會厭逐瘀方穴位貼敷治療急性腦梗死后吞咽障礙的臨床效果

【摘要】" 目的" 分析會厭逐瘀方穴位貼敷在急性腦梗死后吞咽障礙患者治療中的臨床效果。方法" 選取2023年1月- 12月醫院收治的50例急性腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對象，根據患者治療意愿，并結合組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組給予常規吞咽功能訓練和電針治療，觀察組在此基礎上實施會厭逐瘀方穴位貼敷治療，比較兩組患者的治療效果。結果" 治療前，兩組患者洼田飲水試驗（WST）和改良吞咽能力評價量表（MMASA）評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WST評分均降低、MMASA評分均升高，但觀察組患者WST低于對照組、MMASA評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者治療前生理功能、情感功能、生命活力以及自理能力等4個維度的生活質量評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者上述各維度生活質量評分均升高，但觀察組患者各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者治療總有效率為96.00%，高于對照組的70.83%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 會厭逐瘀方穴位貼敷在急性腦梗死后吞咽障礙患者治療中的應用效果較好，能夠改善患者的吞咽功能，提高患者生活質量。

【關鍵詞】" 會厭逐瘀方；穴位貼敷；急性腦梗死；吞咽障礙

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

Observation on clinical effect of acupoint application of epiglottis Zhuyu formula in the treatment of dysphagia after acute cerebral infarction Yao Jihong， Huang Jing， Xu Zhen， Zhou Sun. Department of Rehabilitation Medicine， Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Liuzhou 545001， China

【Abstract】" Objective To analyze the clinical effect of acupoint application of Huiyan Zhuyu Formula in the treatment of swallowing disorders in patients with acute cerebral infarction. Methods" Fifty patients with swallowing disorders after acute cerebral infarction admitted to the hospital from January to December 2023 were selected as the research subjects. According to the patients' treatment intentions and based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into a control group and an observation group， with 25 cases in each group. The control group received routine swallowing function training and electroacupuncture treatment， while the observation group received acupoint application of the Huiyan Zhuyu Formula on this basis. The treatment effects of the two groups of patients were compared. Results" Before treatment， there was no statistically significant difference in the scores of the Wada Drinking Water Test （WST） and the Modified Swallowing Ability Assessment Scale （MMASA） between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After intervention， both groups of patients showed a decrease in WST scores and an increase in MMASA scores， but the observation group had lower WST scores and higher MMASA scores than the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the quality of life scores of physiological function， emotional function， vitality， and self-care ability between the two groups of patients before treatment; After treatment， the quality of life scores in the above dimensions increased in both groups of patients， but the observation group had higher scores in all dimensions than the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than the control group's 70.83%， and the difference between the groups was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The application of Huiyan Zhuyu Formula acupoint plaster in the treatment of swallowing disorders in patients with acute cerebral infarction has a good effect， which can improve the patient's swallowing function and enhance their quality of life.

【Key words】" "Epiglottis Zhuyu formula; Acupoint application; Acute cerebral infarction; Dysphagia

急性腦梗死后吞咽障礙是在患者發生急性腦梗死后，吞咽神經系統功能受到損害，進而引發出現的吞咽困難情況，對患者預后具有直接影響。據統計，急性腦梗死患者吞咽障礙發生占比25%～45%，為改善腦梗死患者預后，提高患者生活質量，必須盡快讓患者恢復吞咽功能[1]。當前臨床采用的治療方法主要有針刺、吞咽訓練等，但是這些治療方法大部分患者依從性不佳，影響臨床效果[2]。因此，亟需一種安全有效，患者治療依從性高的治療方式，提升患者臨床治療效果。厭逐瘀方可以產生化痰祛瘀、利咽開竅之效，其治療病位、病機均和腦梗死后吞咽障礙治療有所類似[3-4]。穴位貼敷作為常用一種臨床外治方法，能夠實現對穴位刺激以及藥物治療作用的有效結合，同時這一療法可以實現對穴位、藥物以及經絡等臨床療法的綜合應用。本研究主要通過臨床對比觀察，探討會厭逐瘀方穴位貼敷在急性腦梗死后吞咽障礙患者治療中的臨床效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月- 12月醫院收治的50例急性腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對象。納入標準：符合中西醫診斷標準患者；第一次發生腦梗死，單發病灶，經診斷后為吞咽障礙患者；生命體征平穩，意識清楚，可配合完成本次研究的患者。排除標準：吞咽障礙癥狀不屬于急性腦梗死后吞咽障礙者；合并嚴重原發疾病或感染性疾病者。本研究通過醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

根據患者治療意愿，結合組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各25例。觀察組患者中，男11例，女14例；年齡為33～64歲，平均52.21±7.15歲；病程1～8 d，平均2.54±0.53 d。對照組患者男12例，女13例；年齡為32～68歲，平均53.69±6.53歲，病程為1～8d，平均2.59±0.44 d。兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予常規吞咽功能訓練和電針治療，具體內容有：患者入院后，實施抗血小板聚集、血壓血糖以及血脂控制等，同時針對患者的吞咽障礙情況，實施相應的吞咽功能訓練等輔助治療，主要為呼吸功能訓練、吞咽相關器官運動功能訓練、頭頸部控制訓練、喂水訓練、流涎訓練、咳嗽訓練等。并對患者實施電針治療，主要是選取患者的廉泉穴、雙側供血穴、雙側人迎穴實施針刺治療，廉泉穴是針尖在小幅度捻轉手法作用下，緩慢向舌根部進針1～1.5寸，保持頻率每分鐘100次；雙側供血穴，針尖向舌根方向在小幅度捻轉手法作用下，以局部酸脹針感為度，緩慢向舌根部進針1～1.5寸，保持頻率每分鐘100次；雙側人迎穴，此穴位直刺0.3～0.8寸，在感覺到局部酸麻沉脹后，對其實施小幅捻轉，保持頻率100次/min。各個穴位均留針30min，行針3次后出針。連續治療14d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組上述治療基礎上，實施會厭逐瘀方穴位貼敷治療。藥方組成為：紅花15g、桃仁15g、生地黃12g、桔梗9g、當歸6g、枳殼6g、赤芍6g、甘草6g、玄參3g以及冰片3g。將此藥方生藥粉和生姜汁以10g∶5ml比例調和，制作成藥膏餅狀。選取患者的人迎、風府以及廉泉穴位，第一次選擇采用100%濃度姜汁和生藥粉調和制餅，放置在3個穴位貼敷圈內進行穴位貼敷，結合個體情況合理調整貼敷時間，通常為4～6h。在穴位貼敷過程中，一旦發現患者出現皮膚潮紅、瘙癢等不良癥狀，立即采用蒸餾水對姜汁進行稀釋，姜汁濃度降到50%～60%，且采用3M膠帶實施固定，1次/d，連續治療14d。

1.3" 觀察指標

（1）吞咽功能：采用洼田飲水試驗（WST）對患者吞咽障礙情況進行評估，引導患者采取端坐位，再飲下30ml飲用水。若患者無嗆咳，且一次性將水喝完，為1分，評估為1級；若患者出現兩次嗆咳，但將水喝完，為2分，評估為2級；若患者一次喝完，但出現嗆咳，為3分，評估為3級；若患者將水分成兩次喝完，出現嗆咳，為4級，評估為4分；若患者嗆咳嚴重，無法將水喝完，為5分，評估為5級。采用改良吞咽能力評價量表（MMSAS）對患者吞咽功能進行評價，分值范圍為19～100分，分數越高代表患者吞咽功能越好。

（2）生活質量：采用SWAL-QOL量表對患者的生活質量進行評價，主要包括生理功能、情感功能、生命活力以及自理能力等4個維度。每個維度滿分100分，總分400分，分值越高代表患者的生活質量越好。

（3）治療效果：根據患者WST評分結果分析患者臨床效果，吞咽功能徹底恢復正常，為治愈；WST評分提升1分或以上，為有效；WST評分沒有提升，為無效。治療總有效率=（治愈+有效）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用Fisher確切概率檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者吞咽功能比較

治療前，兩組患者WST和MMASA評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WST評分均降低、MMASA評分均升高，但觀察組患者WST低于對照組、MMASA評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者生理功能、情感功能、生命活力以及自理能力等4個維度的生活質量評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述各維度生活質量評分均升高，但觀察組患者各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為96.00%，高于對照組的70.83%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

吞咽障礙作為急性腦梗死后一個常見并發癥，一旦患者飲食受限則會對生活質量產生直接影響，若患者出現吞咽障礙時間長達半年，甚至半年以上，則會導致患者出現肺部感染的風險顯著提升，容易引發患者出現營養不良等問題，嚴重影響患者的生活質量[5]。因此針對急性腦梗死患者的吞咽障礙要盡早、有效干預，以能夠降低患者吞咽障礙所致嚴重并發癥發生率，提升患者臨床治療效果。腦梗死患者發生吞咽功能，在中醫視域下，可以將其歸納到“中風”“暗痱”以及“喉痹”范疇，相應地在臨床治療中主要以化痰祛瘀、利咽開竅為主[6]。一般情況下急性腦梗死后吞咽障礙問題，主要是受到個體差異、病情嚴重程度以及并發癥發生情況的影響，少則數月，多則可能會達到幾年。如果患者在發生吞咽障礙后，并未伴隨其他嚴重并發癥，且能夠給予患者及時有效的治療，例如溶栓治療等，能夠實現對患者病情的有效控制，同時顯著降低對患者神經功能的損害，此情況下可以顯著降低患者吞咽障礙對其生活質量的不良影響[7]。若患者在出現吞咽障礙后，還伴隨著肺部感染、營養不良等嚴重并發癥，此情況下會加重患者病情，甚至可能會對患者的生命安全造成一定影響。基于此必須要引導患者積極配合相關治療和康復鍛煉，以提升患者疾病治療中的自信心，才能夠有效改善患者的生活質量[8]。會厭逐瘀方穴位貼敷在臨床應用中，取得良好的臨床效果，有效促進患者的吞咽功能恢復，實現對患者不良并發癥的有效糾正，并進一步改善患者的生活質量，確保患者身心健康。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后WST和MMASA評分均優于對照組；生理功能、情感功能、生命活力以及自理能力等4個維度的生活質量評分均高于對照組；治療總有效率高于對照組。會厭逐瘀方中的紅花、桃仁以及當歸等主要功效為活血祛瘀；玄參、生地黃主要功效為清熱涼血，且可以起到利咽解毒作用；再加上桔梗結合柴胡、枳殼行氣功效，能夠迅速將藥物作用引到咽喉部，甘草對諸藥調和，可以共同發揮化痰祛瘀、利咽開竅功效。穴位貼敷中選取3個穴位，人迎穴能夠起到通經活絡、利咽散結功效；廉泉穴則可以開音戶、利舌咽；風府穴則能夠發揮醒腦開竅功效。會厭逐瘀方可起到化痰祛瘀、利咽開竅的功效，且在臨床應用中，是通過局部穴位貼敷方式，能夠促進藥物直接患者病根，進而取得良好的臨床效果[9]。患者臨床治療中，有效的治療方法有助于提升患者戰勝疾病的自信心，進而更加積極主動的配合各項臨床治療工作和康復工作，促進患者吞咽障礙癥狀的改善，改善患者生活質量[10]。

綜上，會厭逐瘀方穴位貼敷在急性腦梗死后吞咽障礙患者治療中的應用效果較好，能夠改善患者的吞咽功能，提高患者生活質量。

4" 參考文獻

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[2024-10-21收稿]