3～6歲兒童配鏡前檢查的難點(diǎn)及體會(huì)

當(dāng)前，近視已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。雖然近視問題可以通過配戴眼鏡等多種手段進(jìn)行矯正，但高度近視或病理性近視仍有可能會(huì)導(dǎo)致永久性視力損害，甚至造成失明。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是近視管理的關(guān)鍵。而學(xué)齡前患兒的檢查更是至關(guān)重要。建議自3歲起就給孩子建立視覺發(fā)育檔案，以觀察孩子的屈光發(fā)育曲線，做好近視管理。

視覺發(fā)育檔案會(huì)清晰記錄孩子裸眼視力、遠(yuǎn)近眼位檢查、擴(kuò)瞳驗(yàn)光以及帶狀光檢影等具體內(nèi)容，每項(xiàng)檢查結(jié)果的精準(zhǔn)度直接影響到視光師的處置與診斷。但低齡兒童在檢查時(shí)，并非僅靠精密儀器測(cè)量就能準(zhǔn)確獲得驗(yàn)光結(jié)果，而是需要驗(yàn)光師具備一定的技巧。筆者基于30余年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，就視覺發(fā)育檔案中常規(guī)檢查項(xiàng)目的難點(diǎn)和技巧與大家分享。

1 視力檢查

視力檢查是判斷視功能的重要指標(biāo)之一。需要孩子在5m處遮蓋單眼分別辨認(rèn)字母的開口方向。學(xué)齡前兒童年齡小，理解能力較差，因此，驗(yàn)光師的態(tài)度要和藹熱情，消除患兒的陌生和恐懼感，取得他們的初步信任后再開始檢查。對(duì)性格內(nèi)向、膽小害羞的患兒，則需要耐心啟發(fā)，在互動(dòng)中找到突破點(diǎn)。對(duì)模仿能力較差的患兒，還可以采用找相同圖形的游戲來(lái)完成檢查。同時(shí)，在檢查過程中要不斷表?yè)P(yáng)患兒，增加其信心。

2 非接觸眼壓檢查

眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁以及內(nèi)容物之間相互作用而產(chǎn)生的壓力。測(cè)量原理是利用一種可控的空氣脈沖氣流將角膜中央恒定面積壓平，借助微電腦感受角膜面反射的光線和壓平此面積所需要的時(shí)間來(lái)測(cè)出眼內(nèi)壓的技術(shù)，廣泛應(yīng)用于青光眼檢查。因該檢查會(huì)有突然向眼睛吹氣的感覺，患兒可能會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，因此，驗(yàn)光師需事先告知患兒要給眼睛輕輕吹3口氣，讓患兒有一定的心理建設(shè)，配合檢查。

3 擴(kuò)瞳檢查

擴(kuò)瞳檢查的目的是麻痹睫狀肌，放松調(diào)節(jié)排除真假性近視。在有創(chuàng)檢查后擴(kuò)瞳患兒配合的能動(dòng)性差，會(huì)對(duì)檢查工作帶來(lái)些許困難。此時(shí)可在患兒手背上滴一滴眼藥水讓其感受眼藥水與皮膚接觸后并無(wú)不適的感覺，然后再對(duì)其嘗試滴眼。對(duì)仍未排除恐懼感的患兒也可以采用閉眼點(diǎn)藥的方式，將藥水滴在瞼緣處，患兒睜眼視物時(shí)藥水自然流入眼內(nèi)。此項(xiàng)檢查不適用于眼壓大于21mmhg的患兒。

當(dāng)患兒眼壓高于21mmhg，裸眼視力低于該年齡階段正常值，看黑板模糊時(shí)，采用擴(kuò)瞳驗(yàn)光可排查真假性近視但有誘發(fā)青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，如果不進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光又會(huì)出現(xiàn)近視過矯的問題。此時(shí)，可采用霧視方法放松調(diào)節(jié)排除真假性近視，但需隨時(shí)保持患兒在霧視的情況下能清晰看見霧視視標(biāo)，然后通過逐漸減少正鏡量來(lái)檢查出準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。此外，還可以參照生物測(cè)量?jī)x的檢查結(jié)果，分析雙眼眼軸長(zhǎng)度的差別以及眼軸與曲率的比值確認(rèn)是否有近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。兩種方法交替論證方可為個(gè)性化眼健康處置提供依據(jù)。

4 檢影檢查

帶狀光檢影的目的是客觀檢查患兒屈光度的狀態(tài)。檢查時(shí)一定要保證患兒的視線與驗(yàn)光師平行，故檢查患兒右眼時(shí)驗(yàn)光師需用右眼檢影，反之亦然。當(dāng)患兒有斜視時(shí)，應(yīng)遮蓋一只眼睛進(jìn)行檢影。

以上檢查技巧是根據(jù)兒童心理特點(diǎn)慣用的心得體會(huì)。驗(yàn)光師除掌握這些小技巧外，還需儲(chǔ)備全面的視光學(xué)理論知識(shí)以及對(duì)各項(xiàng)儀器設(shè)備熟練操作的能力。只有環(huán)環(huán)相扣才能保證檢查結(jié)果既迅速又準(zhǔn)確。

總之，學(xué)齡前兒童是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，除預(yù)防弱視、斜視以外，也是預(yù)防近視發(fā)生、養(yǎng)成良好視覺習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期，因此需要通過醫(yī)院、學(xué)校、社會(huì)等多方力量對(duì)學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及評(píng)估。而建立視覺發(fā)育檔案可以及早發(fā)現(xiàn)弱視等視力發(fā)育問題，判斷孩子是否存在先天或后天的眼病。一旦發(fā)現(xiàn)孩子的各項(xiàng)指標(biāo)偏離正常值時(shí)，應(yīng)盡早采取措施預(yù)防和干預(yù)。

作者單位：千葉眼科醫(yī)院