以行為動機法為基礎開展康復護理對老年高血壓病合并冠心病患者治療依從性及自我管理行為的影響

【摘要】 目的 研討以行為動機法為基礎開展康復護理對老年高血壓病合并冠心病患者治療依從性及自我管理行為的影響。方法 選取2022年5月—2024年3月吉水縣中醫院確診高血壓病合并冠心病的86例老年患者，以隨機數表法分為2組，各43例。對照組接受常規護理，觀察組在此基礎上以行為動機法為基礎開展康復護理，比較2組的治療依從性、自我管理行為[冠心病自我管理量表（coronary heart disease self management scale，CSMS）]、血壓控制狀況以及生活質量[生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）]。結果 觀察組治療依從率為95.35%（41/43），高于對照組的81.40%（35/43）（χ2=4.073，P=0.043）。干預后，觀察組CSMS各評估項（疾病醫學管理、日常生活管理及情緒管理）得分均高于對照組（Plt;0.05）。干預后，觀察組的血壓值相較于對照組均下降（Plt;0.05）。干預后，觀察組的GQOLI-74得分相較于對照組明顯升高（Plt;0.05）。結論 在老年高血壓病合并冠心病患者中開展以行為動機法為基礎的康復護理，可有效提升患者治療依從性，培養其自我管理行為，獲得更理想的血壓調控效果，并促使患者的生活質量得到有效改善。

【關鍵詞】 高血壓病;冠心病;行為動機法;康復護理;治療依從性;自我管理行為

文章編號：1672-1721（2025）10-0145-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

高血壓病是中老年人群中常見的慢性心血管疾病，也是導致冠心病發生的重要危險因素。據統計，高血壓病患者發生冠狀動脈硬化的風險約為健康人群的3～4倍，而約70%的冠心病患者同時伴有高血壓病[1]。與單純高血壓病或冠心病相比，高血壓病合并冠心病的病情更為嚴重，不良心腦血管事件的發生風險更高，對患者的身心健康和生活質量影響更為顯著。因此，實施系統規范的臨床診療和護理至關重要。以行為動機法為基礎的康復護理是一種新型臨床干預模式，以患者動機為切入點，引導患者逐步轉變行為觀念，培養自我管理能力，從而提升干預效果[2-3]。基于此，本研究以2022年5月—2024年3月吉水縣中醫院確診高血壓病合并冠心病的86例老年患者為例，重點探究以行為動機法為基礎開展康復護理的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為86例經吉水縣中醫院確診為高血壓病合并冠心病的老年患者，病例抽選時間為2022年5月—2024年3月。通過隨機數表法分為2組，每組43例。對照組男性23例，女性20例;年齡60～83歲，平均年齡（71.35±6.24）歲;高血壓病合并冠心病病程2～13年，平均高血壓病合并冠心病病程（6.27±1.38）年。觀察組男性26例，女性17例;年齡60～84歲，平均年齡（71.48±6.33）歲;高血壓病合并冠心病病程2～14年，平均高血壓病合并冠心病病程（6.32±1.43）年。2組老年患者的基線資料相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：與《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]以及《穩定性冠心病基層診療指南（2020年）》[5]中的判定標準相符;精神狀況良好，基本交流無障礙;患者或家屬已完成相關書面文件的簽署。

排除標準：并發重要器官或系統疾病（如肝腎功能異常、腦血管疾病等）者;有精神疾病史者;癌癥患者;無法全程配合臨床觀察者。

1.3 方法

對照組接受常規護理，包括密切觀察患者的病情狀況，指導患者定期監測血壓，嚴格按照醫囑使用降壓、調脂等藥物;指導患者規范飲食，多進食新鮮果蔬以及營養豐富的低脂食物，合理控制食鹽每日攝入量;鼓勵患者堅持進行散步、游泳等有氧運動，適當安撫患者的情緒，告知患者保持情緒穩定及愉悅的作用等。

觀察組在對照組干預基礎上，以行為動機法為基礎開展康復護理，具體如下。（1）動機干預。主動與患者及其家屬交流，明確患者的高血壓病及冠心病知識掌握情況，了解其護理訴求、情緒狀況等信息，并有針對性地疏導患者情緒，幫助患者樹立治療信心。盡量爭取患者家屬的配合，叮囑家屬多給予患者鼓勵以及關懷，盡量滿足患者提出的合理訴求，以充分發揮家庭支持的作用。耐心為患者介紹按醫囑規范用藥對疾病預后的重要性，根據其日常生活習慣、運動耐力以及喜好等，制定符合個體需求的飲食與康復指導計劃，計劃實施期間開展定期階段性評估，以不斷改進和完善計劃內容。（2）行為干預。叮囑患者勞逸結合，規律作息，戒煙酒。根據飲食及康復指導計劃，指導患者合理搭配飲食結構。原則上每日碳水化合物占比50%～60%，蛋白質占比10%～15%，脂肪占比20%～25%。每周定期測量1次體質量，每日測量1次血壓，并根據測量數據合理調整飲食。運動方面以有氧運動為主，如做體操、散步以及打太極等，具體運動量以及強度需結合患者實際情況確定。對于表現優異、病情控制穩定者，可適當給予牙膏、水杯等獎勵。

1.4 觀察指標

（1）治療依從性。在干預后6個月，借助自擬依從性調查問卷（Cronbach's α=0.816）統計，總分8分，完全依從為8分，部分依從為5～7分，不依從為5分及以下。治療依從率=完全依從占比+部分依從占比。（2）自我管理行為。借助CSMS[6]對2組干預前后的患者自我管理行為做測評。CSMS含疾病醫學管理、日常生活管理以及情緒管理3個評估項，總分108分，得分與其自我管理行為轉變度呈正相關。（3）血壓控制狀況。借助血壓計測量2組患者干預前后的收縮壓、舒張壓2項指標。（4）生活質量。借助GQOLI-74[7]完成2組患者干預前后生活質量的估測。GQOLI-74含軀體功能項（100分）、心理功能項（100分）、社會功能項（100分）與物質生活項（100分）4項，得分越趨近于100分表示生活質量越有改善。

1.5 統計學方法

用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

觀察組治療總依從率為95.35%（41/43），高于對照組治療總依從率的81.40%（35/43）（Plt;0.05），見表1。

2.2 自我管理行為

干預前，2組CSMS各評估項（疾病醫學管理、日常生活管理及情緒管理）得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組CSMS各評估項得分高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血壓水平

干預前，2組血壓水平（收縮壓與舒張壓）測定值比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組血壓水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量

干預前，2組GQOLI-74得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組GQOLI-74得分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

高血壓病、冠心病均屬于中老年群體的常見慢性病，二者可合并發生，相互影響，導致患者病情控制不佳，進而誘發心肌梗死、腦出血等各種心腦血管疾病，嚴重影響患者的身體健康以及生活質量[8]。常規護理雖有一定的指導和干預作用，但內容多圍繞疾病設計，對患者的動機行為缺乏重視，尤其是老年患者身體機能普遍較差并伴有記憶力減退、自護能力不足等問題，干預效果往往較難保障[9-10]。

以行為動機法為基礎開展的康復護理是一種新型的干預策略。相較于常規護理，這種干預策略緊緊結合患者的動機制定干預內容，相對更具科學性、有效性，能夠更好地滿足患者的實際病情以及護理需要，進而保障康復護理效果[11-12]。張玲等[13]研究中，50例老年高血壓病合并冠心病患者在接受以行為動機法為基礎開展的康復護理干預后，CSMS得分明顯提高，收縮壓、舒張壓分別降低至（137.82±8.57）mmHg和（85.64±8.58）mmHg。張蔓菁等[14]對72例老年高血壓病合并糖尿病足患者開展隨機對照試驗，發現患者經基于行為動機轉化的康復護理后，血壓水平明顯低于常規護理組，自我管理能力、依從性均高于常規護理組。

本研究顯示，干預后觀察組的治療依從率、CSMS得分、GQOLI-74得分與對照組相比均明顯升高，而收縮壓、舒張壓相比對照組均明顯降低（Plt;0.05），提示以行為動機法為基礎開展的康復護理具有更理想的干預效果，在老年高血壓病合并冠心病患者中的應用更可行，與上述報道研究觀點一致。究其原因，以行為動機法為基礎開展康復護理注重對患者的個性化干預，能夠結合個體實際，通過認知引導、情緒疏導以及家庭支持等一系列動機干預，激發患者的內在潛能，調動患者的積極性，提升其治療依從性;通過科學的飲食、運動等行為干預措施，引導患者逐漸轉變行為態度，自覺加強對自身病情的管控，進而更有效維持血壓平穩，獲得更高品質的生活質量。

綜上所述，在老年高血壓病合并冠心病患者中開展以行為動機法為基礎的康復護理，可有效提升其治療依從性，培養其自我管理行為，獲得更理想的血壓調控效果，并促使患者的生活質量得到有效改善。

參考文獻

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