基于冰山理論的個性化護理在腹腔鏡治療膽管結石患者中的應用效果觀察

【摘要】" 目的" 探討對腹腔鏡治療的膽管結石患者應用基于冰山理論的個性化護理的臨床效果及對自我效能的影響。方法" 選取2022年1月- 2024年3月醫院收治的97例接受腹腔鏡治療的膽管結石患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、體質量指數、文化程度等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法將患者分為對照組（48例）和觀察組（49例）。對照組患者予以圍手術期常規護理干預，觀察組患者在對照組護理基礎上予以基于冰山理論的個性化護理干預。比較兩組患者圍手術期指標、術后恢復質量[術后恢復質量量表（QoR-15）]、心理狀態[焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]、自我效能評分及并發癥發生情況。結果" 開展應用基于冰山理論的個性化護理后，觀察組患者首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，出院時觀察組患者QoR-15評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），開展應用基于冰山理論的個性化護理干預前，兩組患者SAS評分、SAS評分、自我效能各項（自我護理技能、自我概念、健康知識、自護責任感）評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者SAS、SAS評分均降低，自我效能各項評分均提高，且觀察組SAS、SAS評分低于對照組，自我效能各項評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預期間，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 應用個性化護理（基于冰山理論）可有助于優化膽管結石患者（接受腹腔鏡治療）手術期指標，提高術后恢復質量，改善心理狀態，增強自我效能，且并發癥少。

【關鍵詞】" 腹腔鏡；膽管結石；個性化護理；冰山理論；心理狀態；自我效能

中圖分類號" R657.4" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

膽管結石是一種臨床常見的膽道疾病，主要表現為上腹部疼痛、發熱等癥狀。隨著近年來醫療技術的進步，腹腔鏡技術已廣泛應用于該病的治療中，其效果良好，能夠有效清除結石。然而，由于患者普遍缺乏對疾病的認知，并擔心手術效果，易產生焦慮等不良心理狀態，從而影響術后康復進程[1]。因此，臨床需針對此類患者開展有效的干預措施。目前，臨床對腹腔鏡治療膽管結石患者主要采用常規護理，通過實施一系列圍手術期基礎措施（如飲食指導、術前準備等）輔助患者完成手術治療。然而，常規護理措施較為單一，且未能充分重視患者的個性化需求，導致干預效果欠佳[2]。冰山理論包括行為、應對措施等7個層次，其核心觀點是事物的表面只是冰山一角，更深層次的內在需求往往被忽視。將冰山理論應用于個性化護理中，不僅能夠幫助護理人員了解、發現并滿足患者的顯性及隱性需求，還具有針對性和創造性等特點，從而有助于提高護理質量[3]。但目前，關于該模式在腹腔鏡治療膽管結石患者中的研究尚比較少見。基于此，本研究針對腹腔鏡治療的膽管結石患者開展基于冰山理論的個性化護理干預，觀察其臨床效果及其對患者自我效能的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2024年3月醫院收治的97例接受腹腔鏡治療的膽管結石患者作為研究對象。納入標準：符合膽管結石相關診斷標準[4]；滿足腹腔鏡手術適應證；經臨床相關檢查確診；患者簽署知情同意書。排除標準：合并其他消化道疾病；有膽管手術史；存在認知、語言或智力障礙；合并惡性腫瘤或凝血功能障礙等。根據組間性別、年齡、體質量指數、文化程度等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法將患者分為對照組（48例）和觀察組（49例）。對照組年齡30～75歲，平均58.85±3.41歲；男26例，女22例；體質量指數18～26，平均22.14±0.68；文化程度：小學及以下14例，初中18例，高中及以上16例。觀察組年齡30～78歲，平均58.47±3.25歲；男28例，女21例；體質量指數19～26，平均22.19±0.71；文化程度：小學及以下13例，初中17例，高中及以上19例。兩組患者上述臨床資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有均衡性和可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者予以圍手術期常規護理干預，干預至出院。術前為患者提供相關指導或協助，完善疾病常規檢查項目；向患者講解疾病及腹腔鏡治療的相關知識和注意事項；開展合理飲食指導，改善患者全身營養狀況，提高手術耐受性。術中輔助醫師順利開展手術操作；密切監測患者生命體征。術后注意預防并及時處理各種并發癥；為患者提供常規合理用藥指導及飲食干預。

1.2.2" 觀察組" 患者在對照組護理基礎上予以基于冰山理論的個性化護理干預，干預至出院。具體措施如下。

（1）行為、應對措施：為患者及家屬詳細講解疾病相關知識（包括病因、影響因素、健康飲食及行為的重要性等），同時強調腹腔鏡治療的優勢及意義，并對患者行為活動情況進行密切觀察、記錄，最后由醫護患及家屬制定干預方案。術后根據患者疼痛情況予以針對性的疼痛強化管理措施。疼痛較輕微且不影響生活的患者，可采取多種方式以轉移患者注意力，如深呼吸（指導患者冥想，并將注意力集中于呼吸上，放松全身，重復吸氣、呼氣，時間約為20min）、聽音樂、聊天等；針對疼痛影響咳嗽及睡眠且程度加重的患者，可視情況提供鎮痛藥物處理。

（2）主觀感受、觀點：加強與患者間的交流、溝通，引導其表達內心想法，如術后恢復情況、手術成功的可能性等，而后采用通俗易懂的語言、視頻、圖文解說等形式，及時解答患者疑問，提高患者對疾病的認知，并多安慰、鼓勵患者，進而有助于消除負性情緒。邀請病友進行現身說法分享治療成功的經驗，并為患者列舉、分析既往成功案例經驗，進而幫助患者建立克服疾病的信心。

（3）期待、渴望：對患者期望（生活、治療）進行評估，一旦患者存在消極、悲觀等不良心態，則需積極開展個性化干預措施，如開導患者，告知其現階段腹腔鏡技術已相對成熟，且該技術用于治療膽管結石的應用很多，為實現快速恢復，圍手術期只需配合醫護人員做好相關工作（如合理飲食、術前準備、早期術后恢復鍛煉等）即可。同時盡可能實現患者臨床需求（在醫護人員、家屬的協助下），以為其提供多方面的關心、支持，如家庭、社會等。

（4）自我：本護理方案的核心即是自我，由于該病易導致患者否定自我，加重家庭經濟負擔等，從而使其難以找到自我存在的價值，因此應及時交流、溝通，予以心理疏導，進而糾正患者錯誤思想，同時告知其消極、抗拒治療的行為，不僅會對術后恢復、并發癥發生風險等造成不利影響，還會加重家屬的擔憂，從而使其意識到積極治療的意義及重要性，促進快速康復。

1.3" 觀察指標

（1）圍手術期指標、術后恢復質量：統計患者的首次排氣時間、下床活動時間及住院時間，并在出院時采用術后恢復質量量表（QoR-15）[5]評估術后恢復質量。QoR-15量表包括15個問題，每個問題評分范圍為0～10分，總分與術后恢復質量呈正相關。

（2）心理狀態：干預前后分別使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態[6]。評分越高，表明患者的焦慮或抑郁傾向越嚴重。

（3）自我效能：干預前后采用自我效能測定量表[7]評估患者的自我效能。該量表包括4個維度，分數越高，表明患者的自我管理能力越強。

（4）并發癥發生率：包括干預期間發生的出血、感染、膽道損傷等并發癥。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計數資料（并發癥發生情況等）計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料（自我效能、心理狀態、圍手術期指標、術后恢復質量等）采用S-W法檢驗，結果顯示數據符合正態分布，用“均數±標準差”表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間均數比較。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者圍手術期指標和術后恢復質量比較

開展應用基于冰山理論的個性化護理后，觀察組患者首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，出院時觀察組患者QoR-15評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者心理狀態評分比較

護理干預前，兩組患者SAS、SAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組均SAS、SAS評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者自我效能評分比較

護理干預前，兩組患者自我效能各項（自我護理技能、自我概念、健康知識、自護責任感）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者自我效能各項評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者并發癥發生情況比較

干預期間，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

膽管結石的病因較為復雜，主要與膽道感染、膽汁淤滯等因素有關。若未能及時治療，易引發多種嚴重并發癥，甚至危及患者生命[8]。腹腔鏡手術是現階段治療膽管結石的首選術式，能夠有效清除結石，控制病情進展。然而，腹腔鏡手術屬于有創操作，可能對患者的生理和心理造成一定程度的損傷，從而影響治療效果及預后。因此，針對接受腹腔鏡手術治療的膽管結石患者，臨床需實施有效的干預措施。常規護理是目前臨床針對腹腔鏡治療膽管結石患者的主要干預方案，雖然能在一定程度上促進患者術后恢復，但由于其措施較為簡單且力度不足，對改善患者預后的效果有限[9-10]。

基于冰山理論的個性化護理以患者為中心，強調將護理服務從單純的提供轉變為滿足患者需求，通過實施一系列多樣化的干預措施，提升干預效果，促進患者腹腔鏡術后的恢復，進而改善其生活質量。根據上述研究結果，觀察組的首次排氣時間、住院時間及下床活動時間均較短，出院時QoR-15評分較高，且干預期間并發癥總發生率低于對照組。這表明，基于冰山理論的個性化護理在腹腔鏡治療膽管結石患者中的應用，有助于優化圍手術期指標，提高術后恢復質量，并減少并發癥的發生。分析其原因，基于冰山理論的個性化護理以冰山理論為指導，結合患者的臨床特點（如病情、性格、行為等），從行為、應對方式等7個層面開展個性化護理措施。例如，實施針對性的疼痛強化管理措施，詳細講解疾病及手術相關知識等。這些措施有助于患者積極主動地配合治療，糾正其日常生活及飲食習慣中的不良行為，從而提高手術治療效果，優化圍手術期指標，促進術后恢復，并降低術后并發癥的發生風險[11]。

情緒和自我效能狀況可影響患者的治療依從性，進而影響其恢復進程。根據本研究結果，干預后兩組的SAS評分均較干預前降低，且觀察組的SAS評分低于對照組；同時，干預后兩組的自我效能各項評分均較干預前升高，且觀察組的自我效能評分高于對照組。這表明，基于冰山理論的個性化護理在腹腔鏡治療膽管結石患者中的應用，有助于改善患者的心理狀態，增強其自我效能。分析其原因，基于冰山理論的個性化護理通過加強與患者的交流與溝通，開展多樣化的疾病及治療健康教育，及時糾正患者的錯誤認知，并分享治療成功的案例經驗等措施，幫助患者增強克服疾病的信心，找到自我存在的價值。這些措施不僅改善了患者的心理狀態，還促使其采取正確積極的疾病應對方式，從而增強了自我效能[12]。

綜上所述，基于冰山理論的個性化護理在腹腔鏡治療膽管結石患者中的應用，有助于優化圍手術期指標，提高術后恢復質量，改善患者心理狀態，增強其自我效能，并減少并發癥的發生。

4" 參考文獻

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[2024-12-09收稿]