期血糖值波動反復而導致的不良妊娠結局事件的發生，改善和穩定孕期患者身心狀態，保證母嬰安全，預防不良事件的出現，穩定孕婦孕期的血糖值。

【關鍵詞】 妊娠糖尿病;個體化護理;血糖;不良妊娠結局

文章編號：1672-1721（2025）10-0101-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

妊娠糖尿病是婦產科臨床中常見的妊娠期并發癥，指妊娠前糖代謝正常、妊娠期出現的糖尿病。其主要發病機制為妊娠后孕婦機體發生一系列生理變化，包括葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗增強及胰島素分泌相對不足，從而導致部分孕婦發病[1]。此外，少數孕婦還可能由于家族遺傳史、存在不良孕產史、流產史、年齡因素、妊娠前肥胖或超重、孕期體質量增長過多等等誘發妊娠糖尿病[2]。絕大多數妊娠糖尿病患者無明顯臨床癥狀，甚至有時空腹血糖正常，一般在血液檢查、空腹血糖測定、口服75 g葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白測定等確診[3]。若不及時控制和干預，妊娠糖尿病可能導致較為嚴重的流產、妊娠期高血壓病、孕期感染、羊水過多、巨大胎兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結局的發生，影響母嬰結局[4]。婦產科臨床中提倡為妊娠糖尿病患者實施降糖藥物控制。孕婦還應通過日常生活護理管理穩定和控制血糖波動。在孕期實行有效的護理配合十分重要，是保障母嬰安全、預防分娩不良事件發生的基礎和保障。福州市長樂區人民醫院婦產科針對2022年7月—2023年12月收治的69例妊娠糖尿病患者展開2種護理方案比較，分別實施常規護理、個體化護理，旨在探究對妊娠糖尿病患者實施個體化護理干預的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據護理方式的不同將福州市長樂區人民醫院婦產科2022年7月—2023年12月期間收治的69例妊娠糖尿病患者分成2組。參照組34例，年齡22～41歲，平均（32.26±3.59）歲;孕周22～38周，平均（28.96±2.12）周;初產婦15例，經產婦19例。試驗組35例，年齡23～40歲，平均（32.27±3.57）歲;孕周23～39周，平均（28.98±2.15）周;初產婦15例，經產婦20例。2組妊娠糖尿病患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比性高。本研究開展之前，69例妊娠糖尿病患者及其家屬均對本研究的所有內容展開了詳細了解并簽署知情同意協議;本研究在醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：經糖耐量、空腹血糖、血尿檢查均符合妊娠糖尿病的診斷標準;資料完整且同意參與此次觀察;能正常溝通交流且無認知障礙;無其他妊娠合并癥[5]。

排除標準：先天性疾病或精神障礙性疾病;雙胎或多胎;合并心肺腎功能不全或慢性疾病;中途由于流產、死胎或轉院等退出觀察。

1.2 方法

所有患者進行精蛋白重組人胰島素皮下注射或口服阿卡波糖治療。

1.2.1 參照組護理方法

參照組實施常規護理干預。在患者住院期間開展疾病相關知識的健康宣教、住院期間遵醫囑測量和記錄血糖值、遵醫囑指導患者服用降糖藥物、第一時間解答患者和家屬提出的疑問、指導患者日常生活中的注意事項等護理措施，護理至出院。

1.2.2 試驗組護理方法

試驗組實施個體化護理模式。（1）組建孕期個體化護理小組，成員包括婦產科主治醫生、責任護士、護士長及營養師等。小組成員定期開展以妊娠期糖尿病護理服務、體質量管理、運動及飲食指導為主題的多元化學習和培訓。同時，結合患者實際情況（如孕周、血糖值及病史等），研究并制定個性化的護理計劃。（2）個體化護理實施。營養師以美國醫學研究院2009年發布的孕產婦妊娠期間增重指南為依據，為患者擬定體質量管理目標和計劃，結合患者孕中期、孕晚期體質量增長情況搭配飲食，控制和規范患者每周體質量增長的范圍，要求患者嚴格按照計劃和要求飲食。建議孕28周孕婦每天攝入100 g左右蛋白質，指導孕婦家屬在飲食中安排魚、肉、蛋、奶等食物。每天需要攝入1 000～1 200 mg的鈣，指導孕婦每天適當攝入牛奶、酸奶、綠葉蔬菜、豆制品等食物;如果飲食中鈣攝入不足，可以在醫生的指導下適當補充鈣劑。此外，每天需要攝入27 mg左右的鐵元素，指導孕婦在動物肝臟、瘦肉、綠葉蔬菜等食物中攝取;如果飲食中鐵攝入不足，可以在醫生的指導下適當補充鐵劑。孕婦每天需要攝入0.4 mg的葉酸，指導孕婦每天攝入適量的綠葉蔬菜、豆類等食物;如果飲食中葉酸攝入不足，可以在醫生的指導下適當補充葉酸。除飲食指導外，還應重視患者運動干預。護理團隊應根據孕婦的血糖情況、體質量、孕周，給予合理的運動計劃，但應控制孕期運動量。指導孕婦通過瑜伽、振臂前走、保健操、慢跑或者散步等增強體質。為了保證孕期安全，孕婦一定要在護理人員的專業指導下開展運動，并在運動時有家屬陪同。餐后保持0.5～1.0 h的有氧運動，且務必控制好運動強度。護理人員在這一護理過程中應評估患者心理狀態，結合患者心理評估結果、文化程度、情緒變化開展一對一語言安慰鼓勵。指導孕婦在住院期間多參加一些科室內組織的文娛活動，如交談會、下棋看書看電視等，將注意力轉移到其他事物上，有效地緩解焦慮和壓力，保持心理平衡。允許孕婦情緒的發泄是非常必要的。當孕婦知曉自己患有妊娠糖尿病時肯定會感到緊張和害怕，護士應表示同理心，指導孕婦向自己或家人談論自己內心的想法或發泄情緒，并給予孕婦安慰、陪伴和支持。護理至出院。

1.3 觀察指標

比較2組妊娠期糖尿病患者干預前后（入院第1天、出院前）的血糖值、糖化血紅蛋白、孕期體質量增長（孕期首次建檔孕檢測量體質量、每一次孕檢測量和記錄體質量直到入院分娩最后一次測量體質量）、血紅蛋白、護理滿意度評分（采用用紐卡斯爾護理滿意度量表評估患者對護理工作的滿意度，總分100分，分數越高表明患者對護理工作的滿意度越高）、不良妊娠結局發生情況等差異。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。血糖水平、糖化血紅蛋白水平、孕期體質量增長、營養指標、Hb、護理滿意度評分為計量資料，以x±s表示，行t檢驗;不良妊娠結局為計數資料，以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖、糖化血紅蛋白水平

干預前，2組血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，試驗組的血糖、糖化血紅蛋白低于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 孕期體質量增長、護理滿意度評分、血紅蛋白

干預前，2組血紅蛋白比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，試驗組的護理滿意度評分、血紅蛋白高于參照組，孕期體質量增長低于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良妊娠結局發生情況

試驗組的不良妊娠結局發生率低于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

臨床研究顯示[6]，當前婦產科臨床中妊娠期糖尿病的發生率越來越高，對患者身體健康、心理及胎兒生長發育產生十分嚴重的影響。高血糖可能影響胎兒生長和發育，導致胎兒過大或過小，從而增加早產風險。妊娠期糖尿病可能導致孕婦出現高血壓病、子癇前期、酮癥酸中毒等并發癥，并增加心腦血管疾病風險。妊娠期糖尿病可能引發胎兒發育異常，如心血管畸形、神經系統畸形等，胎兒過大還可能導致難產，增加分娩風險[7]。妊娠期糖尿病孕婦體內膽紅素代謝異常，新生兒出生后易發生黃疸，嚴重黃疸可能引起腦損傷，影響新生兒生長發育。妊娠期糖尿病新生兒還可能出現呼吸困難、肺泡破裂等呼吸系統并發癥，嚴重時可危及生命。疾病可能導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于預后[8]。因此，婦產科臨床中提倡對妊娠期糖尿病患者實施及時有效的治療和護理干預，以改善母嬰結局。

產科臨床中通常為孕婦實施降糖藥物控制，雖能起到一定的穩定血糖作用，但孕期生活習慣的養成對于穩定血糖同樣重要，因此產科護理服務必不可少。以往婦產科常規護理措施雖能起到對癥護理、規范患者生活習慣等方面的效果，但護理效果并不明顯，無法很好地控制患者孕期體質量增長，極易導致一系列不良結局的發生，威脅母嬰安全。婦產科臨床中應結合患者實際情況、孕周、文化程度、孕期血糖波動等展開個體化護理措施[9]，在妊娠期糖尿病確診以后綜合評估患者血糖變化，結合其飲食喜好、孕周變化、年齡特點等設計個性化的護理服務，通過組建孕期個體化護理小組、實施個體化護理服務措施等多元化的護理能更好地穩定患者孕期血糖水平，減少由于血糖反復波動引起的胎兒生長發育受影響風險的發生，降低患者孕期的風險，減少不良妊娠結局事件的發生[10]。本研究結果顯示，與參照組患者比較，試驗組患者的血糖值、糖化血紅蛋白、孕期體質量增長更低，而血紅蛋白水平、護理滿意度評分更高，說明個體化護理對于穩定和改善妊娠期糖尿病預后方面的臨床價值十分明顯，保障母嬰安全。

綜上所述，在婦產科臨床中對妊娠期糖尿病患者實施個體化護理能起到明顯的護理效果，建議在婦產科同類疾病護理中加以推廣。

參考文獻

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