溫針灸聯(lián)合體位調(diào)整護理對椎間盤源性下腰痛患者VAS評分及生活質(zhì)量的影響

【摘要】" 目的" 探討對椎間盤源性下腰痛患者實施溫針灸聯(lián)合體位調(diào)整護理的應用效果。方法" 選取2023年1月- 2024年8月醫(yī)院針灸科收治的90例椎間盤源性下腰痛患者作為研究對象，根據(jù)性別、年齡、病程等組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予體位調(diào)整護理，觀察組在對照組體位調(diào)整護理的基礎上實施溫針灸治療，比較兩組患者疼痛改善情況、腰部功能及生活質(zhì)量。結果" 護理干預前，兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者VAS評分均下降，但觀察組患者治療后第3d、7d、14d評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者日本骨科協(xié)會評估分數(shù)（JOA）評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分和腰椎曲度、腰屈曲活動度等腰椎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者ODI、JOA評分和腰椎曲度、腰屈曲活動度等腰椎功能指標均有所改善（其中，ODI評分均下降，其他指標均上升），但觀察組患者ODI評分低于對照組，其他指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者健康、日常生活、總體精神、活動等4個維度的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 溫針灸聯(lián)合體位調(diào)整護理能夠有效改善椎間盤源性下腰痛患者的疼痛情況，提高腰部功能及生活質(zhì)量。

【關鍵詞】" 溫針灸；體位調(diào)整護理；椎間盤源性下腰痛；VAS評分；生活質(zhì)量

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

椎間盤源性下腰痛是臨床上常見的慢性疼痛性疾病之一，主要由椎間盤退行性改變、椎間盤突出或其他相關病變引起[1-2]。該病患者通常表現(xiàn)為腰部持續(xù)性疼痛，并伴有不同程度的功能障礙，嚴重影響其日常生活和工作能力。近年來，隨著生活方式的改變，椎間盤源性下腰痛的發(fā)病率呈上升趨勢，且多發(fā)于中老年人群及長期從事久坐或重體力勞動的患者中。傳統(tǒng)的治療方法如藥物治療、物理治療等，雖然能夠在一定程度上緩解疼痛，但療效多為短期且存在不良反應的風險[3-4]。因此，尋求更加有效、安全的治療方法成為臨床研究的重點。體位調(diào)整護理是一種通過調(diào)整患者的臥床姿勢、站立姿勢及運動模式，以減輕腰部負擔、增強腰椎穩(wěn)定性的護理干預措施。該護理方法能夠有效防止椎間盤進一步受壓，促進患部康復，并提升患者的生活質(zhì)量。溫針灸作為一種結合針灸與熱療的傳統(tǒng)中醫(yī)技術，主要通過溫熱效應與針刺穴位的雙重作用，能夠有效促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，同時提高機體的自我修復能力[5]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，上述兩種方法聯(lián)合應用在術后康復、慢性病護理等方面展現(xiàn)出良好的臨床效果[6]。因此，本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合體位調(diào)整護理對椎間盤源性下腰痛患者的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月- 2024年8月醫(yī)院針灸科收治的90例椎間盤源性下腰痛患者作為研究對象，根據(jù)性別、年齡、病程等組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者及家屬均知情同意。

（1）納入標準：符合椎間盤源性下腰痛診斷標準[7]；病程持續(xù)至少3個月，并有不同程度的腰部疼痛和功能障礙；能夠接受溫針灸及體位調(diào)整護理干預，并在干預期間配合完成研究。

（2）排除標準：合并有嚴重的心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能障礙或其他重大疾病，可能影響研究結果；近6個月內(nèi)接受過相關手術或其他干預治療，如腰椎手術或激素類藥物治療；有精神疾病或認知障礙，無法正確表達疼痛感或配合治療和評估；對針灸、溫灸等中醫(yī)治療過敏或有嚴重不良反應史。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予患者體位調(diào)整護理，具體操作為：患者采取患側在上的側臥位，雙手抱膝，髖關節(jié)和膝關節(jié)同時屈曲，使膝蓋盡量靠近胸部。每次持續(xù)約30分鐘，每天2次，直至疼痛癥狀減輕為止。當疼痛有所緩解時，指導患者改為低枕仰臥位，并特別注意腰部的保暖措施，以防因受涼導致癥狀惡化。該護理方式的原理在于，通過調(diào)整體位以降低椎間盤的壓力，幫助腰部肌肉放松，從而減輕患者的疼痛，同時加強對腰部的保護，有助于減少病情的反復發(fā)作。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上實施溫針灸干預。溫針灸治療采用中醫(yī)傳統(tǒng)穴位，包括夾脊穴、膀胱俞、次髎穴、大腸俞及阿是穴。治療前，首先對相應的穴位進行常規(guī)消毒，之后采用0.35×40mm的金針或銀針進行針刺。針刺的角度及深度根據(jù)患者的個體情況進行相應調(diào)整，直至患者出現(xiàn)針感，即中醫(yī)理論中的“得氣”，此時患者通常會感到局部酸脹。得氣后，將長度為1.5cm的艾條套在針柄上并點燃，同時使用神燈對針刺區(qū)域進行照射，持續(xù)20min左右。溫針灸的熱效應能夠進一步增強針刺的療效，通過對局部組織的加熱，促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡，緩解肌肉緊張，最終達到止痛的目的。得氣后，針留置30min，之后拔針。溫針灸護理每日進行兩次，療程為14天，共進行1個療程。研究過程中，所有護理操作均由專業(yè)護理人員執(zhí)行，以確保干預過程的標準化和一致性。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[8]對患者的疼痛程度進行評估，分值范圍為0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。

（2）腰椎功能：采用包括日本骨科協(xié)會評估分數(shù)（JOA）評分和Oswestry功能障礙指數(shù)[10]（ODI）評分、腰椎曲度、腰屈曲活動度對患者的腰椎功能進行評價。JOA評分滿分29分，得分高，腰椎功能好；ODI評分滿分100分，分值低說明腰椎功能好；腰椎曲度使用距離測量法評定；腰屈曲活動度使用X線結合Seze測量法評估。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-INDEX）[11]對患者的生活質(zhì)量進行評價，該問卷共包含4個維度：健康、日常生活、總體精神、活動，每個維度滿分均為100分，得分越高則表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者疼痛程度評分比較

護理干預前，兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者VAS評分均下降，但觀察組患者治療后第3d、7d、14d評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者腰椎功能比較

護理干預前，兩組患者ODI、JOA評分和腰椎曲度、腰屈曲活動度等腰椎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組患者ODI、JOA評分和腰椎曲度、腰屈曲活動度等腰椎功能指標均有所改善（其中，ODI評分均下降，其他指標均上升），但觀察組患者ODI評分低于對照組，其他指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理干預前，兩組患者健康、日常生活、總體精神、活動等4個維度的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

椎間盤源性下腰痛是由椎間盤的退行性病變或機械性損傷引起的常見慢性疼痛癥狀，根據(jù)中醫(yī)理論，該病屬于“痹癥”“腰痛”等范疇，其發(fā)病與腎虛、外感風寒濕邪以及氣血運行不暢密切相關[12]。中醫(yī)認為，腎主骨生髓，腎虛則筋骨失養(yǎng)，腰部為腎之府，腎氣不足易導致腰椎失于濡養(yǎng)，繼而發(fā)生疼痛，同時，外感風寒濕邪或勞損可導致經(jīng)絡氣血阻滯，寒濕入侵經(jīng)絡，凝滯不通，則不通則痛，故疼痛常呈現(xiàn)為固定、寒重、活動受限等特征[13]。此外，久坐或長期負重易耗傷氣血，久而久之使得腰部經(jīng)脈不暢，進而誘發(fā)疼痛。若椎間盤源性下腰痛得不到及時的治療和干預，病情可進一步惡化，導致患者疼痛加劇并伴隨功能性障礙，最終影響生活質(zhì)量。因此，早期積極地治療干預至關重要。

中醫(yī)在治療椎間盤源性下腰痛的原則，主要強調(diào)整體調(diào)理與局部治療相結合，扶正祛邪為主。治療方法多以溫經(jīng)通絡、活血化瘀、補益肝腎為核心。在具體應用上，針灸、推拿、拔罐等外治法可通過疏通經(jīng)絡，緩解局部瘀滯，達到止痛的效果。體位調(diào)整護理是一種通過調(diào)節(jié)患者的身體姿勢來緩解疼痛、促進康復的護理干預方法，其原理在于，通過調(diào)整患者的臥床或坐立姿勢，減少局部組織的壓迫，改善血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，從而達到減輕疼痛、促進功能恢復的效果。對于椎間盤源性下腰痛患者而言，體位調(diào)整護理通過特定的體位姿勢，有助于減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，減緩局部炎癥反應，并促進疼痛的緩解，但此方法單一使用時，無法從根本上逆轉椎間盤的退行性改變或減少病變組織的炎癥，因此在病情反復或癥狀嚴重的患者中，單純依賴體位調(diào)整難以取得長期療效。此外，體位調(diào)整護理對患者的依從性和執(zhí)行規(guī)范性要求較高，患者必須嚴格遵循護理人員的指導進行體位調(diào)整，否則可能導致效果不佳，甚至加重病情。溫針灸是一種將傳統(tǒng)針刺與艾灸療法有機結合的中醫(yī)治療方法，通過針刺特定穴位與艾灸的溫熱刺激共同作用，以達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血、溫通驅寒的目的。溫針灸的操作過程包括在針刺入穴位后，將點燃的艾條套在針柄上，使艾灸產(chǎn)生的熱力通過針體傳導至深層組織，增強針刺的療效。針刺本身能夠激發(fā)穴位的經(jīng)氣，引導氣血運行，而艾灸的熱力則可進一步擴張血管，促進局部血液循環(huán)，幫助驅散寒濕、舒緩肌肉緊張[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后疼痛評分低于對照組。其原因是針刺產(chǎn)生的機械刺激通過神經(jīng)傳導作用，可抑制疼痛信號的傳遞，發(fā)揮了明顯的鎮(zhèn)痛作用。而艾灸的熱效應通過針體傳導至深層組織，進一步擴張血管，促進局部的血液循環(huán)，消除炎癥反應，減輕疼痛的持續(xù)性。熱療不僅有助于疏通經(jīng)絡，還能通過溫熱的持續(xù)作用緩解肌肉緊張，從而達到明顯止痛效果。本研究中，觀察組患者護理干預后腰椎功能優(yōu)于對照組。針刺作用于關鍵穴位，通過刺激夾脊穴、次髎穴等重要經(jīng)絡節(jié)點，直接影響到腰椎的氣血運行，改善了腰椎局部的功能狀態(tài)。針刺能夠有效放松局部肌肉、緩解腰椎的僵硬和緊張狀態(tài)，增強了患者的腰椎活動度。同時，溫針灸通過熱效應不僅促進局部的血液循環(huán)，還能夠加速組織修復，改善腰椎周圍的組織彈性與功能。神燈照射與艾灸結合的熱刺激，不僅有助于恢復椎間盤的彈性，還能夠減輕腰椎的機械性壓力，促進腰椎功能的整體恢復。本研究中，觀察組患者干預后生活質(zhì)量評分高于對照組。分析原因如下，溫針灸通過調(diào)理經(jīng)絡氣血，平衡體內(nèi)陰陽，改善了患者的整體健康狀態(tài)。針刺與艾灸不僅作用于局部穴位，還通過全身的經(jīng)絡系統(tǒng)調(diào)節(jié)機體的自我修復能力，增強免疫力，減輕了患者長期的病痛困擾。隨著疼痛的緩解和腰椎功能的恢復，患者的活動能力得以增強，日常生活中的功能障礙減少，心理狀態(tài)也因此得到了改善，這種綜合作用繼而可促使患者整體生活質(zhì)量顯著提高。

綜上，溫針灸聯(lián)合體位調(diào)整護理能夠顯著減輕椎間盤源性下腰痛患者的疼痛，提高腰椎功能并提升生活質(zhì)量。該聯(lián)合干預方式具有較高的臨床應用價值。

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[2024-10-21收稿]