如何為嬰幼兒精準驗配RGP？

在眼科臨床實踐中，嬰幼兒硬性透氣性角膜接觸鏡（簡稱“RGP”）驗配具有特殊性與挑戰性。因為嬰幼兒無法主動配合檢查，這要求眼科醫生精準掌握一套專門針對嬰幼兒的檢查流程與技巧。本文將詳細闡述嬰幼兒驗配 RGP 鏡前檢查的各個項目、特殊情況處理以及注意事項，旨在為眼科醫生、視光從業者提供系統的教學指導。

1 驗配前必須檢查的項目

a.角膜、結膜健康情況：運用手持裂隙燈對嬰幼兒的角膜、結膜進行細致檢查，觀察角膜是否透明、有無混濁、上皮完整性如何，結膜有無充血、水腫、濾泡、乳頭增生等異常表現。

b.眼壓測量：可采用手持眼壓計進行測量。需注意根據嬰幼兒狀態選擇測量時機，如部分在玩具吸引下安靜的患兒可在清醒時測量，不配合者則需在睡眠狀態下測量。

c.檢影驗光：此類驗光的目的是獲取患者黃斑中心凹的屈光狀態，但因嬰幼兒處于睡眠中無法注視檢影鏡方向的遠處光源，檢影驗光結果可能存在一定偏差。

d.角膜曲率測量：為RGP試戴片選擇提供參數依據，測量時需盡量保證患者眼位正，視軸與儀器光束在同一直線，以獲取準確數據。

e.角膜直徑測量：其結果主要用于確定RGP的直徑。

2 評估嬰幼兒狀態

2.1 清醒狀態下觀察

在嬰幼兒睡覺前，觀察其清醒時的眼位，判斷是否存在斜視等異常。檢查其追物能力，可在其視野范圍內通過移動色彩鮮艷的物體，觀察眼球追隨運動情況。同時留意有無眼球震顫，記錄相關表現，以便與后期配戴RGP后的狀態進行對比。此外，檢查角膜、結膜以及眼壓是否正常，初步評估眼部健康狀況。

2.2 睡眠狀態的選擇與處理

a.配合度評估：先評估患兒清醒狀態下是否配合檢查。若不配合，與家屬溝通了解孩子睡眠情況，詢問在自然睡眠狀態下接受檢查時是否會醒來。若對孩子能否熟睡把握不大，可考慮給予水合氯醛鎮靜劑或在全麻下試戴。

b.散瞳溝通：在患兒睡覺前與驗光師及時溝通，并確定檢影驗光是否需要散瞳。若需要散瞳，要精準把握時機，確?；純菏焖瘯r瞳孔已經散開。因為瞳孔過小會影響驗光師檢影，且此時散瞳的目的并非消除調節。

3 不同角膜情況、術后狀態的應對之策

a.角膜上皮著色處理：若手持裂隙燈檢查發現患兒角膜上皮著色，如術后因點藥方法不對或其他原因導致角膜下緣著色面積較大，則會影響配適狀態觀察，建議待角膜恢復后再試戴。

b.手術切口及其他情況評估：檢查手術切口的愈合情況，觀察有無倒睫等。對于倒睫，需評估是否先處理。并非所有倒睫都需立即處理，若RGP配戴后可起到保護角膜的作用，或倒睫較軟未對角膜造成損傷，則可不必處理。同時，需仔細觀察球結膜、瞼結膜是否異常，并做好記錄。

c. BUT（淚膜破裂時間）和淚液分泌評估：由于患兒睡眠狀態無法準確測量 BUT和淚液分泌，可采用染色后用手模擬孩子眨眼的方式，大致判斷淚液破裂時間，從而了解患兒的眼睛是否干燥。

4 驗配RGP需要的數據檢查

4.1 檢影驗光

a.難點分析：檢影時難以使檢影投射光束與患眼視軸重合，因睡眠中的患兒無法注視，導致檢影驗光總有偏差。此外，手術后前房炎癥反應、瞳孔粘連等情況會使瞳孔不能散大，難以觀察到影動，增加檢影驗光難度。

b.操作要點：為盡量讓檢影投射光束與患眼視軸重合，需有工作人員輔助，輕輕晃動孩子頭部，使眼位盡量保持正位。同時，檢影時鏡片后頂點要和患兒角膜的前頂點之間的距離盡量保持在12mm，以提高精確度。驗光師需注意體會與分析，細心揣摩以準確尋找中和點。盡管驗出的屈光度可能存在較大偏差，但在后續患者復查過程中，隨著患兒發育，每次更換鏡片時可逐步調整至精確。

4.2 角膜曲率測量

a.操作要求：測量時同樣要通過輕輕晃動患兒頭部，使眼位比較正且視軸和儀器的光束在同一直線，這樣測量出來的數據才比較準確。

b.數據甄別：如遇眼位不正，測量出的數據需結合患兒情況甄別準確性。一般雙眼先白且角膜直徑無太大差異時，角膜曲率不會差別太大；而單眼先白、角膜外傷、角膜皮樣瘤術后或雙眼角膜直徑明顯不同的患者，左右眼角膜曲率可能相差較大。若平均 K 值雙眼差別≥0.20mm，很有可能是測量不準確，面對這一情況，工作人員最好要反復進行測量并甄別。

c.角膜橫徑測量：此測量結果主要為確定RGP的直徑做參考。

5 各項檢查的注意事項

a.眼壓測量：測量眼壓時，依患兒情況選擇測量時機。若患兒在玩具吸引下安靜下來，可在清醒狀態測量，不配合的患兒需在睡眠狀態下測量。無論哪種情況，檢查前都要避免讓患兒哭鬧，因為大哭后的眼壓測量可能不準確。

b.睡眠與散瞳時機：若醫生和家屬判斷患兒必須在睡眠中做檢查且檢影需要瞳孔散大，則在操作中務必把握好睡眠和瞳孔散大的時機，確保瞳孔散開后再熟睡。

c.使用水合氯醛：水合氯醛雖是常規臨床鎮靜用藥，但對個別患兒有一定的失敗率。因此，建議監護人把握給藥時間，最好在患兒困了再給藥，以便能在睡眠狀態順利做完所有檢查，甚至在做完一系列檢查后，患兒仍處于熟睡狀態，則可當天試戴RGP鏡。

c.角膜曲率測量技巧：由于患兒睡眠狀態下眼位不正可能導致角膜曲率測量結果不準，檢查醫生需有耐心，盡量多測幾次精準判斷。在家屬或助手幫助下晃動患兒頭部，在眼位正時迅速抓拍。若患兒角膜沒有受過外傷且角膜直徑相差不大，兩只眼曲率差別通常不會太大，若出現較大差異，則需反復測量確認。

總之，通過對以上嬰幼兒驗配RGP前檢查及注意事項的系統學習與掌握，眼科醫生能夠在臨床實踐中更加規范、準確地開展嬰幼兒RGP驗配工作，為嬰幼兒眼部健康提供更好的醫療服務。

作者單位：北京大學人民醫院眼科amp;眼視光中心