基于健康信念模型對老年房顫患者自我保健行為的影響因素分析

【摘要】" 目的" 以健康信念模型為理論基礎，探討影響老年房顫患者自我保健行為的影響因素。方法" 選擇2023年1月至2024年8月某三甲醫院內接受住院治療的老年房顫患者172例為調查對象。調查內容包括人口社會學特征、臨床信息、健康信念模型量表和房顫自我保健行為量表。分析人口學特征和臨床資料對自我保健行為的影響，并采用Pearson相關分析和多元線性回歸分析健康信念模型各維度與自我保健行為之間的關系。結果" 分析顯示，陣發性房顫患者的自我保健評分高于持續性和永久性房顫患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。皮爾遜相關分析顯示，自我保健行為和健康信念的子量表得分均具有不同程度的相關性（Plt;0.05），相關系數范圍從-0.223到0.786。多因素線性回歸分析顯示，感知嚴重性、感知易感性、感知效益、感知障礙和自我效能是自我保健行為的影響因素（Plt;0.05），其中感知嚴重性的影響最大。共172名患者參與本研究，平均年齡為68.99±11.176歲，其中60～69歲62人（36.0%），女性78人（39.4%），陣發性房顫占比45.55%（80人），106人（61.6%）患有高血壓。結果顯示，患者的自我保健行為的平均總分是30.15±4.53。陣發性房顫患者的自我保健評分高于持續性和永久性房顫患者，差異有統計學意義（Plt;0.05），而年齡、性別、婚姻、文化水平及高血壓、冠心病、中風的有無均不會對自我保健行為產生影響（Pgt;0.05）。皮爾遜相關分析顯示，自我保健行為和健康信念的子量表得分均具有不同程度的相關性（Plt;0.05），相關系數范圍從-0.223到0.786。以自我保健行為為因變量，健康信念模型各維度及房顫類型為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，感知嚴重性、感知易感性、感知效益、感知障礙和自我效能是自我保健行為的影響因素（Plt;0.05），其中感知嚴重性的影響最大，其次是感知易感性、自我效能。結論" 感知易感性、嚴重性、效益、障礙和自我效能是影響房顫患者自我保健行為的關鍵因素。應制定一項旨在提高患者健康觀念的健康教育計劃。

【關鍵詞】" 房顫；健康信念；自我保健；影響因素

中圖分類號" R541.7+5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

心房顫動（AF）是最常見的持續性心律失常，尤其在老年人群體中更為普遍，是由于較高的再入院率引起負擔最重的疾病之一[1]。全球范圍內，房顫的患病率、發病率和總體負擔在不斷增加[2]。一項全國性調查顯示，估算中國約有790萬房顫患者，房顫患者的平均年齡為69.5歲，60歲以上患者占81.6%，反映了老年人是房顫的主要患病人群[3]。然而，36%的房顫患者并不知曉自己患病，且僅有6.0%患者接受抗凝治療[4]。

老年房顫患者由于年齡增長帶來的身體功能退化、伴隨疾病的增加以及對醫療信息的獲取能力較低，導致其在管理疾病和適應生活方式的改變方面面臨更大挑戰。因此，對老年房顫患者的持續管理至關重要，包括提高對疾病的認識和了解，鼓勵利用自我保健資源，促進積極參與自我保健活動，并教育患者避免疾病加重和再次入院[5]。自我保健行為對老年房顫患者尤為重要，不僅有利于疾病的癥狀管理和生活質量的提高，且對于預防和管理房顫患者的心力衰竭或中風也起著重要作用[6-7]。

健康信念模型（health belief model，HBM）強調，一個人能否實施某種特殊的健康行為，取決于兩個因素，即個體感覺到健康威脅的程度，以及對于某種健康行為是否將會有效地減輕這種威脅的感知程度[8]。HBM假設預防行為取決于個人的信念，揭示了健康信念與自我保健行為之間的關系。但目前沒有研究使用該理論解釋影響老年房顫患者自我保健行為的因素。因此，本研究基于健康信念模型，分析健康信念模型各維度對房顫患者自我保健行為的影響，為患者制定個性化的干預措施提供依據。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象

選取2023年1月至2024年8月某三甲醫院內接受住院治療的老年房顫患者172例為調查對象。納入標準：①年齡≥60歲；②符合2020歐洲房顫診斷指南標準[9]；③知曉病情，無認知和精神障礙。排除標準：①伴有精神障礙；②合并嚴重的肝、腎、腦等重要器官功能障礙或軀體性疾病；③合并嚴重的心律失常或心功能障礙。本研究通過醫院倫理委員會的批準，并獲得患者的知情同意。

1.2" 調查內容及工具

1.2.1" 人口統計學和臨床特征問卷" 人口統計學內容包括年齡、性別、婚姻狀況和文化水平。臨床內容包括房顫類型、高血壓、冠心病和中風的情況。

1.2.2" 房顫自我保健行為量表（AF-SCS-10）" 房顫自我保健行為量表由Youn-Jung Son等[5]編制而成，該量表包括3個維度，共10個條目：自我護理知識（4項）、自我護理行為（4項）和自我護理資源（2項），采用Likert 5級評分法，從1（完全不同意）～5分（完全同意），總分為10～50分之間，分值越高表明自我保健行為越強。

1.2.3" 房顫患者健康信念量表" 根據健康信念模型[10]自行編制而成，共20個條目，包括疾病的感知易感性（房顫患者需要意識到自己所患的疾病及并發癥）、感知嚴重性[房顫及其并發癥使健康狀況（心腦血管疾病）惡化并損害健康]、感知效益（自我保健行為對他們的好處）、感知障礙（存在阻礙行為改變的障礙）和自我效能（對抗疾病的信心和態度）等維度，其中感知障礙采用反向評分。采用Likert 5級評分法，分數越高表明健康信念越好。

1.3" 調查方法

由經過統一培訓的3名護士進行資料收集，培訓內容包括研究目的、使用的量表和數據收集方法。正式調查開始前進行預調查，以評估護士的培訓是否合格。在對患者進行研究目的、內容及意義的解釋后，患者收到來自調查人員的問卷，并獨立填寫完成，當參與者對個別條目理解有困難時，調查人員一對一地提供指導和解釋。調查問卷填寫完成后當場回收。

1.4" 數據處理方法

使用 SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據。數據的正態性采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗，符合正態分布的計量資料以“均值±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；多組間均數比較采單因素方差分析（ANOVA）。計數資料計算百分率，兩組間率比較采用χ2檢驗。采用皮爾遜相關分析檢驗自我保健行為與健康信念之間的關系。多因素分析選擇線性回歸模型，分析影響自我護理行為的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 調查對象基本情況

共172名患者參與本研究，平均年齡為68.99±11.176歲，其中60～69歲62人（36.0%），女性78人（39.4%），陣發性房顫占比45.55%（80人），106人（61.6%）患有高血壓，見表1。

2.2" 人口學特征對自我保健行為的影響

結果顯示，患者的自我保健行為的平均總分是30.15±4.53。陣發性房顫患者的自我保健評分高于持續性和永久性房顫患者，差異有統計學意義（Plt;0.05），而年齡、性別、婚姻、文化水平及高血壓、冠心病、中風的有無均不會對自我保健行為產生影響（Pgt;0.05），見表1。

2.3" 健康信念模型與自我保健行為的相關性

皮爾遜相關分析顯示，自我保健行為和健康信念的子量表得分均具有不同程度的相關性（Plt;0.05），相關系數范圍從-0.223到0.786。

2.4" 健康信念模型對自我保健行為影響的多因素分析

以自我保健行為為因變量，健康信念模型各維度及房顫類型為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，感知嚴重性、感知易感性、感知效益、感知障礙和自我效能是自我保健行為的影響因素（Plt;0.05），其中感知嚴重性的影響最大，其次是感知易感性、自我效能，見表2。

3" 討論

房顫患者心律的監測和抗凝藥的規律使用一直是臨床實踐中的重要挑戰。隨著年齡的增長，老年患者的認知功能可能下降，伴隨合并癥的增多以及對新信息的處理能力下降，這使得他們在管理自身健康時面臨更大困難。當老年房顫患者的自我保健能力有限時，可能更具挑戰性。因此，本研究通過對房顫患者自我保健行為的調查，評估健康信念模型各維度對房顫患者自我保健行為的影響。本研究結果表明健康信念模型中感知易感性、感知嚴重性、感知障礙和自我效能是自我保健行為的影響因素；健康信念模型解釋了自我保健行為48.8％的差異，這表明健康信念在老年房顫患者的自我保健行為中起主導作用。

本研究結果顯示，感知嚴重性對自我保健影響最強。疾病的感知嚴重性是老年房顫患者自我保健行為最重要的影響因素，與自我保健的多個維度均顯著相關，與之前的研究結果相似[11]。這表明認識到房顫危險程度的患者更容易遵守自我保健行為。感知嚴重性高的患者能清楚地意識到房顫所帶來的嚴重后果，因此，在日常生活中會持續監測他們的心率，定時服藥并進行適當的體育鍛煉。此外，具有感知效益的老年患者更傾向于堅持自我保健行為，這類患者能夠認識到堅持遵醫治療可以取得積極的治療成果，有利于疾病的轉歸[12]。

感知易感性是個體對行為會危害自己健康或患病可能性的敏感程度[13]。在本研究結果顯示，感知易感性高的老年房顫患者更能夠意識到不良的日常行為會對自己的健康產生威脅，更愿意遵從醫師的建議，主動采取有利于健康的措施。

自我效能是指一個人對目標行為采取行動的能力，具有較高自信心的人更有可能在不同情況下努力執行醫師所建議的行為[14]。本研究結果表明，具有較高自我效能感的老年房顫患者更有信心進行自我保健行為，此類患者對于疾病的康復保持樂觀的心態，能夠堅持長期的治療，以達到自身期望的結果。

感知障礙是健康責任的影響因素，感知障礙越少，個人的健康責任越高[15]。本研究中，感知障礙也顯著影響老年房顫患者的自我保健能力，與其他研究結果相似[16]。感知障礙與不遵守藥物治療以及不良行為有關，這意味著感知障礙在自我保健行為的實施中起著負面作用。如果老年房顫患者主觀上認為困難較少，他們更可能增強對自我健康管理的信心，從而更愿意在日常生活中關注并增強自我保健行為。

健康信念模型對患者自我保健有積極影響，健康信念得分越高，患者對自我保健的意愿越好。這表明進行系統的健康教育使患者意識到房顫的嚴重性以及規律服藥對并發癥的預防是有益的。此外，除了健康的生活方式和合理的鍛煉以外，還應包括良好的人際支持等。提高房顫患者的自我保健行為不僅需要醫務人員的幫助，還需要家庭和社會的支持。

綜上所述，感知的易感性、嚴重性、效益、障礙和自我效能是影響老年房顫患者自我保健行為的關鍵影響因子。因此，醫療保健人員有必要采取干預措施以改善患者的自理行為，尤其是自我保健行為差的患者。基于HBM組成部分的健康教育可能是有效的，未來需要通過縱向設計和隨機抽樣來進一步確認結果。

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[2024-10-21收稿]