多元康復護理結合心理干預在B型主動脈夾層術后患者康復中的應用效果

【摘要】" 目的" 分析在B型主動脈夾層（TBAD）術后患者康復過程中輔助展開多元化康復護理+心理干預的應用效果。方法" 選擇2021年10月- 2024年10月醫院接受手術治療的86例TBAD患者。根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組（n=43例）和觀察組（n=43例）。對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用多元康復護理+心理干預。比較兩組患者心理狀態、自我管理能力、生活質量以及依從性。結果" 護理干預前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多元康復護理+心理干預后，觀察組患者的自我管理能力評分（認知、情緒、日常生活、不良嗜好）、生活質量評分（生理機能、精力、社會功能、情感職能）高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多元康復護理+心理干預后，觀察組患者依從率為97.67%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 選擇心理干預聯合多元化康復護理措施落實到TBAD術后患者康復中，有助于對患者不良情緒進行調節，提高自我管理能力、生活質量和依從性。

【關鍵詞】" B型主動脈夾層；多元化康復護理；心理干預；自我管理能力；生活質量

中圖分類號" R654.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

主動脈夾層（AD）是一種因主動脈內膜撕裂而形成的嚴重血管疾病。隨著醫學技術的不斷發展，心血管疾病的治療手段取得了顯著進步。對于B型主動脈夾層（TBAD），介入手術已成為主要的治療方式，能夠有效控制病情。然而，由于該病癥具有病情兇險、發展迅速以及治療復雜等特點，患者術后的康復過程仍然面臨諸多挑戰。因此，如何實現術后快速恢復成為醫學界亟待解決的重要問題[1-2]。多元康復護理是一種綜合運用多種康復護理方法和技術，旨在促進患者身體功能恢復、提高生活自理能力和生活質量的護理模式[3]。心理干預則是運用心理學理論和方法，對患者的心理問題進行干預和治療，以促進其心理健康的過程[4]。基于此，本研究將多元康復護理和心理干預用于TBAD患者，探討在術后康復中的應用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年10月- 2024年10月醫院接受手術治療的86例TBAD患者。根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組（n=43例）和觀察組（n=43例）。對照組，女20例，男23例；年齡46～77歲，平均61.62±5.11歲。觀察組女19例，男24例；年齡46～76歲，平均61.06±5.10歲。兩組患者性別和年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者采用常規護理，具體措施如下。術前協助患者完成常規術前檢查，并告知患者手術過程中需要配合的注意事項。術中協助醫生進行各項手術操作，確保手術順利實施。術后叮囑患者注意緩解壓力，保持心情愉悅。評估患者病情，待病情穩定后，指導其盡早開展康復運動。

1.2.2" 觀察組" 患者采用多元康復護理+心理干預，具體措施如下。

（1）護理計劃制定：結合患者的年齡、文化程度、疾病認知等因素，評估其當前心理狀態，并依據評估結果制定個性化護理方案。

（2）心理干預：①心理狀態評估與放松訓練。在患者術后脫離危險期后，護理人員使用心理狀態評估量表測定患者的心理狀態，并指導其進行放松訓練，如深呼吸交替練習，以達到放松全身肌肉的目的。②情緒調節。指導患者通過冥想、回憶美好記憶等方式培養積極情緒，或借助舒緩音樂療法、注意力轉移等方法消除不良情緒，增強康復信心。③認知調整與心理支持。向患者講解康復訓練與心理情緒的關系，幫助其發現并糾正不良認知，培養積極應對方式，緩解心理壓力。若患者存在重度抑郁、焦慮等情緒，可邀請精神科專家會診，采用催眠療法等協助患者解決內心困惑，建立自信、自立的心態。④家庭支持。鼓勵家屬從行為、語言及情感等多方面給予患者支持，使其感受到家庭溫暖，為早日回歸社會奠定基礎。

（3）疼痛護理：評估患者的疼痛程度，在耐受范圍內通過非藥物干預（如鼓勵安慰、動作性支持等）緩解疼痛，必要時使用鎮痛藥物。

（4）多元化康復護理：在患者病情穩定后，評估其運動強度和類型，協助其進行被動活動（如活動四肢、翻身等）。根據患者恢復情況，鼓勵其下床進行慢走、散步等活動，并逐步過渡到柔韌性訓練和平衡訓練，以改善心肺功能。采用“講、看、聽、做”相結合的方式指導患者進行呼吸訓練，責任護士講解訓練目的和重要性，播放視頻并說明具體要領，待患者掌握后鼓勵其進行訓練。

1.3" 觀察指標

（1）心理狀態：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者干預前后的心理狀態。SAS和SDS的分界值分別為53分和50分，分值越高，表明患者的焦慮或抑郁程度越嚴重[5]。

（2）自我管理能力：使用冠心病自我管理量表（CSMS）進行測定。該量表涵蓋疾病認知、情緒管理、日常生活管理及不良嗜好控制4個維度，采用1～5分評分法，分值越高，表明患者的自我管理能力越強[6]。

（3）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估患者的生活質量。該量表包括生理機能、精力、社會功能及情感職能等維度，各項分值為0～100分，采用正向計分法，分值越高，表明生活質量越好[7]。

（4）依從性：根據患者的康復積極性及配合程度，將依從性分為3類。完全依從即患者康復積極性高，能夠主動配合護理流程；一般依從即患者經引導后可以配合完成康復訓練；不依從即患者無法配合完成康復訓練。依從率=（完全依從+一般依從）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析

運用SPSS 27.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者干預前后心理狀態評分比較

護理干預前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分均降低，且觀察組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者干預后自我管理能力評分比較

多元康復護理+心理干預后，觀察組患者疾病認知、情緒、日常生活、不良嗜好等自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者干預后生活質量評分比較

多元康復護理+心理干預后，觀察組患者生理機能、精力、社會功能、情感職能等生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者依從性對比

多元康復護理+心理干預后，觀察組患者依從率為97.67%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

TBAD在主動脈內形成真假兩腔，患者常伴有明顯的撕裂樣疼痛。手術過程中，由于操作方式等因素的影響，容易造成組織損傷，進而引發神經反射性興奮，導致生理與心理因素相互作用，形成不同程度的不良情緒，對后續康復工作的開展造成阻礙[8-9]。常規護理措施多集中于生理層面的干預，對患者的精神層面和社會需求關注不足。此外，這種模式難以根據患者的特殊需求制定并執行個性化的康復方案，可能導致康復周期延長，整體護理質量有限[10-11]。

本研究發現，觀察組患者的心理情緒和自我管理能力均有顯著改善。原因分析如下，多元康復護理是一種綜合性護理手段，旨在從多角度促進患者的身心健康；心理干預則是一種以現代化護理理念為基礎的干預模式，側重于對患者精神層面的調節。二者聯合干預，形成了互補關系：多元康復護理注重生理層面的調節，通過呼吸訓練、運動康復等措施逐步促進患者身體機能的恢復，為快速康復提供堅實的物質基礎；心理干預通過心理情緒評估、心理疏導等方式，及時發現并解決患者在圍手術期存在的心理問題，幫助其建立積極的診療心態[12-13]。二者的有機結合，不僅強化了患者的積極康復信念，還顯著提高了其自我管理能力。

本研究結果顯示，觀察組患者的生活質量和依從性均有不同程度的提升。原因分析如下，情緒與個體的心理需求及康復狀態密切相關。當患者的心理需求得到滿足時，其內心的正能量與積極情緒會顯著提升，從而增強依從性。然而，TBAD患者因明顯的疼痛感等因素，容易滋生負面情緒，導致康復過程中配合度降低，進而對遠期干預效果產生不利影響。多元康復護理充分考慮了患者的個性化特點，強調護理的針對性和多樣性，能夠提高患者的康復興趣。通過正確的康復訓練，可以有效調節冠狀動脈的內皮功能，增加血流量并提升血管儲備能力，從而加速術后康復進程，進一步改善生活質量[14-15]。在此基礎上，輔以心理干預，依據患者的興趣愛好、性格特點等開展科學化的心理疏導，能夠為患者提供心理層面的支持，控制交感神經的興奮性，進而提高診療依從性。多元康復護理與心理干預相互配合、相輔相成，形成互為因果的關系，更全面地保障患者的身心健康。

綜上所述，在TBAD手術診療中，增加心理干預并聯合多元化康復護理，能夠幫助患者保持積極心態，提升其自我管理能力和生活質量水平，同時提高患者的依從性，從而有助于實現治療的最優化。

4" 參考文獻

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[2024-12-03收稿]